口腔科病历
1(现病史
(1)颌面部炎症性疾病:发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的症状。
(2)颌面部创伤:部位、出血量，有无骨折及异物存留;有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间;有无颅脑和颈部多发伤。
(3)口腔颌面部肿瘤:原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。
(4)口腔颌面部畸形:先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况。
2(过去史、个人史、家族史
口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好;口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康情况，有无外伤等。
3(专科检查
1)颌面部检查
(1)面颊部:颜面部外形是否对称，有无畸形;皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物(
记录
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其部位、大小及与深层组织关系)。
(2)唇及口角部:形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物(记述其部位及范围)。
(3)上下颌骨:大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损(记录其部位及病损范围)，骨面有无乒乓球感
，骨折(部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、 错乱、血肿)。
(4)头颈部淋巴结(包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、颏下、颈及锁骨上淋巴结):肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感
。
2)口腔检查
(1)口腔前庭:唇、颊系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、瘘管、溃疡或新生物;腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质(清亮、浑浊或脓液)。
(2)牙齿、牙周及咬合:牙齿的数目(缺失或增多)及排列情况;有无龋齿、牙冠变色(必要时做活力测验)、牙折、叩痛，咬合关系;牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。
(3)固有口腔
腭:硬、软腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物(大小、硬度、活动度)，软腭运动情况，
有无发音、吞咽等功能障碍。
舌:观察舌质及形态，舌系带附着位置及长度是否正常，活动度是否受限或偏斜;舌背粘膜及乳头情况，有无皲裂、溃疡、肿块(记录大小、范围、硬度、活动性，有无触压痛及浸润);舌感觉有无异常。
口底粘膜:有无充血、肿胀、溃疡及新生物;颌下腺导管开口处有无红肿、溢脓，扪诊有无导管结石。
3)颞颌关节检查
关节处有无红肿或畸形，耳屏前及外耳道指诊有无压痛，张闭合有无障碍
、疼痛和弹响，两侧髁状突运动是否对称，咬合关系是否正常。
4)涎腺检查
主要检查腮腺、颌下腺及舌下腺有无红肿、压痛、肿块(大小、形态、硬度、活动性)，导管口有无导红肿，有无导管结石、导管溢脓。
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