克罗米芬联合促卵泡素治疗30例多囊卵巢综合征的疗效分析

克罗米芬联合促卵泡素治疗30 例多囊卵巢综合征的疗效 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 唐婷婷 福建医科大学附属泉州市第一医院妇产科，福建泉州 362000 [摘要] 目的 探讨分析克罗米芬联合促卵泡素在多囊卵巢综合征（PCOS）治疗中的疗效。 方法 回顾性分析该院就诊并确诊为PCOS的患者共60例，随机数法分为两组，对照组治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：克罗米芬＋人绒毛膜促性腺激素（HCG），观察组治疗方案：克罗米芬＋促卵泡素＋人绝经期促性腺激素（HMG）＋HCG，排卵后黄体酮支持治疗两周，比较两组患者促排卵疗效。结果 观察组患者排卵率和妊娠率均明显高于对照组（P0.05）；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P0.05）。结论 克罗米芬联合促卵泡素治疗PCOS促排卵疗效确切，能够有效提高排卵率和妊娠率，推荐临床推广应用。 关键词 多囊卵巢综合征；克罗米芬；促卵泡素；促排卵 [中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０032-02 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌疾病，发病率占5%~10%，以持续无排卵和高雄激素血症为特征，是无排卵性不孕症的致病原因之一[1]。PCOS促排卵首选克罗米芬，约20%～25%患者存在克罗米芬抵抗，为降低周期取消率，临床多联合促性腺激素，但卵巢过度刺激综合征和多胎等并发症亦不容忽视[2]。有报道显示[3]，克罗米芬联合促卵泡素促排卵疗效确切，为更好的指导临床工作，为探讨分析克罗米芬联合促卵泡素在多囊卵巢综合征（PCOS）治疗中的疗效，该研究选取该院2011年12月—2013年12月期间PCOS患者60例为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析来该院就诊并确诊为PCOS的患者共60例，年龄21～35岁，平均年龄(28.7±5.4)岁，共92个周期，随机分为两组。观察组患者30例，年龄21～34岁平均(26.7±4.6)岁，不孕时间2～11年；对照组患者30例，年龄23～35岁，平均(29.5±6.1)岁，不孕时间2～13年。 所有入选对象PCOS诊断均符合2003年鹿特丹制定的诊断标准[4]：无排卵或排卵稀发；出现高雄激素血症或相关临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现；影像学检查提示卵巢多囊变，单侧或双侧卵巢超过12个直径＜10 mm卵泡，或卵巢体积增大超过10 mL。未避孕条件下正常性生活，超过1年未受孕；输卵管造影或宫腔镜检查，宫腔形态未见异常，至少一侧输卵管通畅；男方精液常规正常。 1.2 方法 患者均预治疗3～9个月，卵巢体积改善、血清内分泌指标基本正常，且阴道B超排除卵巢囊肿及子宫内膜异常回声后，于月经周期第5～9天，口服克罗米芬50 mg/d，共5 d。月经周期第8天，阴道B超监测排卵，观察组患者根据优势卵泡大小（直径比其他非优势卵泡大0.1 cm），以50 U启动加用促卵泡素，依据卵泡生长情况调整促卵泡素剂量，最大剂量低于150 U，优势卵泡直径超过1.3 cm时，改用HMG；对照组患者维持原有治疗。所有患者卵泡直径超过18 cm时，HCG5 000～10 000 U注射，排卵后黄体酮支持治疗2周。记录两组患者HCG日子宫内膜厚度及排卵率。 1.4 疗效评价标准 显效：月经周期恢复正常，临床症状改善，患；对照组患者维持原有治疗娠；有效：有月经来潮，但周期不规律，临床症状好转，基础体温时有双相，1年内未妊娠；无效：月经紊乱，症状及体征未见好转。排卵率=排卵数/周期成熟卵泡数×100%；妊娠率=妊娠例数/周期排卵数×100%[5]。 1.5 统计方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计处理,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验指标设为0.05。 2 结果 2.1 两组患者治疗后促排卵疗效比较: 促排卵治疗后，观察组患者排卵率和妊娠率均明显高于对照组，统计学方法分析，P0.05，差异有统计学意义；另外，观察组患者HCG日子宫内膜厚度为（9.05±1.18）cm，对照组患者HCG日子宫内膜厚度为（9.17±1.42）cm，统计学方法分析，t=0.36，P0.05，差异无统计学意义。见表1。 2.2 两组患者治疗效果比较: 促排卵治疗后，观察组患者治疗总有效率达90.00%，对照组患者治疗总有效率仅为63.33%，统计学方法分析，P0.05，差异有统计学意义。见表2。 3 讨论 多囊卵巢综合征是育龄期妇女多发的异质性内分泌疾病，多合并排卵障碍。PCOS患者无排卵，垂体对促性腺激素释放激素敏感性增加，血液黄体生成素浓度较高；多个小卵泡增加循环抑制素B水平，卵泡刺激素水平相对较低[6]。卵泡生长发育过程中，卵泡刺激素作用于早卵泡期，黄体生成素作用于中晚卵泡期，协同实现月经周期的单卵泡排卵[7]。 该临床研究通过预治疗使PCOS患者内分泌及卵巢形态指标趋于正常，相对长的促排卵周期治疗减少周期放弃率，增加有效排卵周期。采用克罗米芬阻断内源性雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用，促进促性腺激素释放激素脉冲性释放，增加促性腺激素的分泌，进而实现促排卵作用。根据月经周期第8天优势卵泡大小，联用促性腺激素，模拟生理状态下卵子生长发育过程的微刺激促排卵方案，降低卵巢过度刺激综合征的发生率。加用卵泡刺激素，提高卵泡期卵泡刺激素水平，避免高黄体生成素导致的单用克罗米芬无反应。优势卵泡超过1.3 cm时改用HMG，提高优势卵泡质量，诱导非优势卵泡闭锁，同时降低促排卵治疗费用。 该研究中，两组患者HCG日子宫内膜厚度差异无统计学意义。对照组患者单用克罗米芬促排卵，HCG日子宫内膜厚度为（9.17±1.42）cm，高于相关文献报道[8]。可能是因该研究以50 mg克罗米芬促排卵，治疗期间产生的雌激素对子宫内膜生长抑制作用呈剂量依赖式，50 mg克罗米芬较100 mg克罗米芬抑制内膜生长作用弱。但该研究结果显示，促排卵治疗后，观察组患者排卵率和妊娠率均明显高于对照组，与大多数文献报道[9]达成一致。 综上，PCOS患者单用克罗米芬可能存在抵抗周期，联合促卵泡素促排卵疗效确切，能够有效提高排卵率和妊娠率，推荐临床推广应用。 参考文献 [1] 徐仰英，吴黛琳，曹厚侠，等.胰岛素抵抗治疗对多囊卵巢综合征患者促排卵及改善妊娠结局的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（31）：14-15. [2] 李慧，李瑾，李国屏，等.克罗米芬联合促卵泡素治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].现代妇产科进展，2013，22(8):644-650. [3] Coviello A D, Legro R S, Dunaif A. Adolescent girls with polycystic ovary syndrome have an increased risk of the metabolic syndrome associated with increasing androgen levels independent of obesity and insulin resistance[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 91（2）: 492-497. [4] 黄艳萍，梁春燕，刘志玲，等.不同治疗方案对多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及性激素、排卵影响的比较研究[J].实用药物与临床，2012， 15(11):720-721. [5] 张海燕，李海英，闫南南，等.补肾促卵丸联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕55例疗效分析[J].现代医药卫生，2012，28(1):130-131. [6] 石丽琼，陈晓兰.来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征促排卵疗效分析[J].中国医学创新，2012，9(21):139-140. [7] 廖国芳，李雅琪，杨军，等.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并高胰岛素血症原发不孕35例临床观察[J].临床合理用药，2012，5(4A):34-35. [8] Banerjee Ray P, Ray A, Chakraborti PS. Comparison of efficacy of letrozole and clomiphene citrate in ovulation induction in Indian women with polycystic ovarian syndrome[J]. Arch Gynecol Obstet, 2012, 285(3): 873-877. [9] 时妍嫣.达英-35联合二甲双胍治疗克罗米芬不敏感型多囊卵巢综合征的疗效观察[J]. 河南外科学杂志，2010，16（3）：26-27. （收稿日期：2014-07-05） 1