【doc】腹腕镜胆囊切除术后胆道动力障碍的研究
腹腕镜胆囊切除术后胆道动力障碍的研究 肝胆外科杂志2『ll】年7第7卷第7期Iildn
腹腔镜胆囊切除术后胆道
动力障碍的研究
王继英张超王旺河马玉春李国庆郑万海
【摘要】目的通过内镜下测定Oddi括约肌力研究腹腔镜月日囊坷除术(【,)后胆道运动功能,
明腹腔镜胆囊切除求后腹痛,上腹部不适可能胆道动力障碍有关同时征明胄泌|正
素的高与此
相关
方法
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选择腹腔镜胆囊切除术后腹痛组2O例,腹腔镜胆囊切除术后上腹部不适组l8例;对照
组15例进行B超及ERCP测压..结果第组病人基础J上,波幅及渡宽均升高=第二组基础压,波
幅及波宽轻度升高:第二组止常:结论胆囊坷除术后胆道动力障碍与Oddi辐约肌痉挛胆管顺
应性.胃泌素分泌增多有关
【关键词】腹腔镜术t测术;运动障碍;OddJ括约肌
AstadyonbiliarytractdysUt~afllf~rlaparoscopicdl毗唧yW&YGCtwo, Wangh,,,a1.R~earchCenlexrLapa.ra~copic?'reatmem,People'Ho~pilaJlJemln
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【Abstract】ObjectiveTostudythebilia,ytractmotivefunctionafterlaparo~,opiechelceystex;tomylI,C)
byrne.csurementfOdth'ssphincterpre~ureinordertoprovetherelationshipamongatMotrd
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di~'omfortandthehlevelofgastrin.MethodsThepmssmeofbiliarytrac4mea.~ttredin20pati
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abdomit~【坩jn.18山epig~hdedi.seomfort"after1/2and30healthyi~tlvidualsascontrc~]s.R鹏拓Inpatients W_tl】abdominalpain,thebasicpressure,waeamplitudeandwavewidthreincreasedInpatientswit
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【Keywnrds】Pt0n?8o0py;Pressuremeasurementt13Tskinesia;Oddi'Ssphincter
目前,随着Lc手术的广泛开展,对胆囊切除
术的手术指征越来越宽,但部分病人于术后出现上
腹部疼痛,不适感,腹泻,重者叮
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为剧烈绞
痛,疼痛可向背部放射.部分病人上述症状与情绪
有关.也呵伴偏头痛,失眠,多梦,嗳气,呃逆,
腹泻等植物神经功能紊乱的表现.以往曾笼统地归
纳为胆囊切除术后综合征(PCS),目前称为胆囊
切除术后胆道动力障碍(PCBD)近年来随着B
超,ERCP等影像技术的发展,对该病有了清楚的
认识,..现将我院实行手术后收治如例重症病
人,l8例轻症病人及刘照组l5人的研究报告如
下
作者单位:~0003郑州l1『_河南哲腹腔镜治疗研究|『_心坩南省^
臣医院
资料
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与方法
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临床研究?
1.一般资料:(1)LC手术后腹痛组2_0倒,男4
例,女l6例,平均年龄52岁(35,65岁),平均Lc手 术后48年(10个月,7年):患者均有右季肋部疼 痛,多为绞痛,发作频繁,无发热及黄疸,均行B超 及ERCP检查见胆总管增粗I5,2.1cm,胆胰管未 见结石影胆总管末端明显狭窄,实验室检查少数病 人AKP,T-GT升高(2)LC术后f腹不适,嗳气,呃 逆,腹泻组墙例,男2例,女l6例,LC手术后35年 (4个月至5年)病人出现右上腹部隐痛,暖气,呃 逆,腹泻,食欲差等症状,发作频繁,B超及ERCP发 现胆总管轻度增粗(I.0,1.6),胆总管未见结 石,胆管壁增厚实验室检查均正常.(3)对照组共 l5例.男6例,女9例,平均年龄36岁(23,51岁), 均无肝,胆,胰病史;腹部B超及ERCP检查正常实
华肝胆外科杂志2(D1年7萼7卷第7期Chin 监室检查正常.
2.测压系统:原理及方法,测压器械为R一611 型生理记录仪,气压毛细管灌注泵,体外传感器及改 良的测压管记录灵敏度为0.67kPJnun.测压器 经内镜活榆孔道进入乳头.腔内J土力通过液体传导 至传感器.再经过偶联器的转换而由墨笔记录压力 波形.
受试者术前准备同一般ERCP检查,术前不用 解痉药插管同ERCP.窥见乳头后先测定十二指 肠内压力,然后将导管插至胰胆管内,此时町见压力 升高,以每隔20InIrl的间距向外牵拉.当出现时相 渡时:表明导管位于Oddi括约肌内.此处至少记录2 ,
3min,测压后注射造影剂来确定导管位置.
3.观察参数:受试者测压同时静脉采血放免法 测定血胃泌素,胰高血糖索及生长抑素水平 4.参数处理:各参数之间的差异以检验处理. 结果
1.Oddi括约肌压力参数:由表1可见,J二腹不 适组基础压,波幅与对照相比有显着性差异:腹痛组 除频率外,余各参数均明显高于对照组. 2血胃肠道激素水平:见表2.
表23组受试者血激素水平cnL)
从表2可见,术后上腹部不适组,腹痛组胃泌素 水平明显高于对照组3组间胰高血糖素,生长抑 素水平无差异.
讨论
腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍(PCBD)是 胆囊切除术后症状复发的重要原因之一.以往曾笼 统地归纳为胆囊切除术后综合征(PCE).自20世 纪80年代以来随着B超.ERCP等影像技术的发 展,大多数PCS都可发现具体的器质性病变.近年 来,随着(ktdi括约肌测压等胆道动力检查的开展, 以及腹腔镜胆囊切除术的普及,PCBD受到了越来越 多的关注J【1)胆道平滑肌包括Oddi括约肌.近 年来发现虽然肝内胆管无平滑肌纤维.但从/IJ:l'l处 胆管开始向下都有一层排列不
规则
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的平滑肌层,且 在胆管末端增厚而形成Oddi括约肌Oddi括约肌 通过蠕动性收缩将胆汁"挤入"十二指肠.参与消化 过程,该过程受内分泌因素的调节.正常情况下 Oddi括约肌与胆囊协调作用.然而胆囊切除术后可 使Oddi括约肌功能发生障碍L3J(2)内镜测压求是 近年来发展起来的检查方法之一.我们以气压毛细
管灌注泵为驱动力:改良的导管前端呈圆锥状,便 于插入乳头,而不易损伤局部组织,并在x线下确 定导管的位置,通过测压我们得出十二指肠内压不 影响Oddi括约肌内压.(3)本实验对照组参照 Toouli等的
标准
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,另两组均行腹腔镜胆囊切除术.术 后排除胆道结石,胰腺炎及消化性溃疡等,而考虑为 PCBD.本实验结果表明,J二腹部不适组和腹痛组, 的确存在高张力性Oddi括约肌运动障碍,主要表现 为Oddi括约肌基础压,蠕动波幅及渡宽明显高于对 照组,这表明Oddi括约肌运动障碍为在高张力性 Odd{括约肌基础上出现宽大蠕动渡.这可能是由 于胆囊切除术后胆囊与Oddi括约肌协调作用受到 破坏,这一正常的平衡状态受到干扰的结果即为 Oddi括约肌呈痉挛状态,胆汁不易排出,胆总管增 宽,增厚及管壁张力增高.出现f腹不适及疼痛. Tanaka等对7例胆囊切除术后病人用吗啡诱发 Oddi括约肌痉挛,并同时监测胆总管和Oddi括约肌 内压力,结果表明胆囊切除术后其作为压力的储备 功能消失,Oddi括约肌轻微收缩即可引起胆总管内 压力明显升高而出现上腹不适及腹痛因此,胆总 管壁的张力在胆囊}刀除术后Oddi括约肌运动障碍 表13组受试者OddJ括约肌力参数
毕塑垂[盘查!l牛!塑!鲞蔓?塾』凹t生u】-螋!,』l__' 的疼痛发生中起着"板机"的作用,而Oddi括约肌张 力增加和宽大蠕动渡的出现则是促发"板机"发挥作 用的直接因素术后J一腹部不适组基础压,蠕动波 幅明显高于对照组,而其他参数无异常.这表咀高的
蠕动波幅可以将月卧十"挤人"十二指肠内一部分,而
缓解胆总管内压力的过高.故临床上症状轻.(4)血
液胃泌素,胰高血糖素和牛长抑素的测定表明术后.
上腹不适组,腹痛组胃泌素水平明显高于对照组,3
组间胰高血糖素.生长抑素无差异.(~nen等0,采
用五肽胃泌素输注于正常人.发现Oddi括约肌的运
动明显增强.本实验也表明上腹不适组和腹痛组
胃泌素水平明显升高与Oddi括约肌运动异常有关.
胃泌素的升高可通过增加Oddi括约肌蠕动波幅而
影响其运动.胆囊切除术后高张力性Oddi括约肌
运动障碍者由于迷走神经张力增高,胃泌素分泌增
多.导致Oddi括约肌蠕动波幅显着增高,若同时存
基础压力增高,则Oddi括约肌出现痉挛.胆汁流
H{受阻,胆总管扩张.胆总管顺应性及对容量的耐受
性下降.压力增高,出现上腹不适及腹痛.这呵能是
胆囊切除术后高张力性Oddi括约肌运动障碍的发
病机制之一一
参考文献
IsheH~+MS.i…FPtlawesR1T.Fr~mnc}ofmomul sphincterofOddit~otJlel3'~comp~ed}hclinicalsu@ici~lofsphincter
0f0ddid~sfunctimtAJuJGmer0】.1991.86:586-589 2田仇洲.赵铁军碟阿印.等胆囊四陈术后胆世动力障碍的渗断 与治疗中国实用*科杂志1999,19:326327. 3HoganWJ.GeenenJEBiliar~dvskinesiad0帅v.199830:l79 183
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spon~afterchol~yst~to,ny:sIbladde~asp…re~n+oiT Gastmentemlo~1994106:lI54_1157 5Geene~,JE.HoganWJf^女WJ.H,TheeMoacyendoscopic sphinctemt~w'afterchoi~vstectomyinpatienls{"ths~hincmrofOddi
dyll?曲_?lEnglJMed,1989,320:82—85 (稿口期:2000.08.21修回:2000.1_一--'9 腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开取石术 不同"顺序"联合治疗胆囊胆总管结石的临床观察 周群邓明福林伟廖丽芳
腹腔镜胆囊切除术llapamscopic choplecystex,tomy,LC)与内镜括约肌切开 术(endomopicsphincterotomy,ES)联台治 疗胆囊胆总管结石足微创伤外科发展 的新课题_l,我院1996,1998年采片j I和磷同顺序联合治疗胆囊胆总
管结石3I倒,现报告如下
I临床资料:3l例分厕组,I~',-LC 组l=12),用7倒,女5例,年龄37— 67岁(平均54岁),术前B超和CT检查 均明确诊断胆囊胆总管结石.艄总管直 径为12,06Sill,其巾音并梗阻眭黄 疽2例.】,一瞄组(=l9),男性8倒, 女1I例,年龄17,68岁(平均52 岁)术前B超均珍断胆囊结百,诊断胆 总管结石5例,Tc术后复查B超和 ER(LP检查诊断胆总管结亓14例,胆 作者单位:710054西安市解放军第四血一 医院肝胆外科
管直径为09—06c
2结l粜:E2~LC组(=12j,2倒梗
阻性黄疸病人,周结石嵌顿严重.Es失 败后急诊行胆囊切除胆总管探?l流 求,余病』,Es取石成功;Es后急性胆
囊炎胰腺炎l例,急陛胆囊炎胆管炎4 倒,经保守治疗效果不伟,行急渗开腹 手术,5例Es术后I,3闰行Lc,腹腔 镜探杏见,胆囊三角丰【『胆总管炎性反 应明显,其中1倒凼胆囊化脓和粘连中 转开腹手术余4例均行Lc. 1.C-ES组(=19),其中1侧胆囊萎 缩粘连中转开腹手术,余病人腹腔镜探 查,胆囊浆膜呈慢性炎性反应胆总管 外径约O.9,05cm,末触及结石,其炎 性反应较轻或无,均行M;3d后,出现 急眭胆管炎2例,轻度梗阻性黄疸3 例,此5倒病人抗感染等治疗的同时行 ES;13倒术后2—6周复查B超和ERCP -
病例报告?
榆查发现胆总管结石.f1渗Fs取石,随 访半年无异常
3讨论:Es对胆道系统十扰较大. 易引起胆道系统的逆行感染和肠功能 紊乱,特别是在胆囊存在结和慢性炎 症的病人易诱发急陛胆囊炎,胆管炎 和胰腺炎Lc是经腹腔完整切脒病变 胆囊.对胆管腔山的干扰很小,LC后胆 管炎症轻,Es取成功率高.主张I, 后Es联合治疗H日囊H日管结石其适 脯证:(1)单纯的胆囊胆总管结石病 人;(2)N总管结石<1.0ES较易取 出单结石的病人
参考文献
Moroni11IlaurieJP,Judchak1dalSingle- stage【丑panasr~itand帅d0Mlctmaltmntfor ch0【ed?h0『1d?sa【app~:hjla-
pmoeltdo~.AdvS‰h—A.19999:69-74
(收稿日期:200007415修回:~A300-10.13)