肛裂(anal fissure)
肛裂是肛管全层破裂,呈梭状溃疡的病症。祖国医学文献中称为“裂痔”、“钩肠痔”。
发病率仅次于痔而占第二位。发病年龄以20-30岁的青壮年多见,女性略多于男性。
肛裂好发于肛门的前后方,两侧少见。
病因及病理
1、解剖学基础:肛门前后方组织不如两侧坚强,血液供应又相对较差,同时肛管前后方所承受的压力最大,因此在排硬便时易被撕裂伤且愈合较慢。
2、外伤:干硬粗大的粪便在排便时过度扩张肛管,导致裂伤。
3、感染:肛隐窝炎、肛乳头炎之炎症、肛门湿疹、直肠炎等炎症刺及分泌物刺激可使肛管皮肤弹性减弱,脆性增加,容易裂伤。
4、肛门狭窄:先天性肛门狭小、术后肛管疤痕狭窄。
肛管裂伤后,可刺激、导致肛门内括约肌痉挛,肛管紧缩,粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱,紧张力增强,更易受损伤而破裂,由此导致裂创长期不愈而成肛裂。
临床
表
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现
(一)症状
1、疼痛:典型的肛裂疼痛是周期性疼痛。
周期性疼痛的特征:排便时痛,便后疼痛逐渐停止或减轻(间歇期),继之因肛门内括约肌的痉挛收缩,病人又感到剧烈疼痛。疼痛的程度和持续时间随肛裂裂口的大小和深浅的不同而有轻有重。
2、出血:血色鲜红,大多为手纸染血或粪便带血,少数可呈滴血。
3、便秘:大便干结常为肛裂病因,肛裂形成后,因恐惧排便时疼痛,而有意地推迟排便时间,减少排便次数,使大便更为干硬,更易引起裂伤,形成恶性循环。
4、潮湿、瘙痒等。
(二)局部改变
1、肛管梭形溃疡。
2、肛门梳硬结(即栉膜增厚和变硬)。
3、裂痔(哨兵痔)。
4、肛窦炎。
5、肛乳头炎、肛乳头肥大。
6、瘘管。
(三)三期分类法
一期肛裂:为单纯性肛裂,肛裂初发,裂口新鲜,病程短。
二期肛裂:溃疡形成期,创缘隆起增厚变硬,有明显溃疡形成,但尚无其它病理改变。
三期肛裂除已形成慢性溃疡外,并发裂痔,肛乳头肥大,肛窦炎、隐瘘等病理改变
诊断治疗
根据肛裂全层裂开+临床表现即可诊断。
治疗
一般早期肛裂常用内服,外用药物等保守治疗,如有合并哨兵痔、肛乳头肥大、隐瘘等情况,需用手术治疗。
(一)内治法
便秘的治疗是肛裂治疗的首位。以(1)泻火清热,(2)润肠通便为主。
(二)外治法
1、药物熏洗或温水坐浴。
2.敷涂法:可用痔疮膏、黄连膏等外涂
3、封闭疗法或注射法。
(三)手术疗法
1、扩肛:主要适用于一度肛裂及二度肛裂、无严重裂痔、乳头肥大及隐瘘等并发症者。
2、肛裂切除术:适用于慢性陈旧性肛裂,合并有瘘道、裂痔、肛乳头肥大等。
3、内括约肌切断术:(1)后位内括约肌切断术;(2)侧位内括约肌切断术;(3)侧方皮下内括约肌切断。
护理
1、忌辛辣刺激性食物,多食粗纤维饮食。
2、定时排便,积极防治便秘,保持大便通畅。
3、及时治疗肛裂的原发疾病,如结核、直肠炎、克隆氏病、溃疡性结肠炎等。
4、、手术者按手术前后护理常规处理。