腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理
腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理
【摘要】 目的:
为了提高对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者的临术观察与护理能力，减少并发症的发生。方法:
回顾性分析4 795例腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的观察与护理。结果:
提高了临床观察与护理能力，减少患者LC后重大并发症的发生。结论: 加强术后护理，严密观察病情是及时发现并发症的前提。
【关键词】 腹腔镜;并发症;护理 随着疾病谱的变化，患有胆囊疾病的人日益增多，胆囊疾病已成为严重影响人民身体健康的常见病，我国的腹腔镜胆囊切除术(LC)自1991年开展以来迅速推广，以它独特的创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、安全有效等优点受到广大患者的欢迎，已成为胆囊切除的主要手术方法。我院1997年3月至2017年10月共行LC 4 795例，占同期胆囊切除术的95%，并发症98例，占2%。现就我们的临床观察和护理报告如下。 1 临床资料 男1 975例，女2 820例，年龄16岁,73岁，平均年龄46岁，当天需止痛剂925例，常规输液2 d,4 d，预防性用抗生素3 d,5 d，放有腹腔引流管者一般术后2 d,3 d拔管，大多数患者当天可下床活动并进流食，术后无并发症的患者平均住院4 d。并发症98例，其中肝外胆管损伤8例，腹腔出血5例，十二指肠
例，肝损伤1例，胆总管残余结石4例，胆汁漏3例，胆汁性腹膜炎12例，损伤8
腹腔感染5例，应激性溃疡1例，呼吸道感染7例，下肢静脉炎17例，肩部酸痛13例，腹壁戳孔感染14例。
2 并发症的观察及护理 2.1 呼吸道感染 由于全麻气管插管损伤气管黏膜及部分患者有吸烟史，呼吸道分泌物增多，当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、呼吸道感染等症。本组7例，占0.13%。护理重点是协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者早下床活动，深呼吸。可用糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg加庆大霉素8万U，加0.45%盐水20 ml超声雾化吸入，2次/d。
2.2 腹腔出血 本组5例，其中4例于术后2 h内发现生命体征变化，出现休克，及时报告医师。考虑腹腔出血，二次手术止血，痊愈。故术后12 h内要严密观察神志、生命体征的变化。如发现神志的变化、脉搏增快、变弱、血压下降，应及时报告医师进行紧急处理。
2.3 急性腹膜炎 急性腹膜炎是LC术中空腔脏器及肝外胆管的损伤、胆囊管处理不妥、迷走胆管未钳闭和腹腔感染的共同临床
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现。本组腹痛28例，腹胀21例，诊断急性腹膜炎21例，除4例腹腔感染保守治愈外，17例经再次手术证实:
空腔脏器穿孔4例，胆囊管夹闭不全3例，肝外胆管损伤6例，迷走胆管漏胆汁3例，膈下脓肿1例。因此，注意观察LC后有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等腹膜炎的表现是护理工作的重要
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2.4 黄疸 LC后黄疸多肝外胆管损伤和胆总管残余结石所致。本组8例，均经再次手术证实:
胆总管残余结石4例，肝外胆管损伤4例。因此，术后第1天就应注意观察患者的巩膜和皮肤是否有黄染，是进行性加重还是逐渐消退，对于判断黄疸的原因和性质有重要意义。
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