心脏起搏治疗适应症新拓展.doc
心起搏新适症脏脏脏脏脏脏脏
脏 脏坊医学院附属医院心内科建亮
1958年,Furman医生一位完全性房室阻滞患者植入了世脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏界上首台起搏器。是具有里程碑意的治,启了心血管病脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏植入器械治的新代,心起搏已成治症状性心患者的有效
方法
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。脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏50多年来脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏了从非生理向生理性起搏的展程,尤其近几年生理性起搏的理
念有了里程碑式的革,心起搏器已由最初放脉冲刺激脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏心免于心停搏提供生命支持的装置,展断、防脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
和治慢心律失常及快速性心律失常并存大量心律失脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
常信息,以及治其他非心律失常性疾患的、高装置,有脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏肯定效的起搏器新适症主要有以下几方面。脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
一、抗房心起搏颤颤颤颤颤
脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏去起搏器植入治快速性心律失常,如性室上性心速,
心房扑和性房行了很多,但是随着射消融的展脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏抗心速及抗房等起搏器已不再首。但2008年AHA/ACC/HRS制的指南脏脏脏脏中将有心,症状性的物治性房作脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏IIb脏脏脏脏脏脏脏脏脏起搏适症,但得注意的是症状性病合征,并性房是脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏I脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏起搏器适症。抗房起搏器通以下二方法来防房,一是非常右心耳起搏,包括右心房多部位起搏、双心房同脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
步步起搏、房隔起搏等,通减局部延,恢双房同脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏,减少
极离散度及心房各向异性,从而减或防房的生。抗房起搏器另脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏一原理是采用特殊的算法脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏(程序),例如持的超速心房起搏,触的脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏超速心房起搏基本原理,包括心房先起搏,模式后超速起脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏搏,房性期前收后超速抑制,防运后率降,抑制房性期脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏前收等防或减少房作的作用。脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
二、肥厚性梗阻型心肌病起搏治颤
肥厚性梗阻型心肌病患者,当左室收肥厚的室隔向流出道突出脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏同因虹吸效二尖瓣前叶前移，脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏SAM脏脏脏脏脏脏脏脏象,,加重左室流出道梗阻,致心搏血量减少,从而生相症状或体征。起搏器植入治肥厚性心肌脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
病的基本原理是,使右心室心尖部首先激,人造成似左束支阻滞的效,脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏右、左心室不能同收,左室收左室流道梗阻减,同虹步脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏吸效减,加之期右室心尖部起搏可致左室重构,心腔大,从而解病情。脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏三、神介性厥的起搏治颤颤颤颤颤颤颤颤颤颤颤
神介性厥床常,是因脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏的神反射性引起一强
性的低血和心,而致厥,脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏2004年欧洲心病学会指南,神介脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏性厥分血管迷走性厥、脉性厥、情景性厥和舌脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
咽神痛,厥作引起一性心和低血,而致厥脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
起搏器治适症主要是血管迷走性厥及部分脉性厥。脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
目前神介性厥的起搏治是用起搏器的率降和率脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
滞后等程序完成的。心起搏可以减患者由于心率慢引起的心脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏排量不足。心起搏一般不能作厥的首治,但于物治脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏无效或不能耐受的心抑制型和脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏混合型血管抑制性厥患者,植入起搏器行起搏治是有效的治方法。脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏
四、心律颤颤颤颤颤颤颤颤颤除起搏器，ICD,
心停的原因脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏除了心停搏有室速、室等快速性室
性心律失常,于一般的起搏器脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏就无能力了,而需要植入ICD,其是第一个能自脏脏脏脏和脏止潜在致命性心律失常的装置。20世脏80年代,Mirowski首次向人介脏脏脏ICD脏脏脏脏,人曾脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏疑其效的真性。当,ICD脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏是稀奇的事物,它体很大,功能且不定,脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏且大。随着制程工的日益完善及床其效的肯定,ICD被越来越多的医生和患者接受,其展速度大大超起搏器,脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏今日的ICD已非常成熟,除了能脏
止脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏性快速性心律失常外,具有代起搏器的所有功能脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏于有具猝死危的患者来,安装ICD唯一有效治方法。脏脏脏脏
五、抗心力衰竭起搏器，CRT,
各心肌病脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏?所致的收性心力衰竭患者中,40%伴QRS脏限增脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏,,提据示在床研究察双室或室内存步在障碍,致心室内或室收不同QRS波群限脏脏正常的的心衰患者也普遍存在双心室不同象,其步脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏果是致右心室及隔收提前,左室游离壁收延,双心室失去同脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏收步功能,部分血液
滞留于心室腔不能出,脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏舒期有效充盈短、左室舒末升高、心室壁力增脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏加和左室射血分数下降。左室大造成二尖瓣返流,双室及左室收失同脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏又加重二尖瓣返流。抗心衰竭起搏器,通步右房冠状静脉脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏口将左心室起搏极植入冠状静脉左室支或后分支血管,与右室心尖部极一起几脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏接受脉冲并刺激心室肌,双乎同步室同收,减少二尖瓣步脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏返流,提高左室射血分数,从而解症状,提高生活脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏量,降低死亡危。CARE-HF研究明脏脏脏脏脏,于NYHA?,?脏心衰,在脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏准的物治基上加用双室同起搏,可使步住院率降低37%,全因死亡率下降36%。可以脏心室同步化治是心脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏力衰竭治方面重要展,于适症患者在物治基上植入抗心脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏脏化治首。步力衰竭起搏器行心室同
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