儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13化疗的护理对策

儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13化疗的护理对策 蔡艳霞 张 斌 王雅莉 赵 晶 胡婷婷 闫慧娟 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.055 儿童急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）在儿童白血病中发病率较高，B-ALL在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)中占80%～85%［1］，临床预后比其他急性白血病较好。但在B-ALL中有一种变异高表达CD13的急性白血病，我们称之为B淋巴细胞白血病变异表达CD13，这种疾病临床预后较差，化疗时副作用大，并发症严重，因此，采取合适的护理对策，不但可减轻患儿的痛苦，还能达到满意的化疗效果。近年来我科共收治13例儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13的患儿，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 选择2007年5月~2012年5月我院收治的13例患儿，其中男8例，女5例。年龄1~5岁4例，6~12岁9例。均通过骨髓穿刺确诊为儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13。其主要诊断依据为符合急性B淋巴细胞白血病免疫表型且具有典型异常高表达髓系标志CD13的特点，在流式细胞技术检验中主要表达的抗体有CD19,CD34,CD38,HLA-DR,CD20,CD22,TdT及CD13，其形态学特点有细胞胞体大小不等，染色质疏松，核仁明显1~2个，胞质多数不整齐，边缘易见突出，部分浆中有可疑细小颗粒。本组13例患儿中对初治的4例采用环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+泼尼松+左旋门冬酰胺酶（CODPL） 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，虽然并发症较少但临床缓解率较低，预后较差，化疗效果不满意；后治的9例患儿改用CODPL加小剂量阿糖胞苷治疗，临床缓解率比采用CODPL方案较高，但缺点是化疗周期长，化疗副作用大，并发症严重，其中并发支气管肺炎4例，重度感染2例，消化道出血1例，口腔溃疡1例，化疗药静脉炎1例。 2 护 理 2.1 心理疏导及干预 白血病的治疗是一个很长的过程，目前国内治疗的疗程要求达到5年。在这漫长的过程中，有效稳定患儿及家长的情绪,使其自觉接受治疗是保证医疗效果的关键，还可起到药物所不能达到的作用。对于6岁左右的幼小患儿，因本身的知识所限，其负性情绪如焦虑等反应就较少，这类患儿要尽量让家长陪伴,提供有趣的书籍和玩具等,分散其对穿刺所致的疼痛、化疗所致各种反应的注意力，还应更多地关注家长的心理变化并进行心理指导［2］，因为家长的情绪变化与患儿的心理和治疗效果呈直接关系，要让家长树立信心，积极配和治疗，并告之化疗是治疗白血病的重要手段，让家长了解所用的化疗药物、剂量、副作用及可能出现的不良反应（如合并感染、出血、 血尿、脱发等），并讲解定期化验（血象，骨髓、肝、肾功能，脑脊液等）的必要性，以及患儿所处的治疗阶段。对于11岁左右的患儿，虽然对白血病的危害性还未感到恐惧,但却很容易受住院治疗、化疗药物所致胃肠道反应及脱发后自我形象改变等因素的影响，所以我们要告诉患儿及其家长,脱发只是暂时现象,待化疗结束后,头发会慢慢长出来［3］。我们通过以上一系列的心理护理措施，13例患儿全部积极接受治疗，保证了治疗方案的有效进行。 2.2 感染的观察与护理 急性白血病患儿本来自身抵抗力低,再加上使用化疗药物,白细胞总数及中性粒细胞数就会明显降低,当粒细胞0.5×109/L时，感染的发生率增高，而粒细胞0.1×109/L时，败血症及其他严重感染更易出现。本组患儿中有8例存在不同程度的发热,4例支气管肺炎,2例重度感染,1例口腔溃疡,以上感染的患儿除应用广谱抗生素外,重度感染的患儿还加用了万古霉素联合治疗，万古霉素虽抗菌力强但毒副作用也大，使用时注意严格控制滴速在1 h以上，严密观察有无血尿等肾毒性表现，定期监测听力，发现耳鸣、眩晕等症状及时处理。护理时要严格执行消毒隔离制度,保证护理人员的手卫生，病室空气流通,地面及床头桌椅均用84消毒液擦拭,做好保护性隔离。对于高热患儿要进行体温监测，给予适当的降温处理，多饮水,保证水分的摄入。对于合并支气管肺炎患儿可雾化吸入生理盐水+盐酸氨溴索，进行消炎、镇咳、祛痰等对症治疗。对于发生口腔溃疡的患儿我们用生理盐水棉球做口腔护理，每天2～3次，在溃疡面涂冰硼散，每天3～4次，漱口液可选用碳酸氢钠与呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛严重，可用1%普鲁卡因2 ml+庆大霉素8万U+地塞米松2 mg+生理盐水100 ml溶液含漱，以减轻疼痛［4］。皮肤护理时要注意大小便后及时清洁会阴处及肛周皮肤以防感染。以上感染病例均得到有效控制，临床症状消失。 2.3 出血的预防及护理 要密切观察患儿口腔、鼻腔、皮肤黏膜、颅内及胃肠道有无出血现象。定期监测血常规，一般2~3 d 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 1次，如血小板低于80×109/L，容易出现出血倾向，此时要绝对卧床休息，禁止温水擦浴、热敷，注意观察皮肤及黏膜有无出血点。做各项护理操作时应严格执行无菌技术，穿刺要准确无误，注射治疗后要延长穿刺点按压时间，一般在5 min以上。发热的患儿应用药物退热时，要避免使用复方氨 基 比林、水 杨 酸 类 药 物，以免加重出血。颅内出血是白血病患者常见的死亡原因之一，应注意观察患儿意识、瞳孔及生命体征的变化，若患儿突然出现视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，则提示有颅内出血的可能，应及时配合医师抢救。本组有1例下消化道出血患儿，经给予清淡、高热量、易消化饮食，严禁辛辣、坚硬及过热的食物，并配合应用止血药物，出血3 d后停止。 2.4 化疗药物应用时的静脉护理 有些化疗药物，如长春新碱、阿霉素、柔红霉素等对皮肤刺激性较大，多次注射或药液渗漏都会引起静脉周围组织炎症或坏死，所以应用时要注意：（1）血管的选择，要尽量有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 从远心端向近心端穿刺，并要求护理人员掌握熟练的静脉穿刺技巧，避免反复穿刺血管。若药物剂量过大，刺激性过强，应首先选择双上肢粗直的血管注射。每次应更换注射部位，若需要长期注射化疗药物，最好使用PICC置管或静脉港［5］。（2）静脉注射前应先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方可注入药物；静脉注射时要边抽回血边注药；药物输注完毕后再用生理盐水10～20 ml冲洗后方可拔出针头［6］，拔针后局部按压数分钟，以防药物外渗或发生血肿。（3）输注时疑有或已经发生化疗药物外渗，立即停止注入，不宜立即拔针，应由原部位抽取3～5 ml血液以除去部分药液，拔除注射针，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷，也可用普鲁卡因局部封闭。（4）本组中有1例已发生静脉炎的患儿，我们采用患肢抬高制动，矾冰液湿敷，紫外线灯照射，每日1次，每次30 min，28 d后症状基本消失。 3 小 结 综上所述，儿童急性B淋巴细胞白血病变异表达CD13的患儿在做化疗时，副作用和并发症虽然比其他白血病化疗时重，但只要我们通过提前预防、注意观察、积极处理等一系列护理措施，患儿的痛苦就会降低到最小化，从而达到满意的化疗效果。 参考文献 ［1］ 刘桂兰，张乐萍，陆爱东，等.短疗程化疗方案治疗儿童标危型B系急性淋巴细胞白血病65例分析［J］.中华儿科杂志，2006，44（12）：948-949. ［2］ 陈红艳.临终白血病患者家属心理反应调查及护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（17）:27-28. ［3］ 韩 静,刘均娥,马岳红,等.白血病患儿对护士的期望［J］.护理研究，2011，25(6C)：1623-1624. ［4］ 范壮先.正确的漱口方法对白血病病人口腔感染的影响［J］.护理研究，2012，26(9B)：2458. ［5］ 梅俊辉,赵婷媛,刘 霞,等.急性白血病患者PICC置管时机对静脉炎发生的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(7)：22-23. ［6］ 牛志坤,刘玉芳,高 欣,等.正压留置针与普通留置针在化疗中的应用与护理［J］.河北医科大学学报，2013，34(7)：770. （收稿日期：2014-04-08） （本文编辑 白晶晶） 1