病程回顾：大半年前近8个月以来十几天后20天后一个月后几天后腋下、左胸部、左上腹、右下腹、右腰部相继出现小的无痛游走性包块，咳铁锈色痰数次咳嗽、咳痰、低烧，服感冒药后似有好转反复、加重，伴有胸痛右下肢无力，左中肺块状阴影，抗炎对症治疗症状缓解，化疗症状减轻，阴影消失一个月后咳嗽、咳痰加重，左上肺片状模糊影，抗结核治疗无效三个多月后左上肺阴影消失，右下肺片状影及胸膜增厚肺吸虫感染+恶性纤维母细胞瘤（？）卫氏并殖吸虫（肺吸虫）简介姓名卫氏并殖吸虫性别雌雄同体民族蠕虫身份证感染史和临床资料发现虫卵或虫体痰、粪和各种体液内，必要时活检免疫学检查皮内试验、间接血凝试验、对流免疫电泳法及酶联免疫试验其他检查X线、CT及磁共振成长经历卵毛蚴（胞蚴、母雷蚴、子雷蚴）尾蚴囊蚴后尾蚴成虫特长1、全身症状及体征2、呼吸系统症状3、腹部症状4、神经系统症状：（1）脑型（2）脊髓型5、皮下结节或包块6、泌尿生殖系统症状7、眼部症状其他鉴别诊断：肺结核和结核性胸膜炎结核性腹膜炎颅内肿瘤④原发性癫痫均可通过查痰中虫卵、免疫学检测等方法鉴别感染方式主要方式：食用未煮熟的蟹和蝲蛄其次：蟹或虾换壳或死亡时，囊蚴坠入水中，可因饮用含有囊蚴的水感染发病机制（1）童虫的病变胃十二指肠腹腔胸腔肺囊蚴后尾蚴后尾蚴能分泌酸性和碱性物质的腺体，引起人体免疫反应，破坏组织。其穿过肠壁进入腹腔时，穿孔部位周围有肠粘膜的炎症和出血。损害腹内器官组织，发生广泛的腹部炎症和粘连。刺激胸膜发生胸膜炎症破坏肺组织，并在细支气管附近形成囊肿，虫体在囊内继续发育为成虫。每个囊内一般有两个虫体同时寄居，偶有一个或3~5个（2）成虫所致的病变成虫可固定在人体某一部位，也可沿各疏松组织间游走窜扰，致使病变范围扩大，波及脏器较多。较为严重的病损是虫体可从纵膈向上，由颈部大血管周围的疏松组织，沿颈内动脉上行，经破裂孔进入颅腔，侵入脑组织。基本病理过程可分三个阶段：组织破坏期（脓肿期或浸润期）：虫体移行可引起线状出血或隧道损伤；虫体在组织内停留可破坏组织，以坏死组织、血液为其营养来源，虫体肠内棕色物质是变性血红蛋白，因而使局部组织形成窟穴状病灶。组织反应期（囊肿期）：窟穴状病灶形成后不久，周围组织就出现反应，以中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润为主的炎症反应，局部组织坏死、液化呈棕褐色。四周肉芽组织增生，并逐渐形成纤维状囊壁。囊内含有棕褐色酱状黏稠液体，有时可找到虫体，镜检可见虫卵、夏-雷晶体，嗜酸性粒细胞等。多个虫囊互相间有隧道或空穴相通。纤维瘢痕期：当囊内虫体死亡或移行他处，囊肿与外界相通，内容物排除腔外，囊肿逐渐吸收，周围肉芽组织和纤维组织不断增生向中心发展，形成瘢痕（3）虫卵所致的病变可见于囊肿或囊肿间的隧道内，也见于成虫穿行所经的组织中，但由于其卵细胞在人体内不能发育为毛蚴，不分泌可溶性抗原，因此引起组织反应较轻微，仅有机械性或异物性刺激作用。虫卵可群集引起周围类上皮、嗜酸性粒细胞浸润及结缔组织增生，将虫卵包围形成粟粒大小的肉芽肿，最后逐渐纤维化。临床表现1、全身症状及体征畏寒、发热（以低热为主）、头痛、胸闷、腹痛、全身荨麻疹及哮喘发作等过敏（感染重者）2、呼吸系统症状咳嗽、咳痰、胸痛、气急并伴有胸腔积液3、腹部症状腹痛、腹泻及肝肿大，其次为恶心、呕吐及便血等4、神经系统症状（1）脑型：头痛、癫痫及运动神经障碍较常见（2）脊髓型：脊髓受压部位以下运动障碍。如下肢无力、行动困难、感觉缺损等，也有腰痛、坐骨神经痛和大小便失禁或困难等5、皮下结节或包块结节部位以下腹部至大腿之间为最多，常在皮下深部肌肉内。大者较软，不能移动，且有压痛；小者较硬，能移动，但无明显压痛6、泌尿生殖系统症状可在腹腔内向下穿行，而至精索、阴囊、附睾或睾丸等，或至肾脏、肾周围、膀胱等处形成虫囊7、眼部症状常见于脑型患者夏科雷登晶体是嗜酸性粒细胞的分解产物，在嗜酸粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合而成，为浅灰红色，竹叶、竹节或棒状，大小不一，有折光性。嗜酸性坏色物中见的夏科雷登晶体，呈竹叶形或多边形修复、机化的窦道壁中见多量夏科雷登晶体肺吸虫病的窦道早起窦道内充满嗜酸性坏死物图中可分上、中、下三部分，上部显示窦道内的嗜酸性坏死物；中部为反应性增生的组织细胞；下部显示窦道壁嗜酸性粒细胞浸润肺型肺吸虫病肺泡腔内见虫卵
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