科学合理安全有效用血

科学合理安全有效用血输血医学输血是医学发展史上的重要里程碑输血是现代医学的重要支持手段输血是未来医学的重要载体输血医学是新兴的多学科交叉的独立学科涉及血液\免疫\遗传\分子生物学\临床学等内容;兼具实验诊断和临床治疗双重职能西柏克拉第1492InnocentVIII输入三名10岁男童血、死亡1628WillianHarvey（英国）《心动论?静脉输注药物被认同，输血尝试更趋频繁1818英国产科医生Blundell人同种输血1900输血风险血液—资源短缺,供求失衡需求不断增加，而来源有限(0.85/4%/6%).1997年红细胞用量—800吨2011年红细胞用量—4164吨预计2015年红细胞总需求达5220吨血液供求失衡现象在短期内不可能解决临床不合理用血现象依然存在RBC输注合理率:67.67%FFP输注合理率:27.16%血液制品使用不恰当影响效果没有血用是最大的不安全临床输血相关法规 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 《中华人民共和国献血法》1998《医疗机构临床用血管理办法》999—2012版6月12日颁发,8月1日施行《临床输血技术规范》2000-184《海南省医疗机构输血科（血库）标准规范》2007.2明确了科学合理的临床用血原则规范了临床输血程序 标志着我国输血工作已进入依法管理阶段 科学合理的现代输血理念 血液成分合理有效应用 临床用血前评估输血后疗效评价 临床输血全过程风险防范临床医生应掌握哪些输血相关知识？I.科学合理的现代输血理念血液生理血液容量约体重的7-8%(儿童8-9%)血细胞40-45%红细胞、白细胞和血小板血浆55-60%水分91-92%固体成分（白蛋白、球蛋白、凝血因子、无机盐、有机物质） 血液功能: 运输、调节、免疫、防御及凝血止血， 维持细胞内外平衡和起缓冲作用输注不同的血液成分,有不同的治疗目的现代输血理念成分输血科学、合理用血现代输血理念☆成分输血定义:将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分，称为成分输血。海南省成分输血率达90%以上有针对性地输注不同的血液成份达到治疗的目的现代输血理念☆成分输血的优越性 高效 安全 易于保存 节约血液资源成分输血之所以能取代全血输注，本身所具有的优点在于四方面：临床科学合理用血原则☆“不可替代时选择”原则☆满足生理需要原则☆风险规避原则☆恰当使用原则Ⅱ.血液成分的合理有效应用临床血液成分合理有效应用 红细胞输血(全血) 血小板输血 血浆输注 冷沉淀输注 单采粒细胞输注临床血液成分合理有效应用红细胞输注可供选择的红细胞制品 悬浮红细胞移去上层血浆加入添加剂（35天） 少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法24小时） 洗涤红细胞生理盐水洗涤3-4次（24小时） 冰冻红细胞20%甘油-120℃、40%甘油-65℃以下（24小时） 辐照红细胞25-30Gyr-射线照射（72小时） 全血血液采入含有抗凝剂的保存液中不作任何加工（35天）。临床血液成分合理有效应用红细胞输注的适应症指征因急性失血/慢性贫血Hb水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态临床输血技术规范附件3-基本要求Hb≥100g/L不输Hb＜70g/L要输Hb70-100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素。心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；耐受力差：70岁以上的老年人；小儿; 临床血液成分合理有效应用　急性失血的红细胞输注指征及剂量临床血液成分合理有效应用手术失血的红细胞输注指征外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L要输中度以上贫血患者,术前24hr纠正贫血并维持Hb70-80g/L胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70-100g/L临床血液成分合理有效应用慢性贫血的红细胞输注指征Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；Hb80-100g/L，避免输血儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定临床血液成分合理有效应用红细胞输注剂量剂量核算：WtxVx(期望Hb值－输注前Hb值)输注RCC单位数=每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.08L/Kg.BW，婴幼儿0.09L/Kg.BW每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)儿童剂量：目标Hb%-实际Hb%x体重KGx3如12%-8%x5KGx3=60ML临床血液成分合理有效应用　　　　　红细胞输注剂量举例　男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L60×0.08×(100-60)　输注RCC单位数==8(单位)24(每单位红细胞Hb总量)　该患者应输200ml全血制备的RCC制品8个单位。　　一次性输入,减少输血次数,减少免疫反应,不主张每天2单位或隔天2单位.临床血液成分合理有效应用　　　红细胞输注效果的评估输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值　60×0.08×(９０-60）　　　　　　　　　　　　　　　　　　WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)血红蛋白恢复率＝　　　　　　　　　　　　　×100％=７５％　　　　　　　　　　　　输入Hb总量（２４×8） 疗效评估 血红蛋白恢复率>80% 显效 血红蛋白恢复率>50-79%有效 血红蛋白恢复率20－49％ 效果不佳 血红蛋白恢复率<20％无效简易估算：成人60kg体重输２个单位（400ml），Hb可增高10g/L；　　　　　　婴儿每kg体重输红细胞10ml，可使Hb升高30g/L；　　　　　　洗涤红剂量：成年病人输3个单位洗涤红可提高Hb10g/L　　　　　　　一般以Hb增高20g/L才算有效输注。输血后评价“少量血”的判断标准输注剂量≤3UHb提高20g/L才能改善临床症状 没有明确指征的红细胞输注 病例:输血后产生抗体,导致流产输血后评价“搭配血”的判断标准凝血功能正常的患者红细胞输注＜6U红细胞输注和血浆输注反复轮替输血后评价无效输注红细胞的判断标准 患者输注红细胞后，Hb升高达不到预期值; Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低。查: 有无持续失血、有无隐形失血 注意延迟性溶血反应 Hb升高,缺氧症状未能改善-微循环因素;临床血液成分合理有效应用 红细胞输血(全血) 血小板输血 血浆输注 冷沉淀输注 单采粒细胞输注临床血液成分合理有效应用血小板输血　　　　　　可供选择的血小板制品☆浓缩血小板（2.0-2.5×1010）保存期24小时；☆多人份合并浓缩血小板☆单采血小板（2.0-2.5×1011）保存期5天；（一个治疗量/袋,浓度高10倍、污染率低、高效）☆少白细胞血小板(或幅照)血小板保存：22±2℃振荡血小板用量近年持续上升，这与我们人类疾病谱的改变有关如体外循环、肿瘤放化疗、DIC、移植等-衡量该地区医疗技术水平高低或医疗难度的高低。临床血液成分合理有效应用　　　　　　血小板输注适应症☆血小板生成障碍－白血病、再障、化疗☆急性血小板减少－失血血液稀、ＤＩＣ、免疫性☆血小板功能失常－血小板数量正常伴功能障碍血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。临床血液成分合理有效应用　　　　血小板输注指征临床输血技术规范附件3：手术及创伤时临床输血技术规范附件4：内科患者输注原则 血小板计数 >50×109/L 一般不须输注 血小板计数 10~50×109/L 可考虑输注酌情 血小板计数 <5×109/L 立即输注临床血液成分合理有效应用血小板的输注指征酌情Plt10－50×109/L，体表无创伤、体内无出血、近期无手术或分娩的机会，可以不输；有自发性出血或伤口渗血要输；Plt＜50×109/L的术中、术后可预防性输注；Plt不低但凝血功能低下，创面出现不可控渗血要输预防血小板输注无效临床血液成分合理有效应用　　　　　　血小板输注剂量输注血小板数＝(期望达到血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5例：输血小板数=(60-10)×1.7×2.5=212.5×109=2.1×1011 　体重(Kg)＋身高(cm)－160 注：体表面积(M2)=1＋　 　　　　　　　　　　　100　　 经验估算:50Kg.BW=1.6M260Kg.BW=1.7M2 2.5为每M2体表面积含血量（L） 血小板计数单位：血小板数/L*109，输注血小板数换算为1011 经验估算: 输一个治疗量（袋）单采血小板=2.5*1011,可使血小板数约提高30-50*109/L 输血小板数=(6-1)*1.7*2.5=2.1*1011例：50kg1.6M260kg1.7M2经验估算每输05*1011/10kg.Bw?血小板可使血小板数提高约3~5*1010/L临床血液成分合理有效应用血小板输注疗效评估血小板校正增高指数（CCI）（60-10)1.7CCI=(输注后Plt－输注前Plt)(109/L）×体表面积（㎡）输入血小板数2.5(×1011/L）=血小板数/L*109，输注血小板数换算为1011输注后Plt为输注后1小时测量值，CCI大于10表示输注有效输注疗效主要看止血效果,临床出血症状好转，不能单纯以血小板计数评判疗效输注后的效果评价；☆临床出血症状好转☆血小板计算增高纠正指数（CCI）☆血小板回收率（PPR）临床血液成分合理有效应用血小板输注无效的预防和处理原因☆非免疫因素：脾亢、感染、高热、DIC等（破坏、存活期缩短、消耗）　　　☆免疫因素：HLA、HPA、ABO抗原导致的免疫反应预防☆严格控制预防性血小板输注☆选用单采血小板☆选用少白细胞血小板处理☆选择供者配合性输注HLA相合的供者血小板特异性抗原相合供者☆静脉输注免疫球蛋白（抗抗体）☆血浆置换临床血液成分合理有效应用 红细胞输血(全血) 血小板输血 血浆输注 冷沉淀输注 单采粒细胞输注临床血液成分合理有效应用血浆输注可供选择的血浆制品 新鲜冰冻血浆(FFP) 普通冰冻血浆(FP)、冷上清 ☆普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。 ☆冷上清缺少全部凝血因子临床血液成分合理有效应用新鲜冰冻血浆的输注指征先天性或获得性凝血功能障碍PT及APTT:＞标准值的1.5倍(INR)急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗凝血作用　补充抗凝血酶Ⅲ　有明确指征的血浆置换和人工肝技术临床血液成分合理有效应用血浆输注剂量☆补充凝血因子：初次剂量150－200ml/10Kg.BW，多数凝血因子水平上升25%-30%大出血和手术：初次剂量在300～600ml/10kg体重(要加浓缩凝血因子)☆血浆置换：按治疗需要酌定☆无指征滥用情况严重新鲜冰冻血浆提高凝血因子能力有限--应使用冷沉淀。临床血液成分合理有效应用 红细胞输血(全血) 血小板输血 血浆输注 冷沉淀输注 单采粒细胞输注临床血液成分合理有效应用冷沉淀输注☆冷沉淀（Cryo）的制备把从200ml全血中获得的FFP置于0－4℃条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀1U。☆冷沉淀的组份 Ⅷ因子(FⅧ：C) ⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子） vWF因子（血管性血友病因子） 纤维蛋白原(FI) 纤维结合蛋白(Fn)Ⅷ因子含量各袋有差异，难以掌握确切剂量。临床血液成分合理有效应用冷沉淀的输注指征先天性:甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症＜1g/L获得性:DIC低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能障碍.血小板功能降低:严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染外用：冷沉淀的输注剂量用量要足，每2-3U/10Kg，以病人可以耐受的速度输注。先天性甲型血友病：FⅧ2-3U/10Kg.BW（维持3-14天),-纤维蛋白原2-3U/10Kg.BW☆无指征滥用情况严重临床血液成分合理有效应用血液成分单位名称和概念——每200全血制备的血液成分为1单位 全血200ml+50/1U 悬浮红RBC1U／200ml全血分得 血浆200ml全血分得100ml浆 机采血小板150-250ml/袋/1治疗量/12U/2400ml血液中提取 手工血小板40-50ml/袋/2U*6/1治疗量 冷沉淀20-30ml/1U（100ml血浆分离） 白细胞1治疗量/袋血液成分容量和保存要求品种红细胞冷沉淀血小板白细胞鲜浆普浆1U体积ml120-14020-30200(30)150100100保存温度℃2-6-3022-30-30有效期35天1年5天1天1年5年临床血液成分合理有效应用输血指征的把握 一切以病人疗效来评价 Hb、Hct是输血的眼睛 凝血机制的动态测定 患者的心肺储备功能临床血液成分合理有效应用——个性化输血根据科学合理用血原则进行个性化输血 患者的病情、失血量、体质、代偿能力、临床表现、控制出血能力； 相关的检测数据； 可能的预后； 临床医生正确的临机决断=科学合理用血输血 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 的风险防范临床医师在用血时应负哪些责任？必须严格掌握输血指征–输血前评估；要熟悉血液及成分的规格性质、适应症、剂量；输血前风险告知并签输血治疗同意书随病历存档；规范填写输血申请单;输血过程中必须严密观察病人的病情变化，注意迟发性溶血性输血反应；要对输血的疗效作出评价；——医院输血治疗知情同意书患者姓名性别年龄科别住院号主要诊断输血指征输血史：有/无孕产史：孕产拟定输血方式：异体输血□自体输血□异体＋自体输血□输血前检测：ALTU/L；HBsAg；Anti-HBS；HBeAg；Anti-HBeAnti-HBC；Anti-HCV；Anti-HIV；梅毒；标本己送检结果未回报□，请注明标本送检日期时间年月日时分尊敬的患者：临床输血治疗包括输用全血、成分血及血液制品，是保证临床有效治疗得的重要措施之一，亦是临床抢救急、危、重症患者生命行之有效的必要手段。但是，输血治疗中客观存在一定程度的风险性，在输血中及输血后可因此产生一些情况，诸如：1、过敏反应；2、发热反应；3、感染病毒性肝炎；4、感染艾滋病、梅毒；5、感染疟疾；6、感染巨细胞病毒或EB病毒感染；7、输血引起的其他疾病。我院临床使用的血液均为海南省血液中心统一提供，虽然全部按卫生部有关规定采用合格试剂进行严格检测并符合血液质量标准，但受当前输血医学科技水平的限制，仍有难以避免因输血所致的各种传播性疾病和不良反应发生。鉴于因患者病情需要，考虑采用输血治疗措施，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》第十一条规定，现将输血可能发生的医疗风险如实向患者本人或患者委托代理人告知说明。是否同意输血治疗，请表达意愿并履行签字手续。经治医师签名：年月日同意输血治疗。经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次住院期间1次或多次输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。患者签名患者亲属（或受权委托人）签名：与患者关系年月日拒绝输血治疗。经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，不同意接受输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。患者签名患者亲属（或受权委托人）签名：与患者关系年月日《输血治疗知情同意书》用单样式P51紧急非同型血液配合型输注同意书P56RhD阴性患者配合型输血同意签字 患者姓名性别年龄住院号科别 临床诊断和输血目的输血史：有/无；孕产史：孕产 输血前检查项目：ALTU/L；HBsAg；Anti-HBS；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBC；Anti-HCV；Anti-HIV1/2；梅毒； □标本己送检结果未回报，标本送检日期年月日时分 尊敬的患者： 临床输血治疗包括输用全血、成分血及血液制品，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。目前，您的病情不得不用输血来抢救/治疗疾病，以达到抢救、治疗的目的。 然而您的血液为稀有血型（或急救用血），我们医院及血液中心目前没有和您相同的血液，为了抢救你的生命，我们不得不用异型血液来治疗，有可能刺激您的机体产生相应的抗体，对以后输血/妊娠产生潜在的危害。在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，是否同意输血治疗，请表达意愿并履行签字手续。 经治医师签名：年月日 一、同意输血治疗经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。 患者签名： 或患者近亲属（受权委托人）签名：年月日 二、拒绝输血治疗经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，不同意接受输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。 患者签名： 或患者近亲属（受权委托人）签名：年月日输血流程的风险防范----------规范填写用血申请单输血申请与预约要求与内容 申请单填写规范无缺项漏项 受血者信息(输血前相关检查结果) 血液成分信息 大量用血审批 申请签名 血液成分预约:一般成分特殊成分时限要求输血流程的风险防范-----------输血前相关检查完成输血治疗前相关指标检查: ABO血型、Rh血型； 血常规：Hb、HCT、PLT； 经血液传播病源体的检查：ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV、梅毒 凝血四项目的： 掌握适应证、合理应用 输血疗效评估 规避风险、自我保护化验结果未回报的应加标注已送检或未回报输血申请单样式医院输血申请和审批单No00000001受血者姓名性别年龄科别床号住院号标本号临床诊断/输血目的：输血史：有、无;孕产史：孕产;ABO血型;Rh血型;Hbg/L;HCT;PLT×109/L;ALTU/L；HBsAg;Anti-HCV;Anti-HIV;梅毒;□标本已送检结果待回报，送检时间年月日时输血需求状态：□常规治疗（配好即用）;□手术备血;□紧急;□大量;□特殊;预定血液成分及剂量：悬浮红细胞U；洗涤红细胞U；全血ml；机采血小板U；机采粒细胞U；混合血ml；新鲜冰冻血浆ml；冰冻血浆ml；冷沉淀U；预定输血日期及时间：年月日时分；其它：申请医师签名主治/科主任签名申请日期年月日时分一次性（或24h累计）用血2000ml以上医务部门审批：审批签名采血护士签名采集时间月日时分;送检时间月日时分;血费　　　元；检验费　　　元；治疗费　　　　元；其它　　　元注：用血申请单于输血前连同血标本3-4ML一同送检。本检测结果仅对此标本负责。病人姓名住院号请撕下贴在标本病人姓名住院号科室床号管上，不得有科室床号No00000001稀释、溶血等No00000001输血纠纷预警-输血不良反应发生原因未依规定作抗筛试验，导致输血反应；输血前后未按规定用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；输血过程违反先慢后快并据患者病情和年龄确定输注速度的技术要求，导致急性肺水肿等并发症；违反血液内不得加入其他药物规定，导致输血不良后果；使用超过保存期的陈旧血液，导致心津失常等，造成患者人身明显损害的。医方无过错的输血意外、并发症及输血感染，不构成医疗事故，但可以成立输血医疗纠纷。输血纠纷预警输血污染过失行为不具备检测条件违法临时采血使用输血不良反应抢救过失行为输血时擅离职守或疏于观察受血者的反应，致使未能及时发现异常情况未及时处理、报告和积极抢救。抢救不及时或恰当的，医方应承担相应医疗事故责任。医疗机构临床输血的法定监管证据保存于病历《输血治疗同意书》及相关血液检测报告单；《输血 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 单》(交叉配血报告单)；临床科室双人双核对及输血过程观察记录；输血科保存《临床输血申请单》及按规定申报审批文书；受血者及献血者交叉配血血样标本(贴标签)；发血与取血双方核对记录(台账)；《输血不良反应回报单》及处理记录；输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。西柏克拉第1492InnocentVIII输入三名10岁男童血、死亡1628WillianHarvey（英国）《心动论?静脉输注药物被认同，输血尝试更趋频繁1818英国产科医生Blundell人同种输血1900有针对性地输注不同的血液成份达到治疗的目的成分输血之所以能取代全血输注，本身所具有的优点在于四方面：一次性输入,减少输血次数,减少免疫反应,不主张每天2单位或隔天2单位.血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。输血小板数=(6-1)*1.7*2.5=2.1*1011例：50kg1.6M260kg1.7M2经验估算每输05*1011/10kg.Bw?血小板可使血小板数提高约3~5*1010/L输注后的效果评价；☆临床出血症状好转☆血小板计算增高纠正指数（CCI）☆血小板回收率（PPR）新鲜冰冻血浆提高凝血因子能力有限--应使用冷沉淀。