高血压患者的围手

高血压患者的围手术期处理 高血压是以体循环动脉压升高为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的临床综合症 原发性高血压（>95%） 继发性高血压（<5%） 我国是高血压大国，据1991年的调查结果原发性高血压标准化患病率为11.26%推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。 我国高血压病的特点 三高 发病率、伤残率、死亡率 三低： 知晓率、服药率、控制率 30.2%、24.7％、6.1％。 美国70%、 59% 、 34%。 高血压病危险因素 1：年龄 男>55 女>65 2：吸烟 3：血TC>5.72mmol/l 4：心血管病家族史（男<55 女<65）(一级亲属<50) 5：肥胖（向心性） 6：缺乏体力活动 7 ：c反应蛋白>10mg 糖尿病 靶器官损害 （1）左心肥厚 （2）蛋白尿/cr106-177mmol/l （3）A斑块 （4）视网膜A狭窄 并发症：心、脑、肾、血管和视网膜病变 高血压患者心血管危险分层标准 血压 I级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2 个危险因素 中危 中危 极高危 3 个以上危险因素，或糖尿病， 高危 高危 极高危 或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 危险因素和病史 高血压病治疗 治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 在治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，主要心血管病的绝对危险就更高，治疗这些危险因素的力度应越大。 治疗原则 （一）改善生活行为 1、减轻体重 BMI<25 2、减少钠的摄入 <6g/日/人 3、减少脂肪摄入 4、限制饮酒 5、增加钙和钾摄入 6、适当运动 （低中强度等张运动） （二）降压药治疗对象 1、高血压2级或以上 2、高血压合并糖尿病或靶器官损害 3、高血压持续升高>6个月，改善行为不能控制 4、高危和极高危，必须使用。 （三）目标值 1、基本的目标 <140/80mmhg 2、糖尿病或肾脏病 <130/80mmhg 3、老年收缩期高血压 SBP140-150mmhg DBP<90mmhg 不低于65-70mmhg 降压药物种类 （一）利尿剂 1、推荐使用小剂量 双克 <25mg/日 2、保k+不能与ACEI合用（特别是肾功能不全） 3、大剂量影响血脂、血糖、血尿酸代谢 4、痛风者禁用 （二）β阻滞剂 1、心动过缓 2、撤药综合症 3、增加胰岛素抵抗、掩盖或延长低血糖症（选择β1） 4、禁忌：急性心衰、asthma、SSS、AV-B、周围血管病。 （三）钙阻滞剂 1、服药依从性好，起效快，疗效和幅度较强。 2、除非二氢吡啶类外，无禁忌症。 （四）ACEI 1、起效慢，3-4周最大作用，限纳+利尿剂，起效迅速，增强。 2、改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白。 3、刺激性干咳和血管性水肿 4、禁忌症，高血K+，双肾动脉狭窄，血肌酐上升 >265umol/l。 * （五）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 1、起效慢，持久，平稳，6-8周最大作用，ARB作用和剂量是正比关系。 2、不引起干咳，依从性高。 3、禁忌症同ACEI。 （六）利血平 ，可乐定，α1受体阻滞剂等 副作用多，不主张单独应用。 治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （一）单独用药 小剂量开始，递增。（2级以上不主张单独用） （二）联合 1、利尿剂+β阻滞剂 2、利尿剂+ACEI或ARB 3、Ca+拮抗剂+β阻滞剂 4、Ca+拮抗剂+ACEI或ARB 5、三种药物必须用利尿剂 6、要有长期性和依从性（平稳1-2年，逐减少种类和剂量） 有并发症和合并症的治疗 （一）脑血管病 1、不能降过快和幅度过大。 2、建议 ARB，Ca+拮抗剂（长效），ACEI或利尿剂 3、单种药物小剂量开始，递增，或联合用药。 （二）冠心病 1、B受体阻滞剂，Ca+拮抗剂 2、心肌梗塞，ACEI和β阻滞 3、用长效，尤期控制清晨血压。 （三）高血压合并心力衰竭（） 1、ACEI+β阻滞 2、ACEI或ARB+利尿剂+β阻滞 （四）慢性肾衰 1、通常需要3种和3种以上 2、血肌酐＞265umol/L，慎用ACEI(透析) （五）糖尿病 1、一般需要联合用药 2、ARB或ACEI+Ca+拮抗剂+利尿剂 3、必要时联合应用胰岛素增敏剂 顽固性高血压的治疗 （三种以上药物，未能达到目标水平）10% （一）血压测量错误 （二）降压方案不合理 （三种药物种中无利尿剂） （三）药物干扰降压，抗炎药，减肥药等 （四）容量负荷过重 摄钠过高 （五）胰岛素抵抗 （六）继发性高血压 （七）OSA、肥胖、酗酒、吸烟 高血压急症（高血压危象和高血压脑病） 短时期内，数小时或数天＞200/130mmg、伴有器官障碍 （一）治疗原则 1、迅速 2、控制性 ：20-25%/24小时 ， ≥160/100mmg/48小时 3、合理选择药物：起效快，时间短，消失快，副作用小 4、避免应用，利血平（慢、蓄积、嗜睡），强利尿剂 （二）药物 1、硝普钠（首选） 0.25~8 μ g/kg.min（10-25ug/分）立即，1-2分钟消失（据血压调节） 2、硝酸甘油 开始2-10ug/分，然后5-10分钟递增至20-50ug/分。100ug/分 高血压病人外科手术时的几个问题 1、高血压的危险度分级不仅取决于血压的高低，更 取 决于是否并存高血压以外的危险因子 2、除利尿药外抗高血压药仍应用至手术日晨 3、血压多 高考 地理事物空间分布特征语文高考下定义高考日语答题卡模板高考688高频词汇高考文言文120个实词 虑推迟或取消手术 择期手术血压＞180/110 ~100 mmHg 术晨到手术室血压＞180/110 mmHg者，如血压＜200/100 mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允许水平再诱导；如血压＞200/110 mmHg，应推迟手术 急诊手术血压＞180／110 mmHg，如推迟手术给病人带来的风险超过高血压，可在严密监测下维持血压140／90 mmHg左右为宜 围手术期血压波动的防治 1、围手术期的血压剧烈波动，既是病人的主要危险，也是麻醉管理的最大难题。 2、过低血压对病人安全的威胁不亚于 甚至超过 高血压。 3、允许波动幅度控制在基础血压的±20%较为理想，最大不应超过±3 0%，（控制性降压例外±40%） 4、处理原则是尽早、小步、微调 血压剧烈升高的处理 常用注射降压药 单次注射量　维持剂量 不良反应及 注意事项 (mg) (kg-1·min-1) 乌拉地尔 10～50 头昏、恶心、疲倦 酚妥拉明 5～15 　　 心动过速、头痛、潮红 拉贝洛尔 25～50 10～40 μg 哮喘、心动过缓,传导阻滞者禁用 艾司洛尔 10 50～500 μg 低血压、恶心 硝普钠 0.25～8.0 μg 恶心呕吐、肌颤,出汗、避光 硝酸甘油 1～2 0.1～4.0 μg 头痛、心动过速 尼卡地平 5～15mg/h 心动过速、头痛、潮红 维拉帕米　 1～5 心衰、病窦、传导阻滞禁用 地尔硫卓 10 5～15 μg 血压剧烈下降的处理 麻黄素5～10mg，必要时增量；若下降幅度过大、过快，用麻黄素无效时，可给甲氧胺3～5mg或去氧肾上腺素50～100μg或去甲肾上腺素8 μg ；若血压突然测不出者，立即静注肾上腺素0.2～0.5mg，以防止心搏骤停。 *