【word】 健康人群肾功能的自然衰退和颈动脉内膜中层厚度的相关关系研究

【word】 健康人群肾功能的自然衰退和颈动脉内膜中层厚度的相关关系研究 健康人群肾功能的自然衰退和颈动脉内膜 中层厚度的相关关系研究 ? 3618? 健康人群肾功能的自然衰退和颈动脉内膜中层厚度的 相关关系研究 徐新娟,李素华,梁晓慧,马岩萍,穆玉明,张俊仕,马依彤,黄定 ? 论着? 【摘要】目的了解肾功能的自然衰退是否和颈动脉内膜中层增厚相关. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 从新疆和田地区筛选临床健康 居民638人,检测其血压,血肌酐等指标,用中国人校正的MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),用颈动脉超声测 定颈动脉内膜中层厚度(CIMT).根据CIMT的75%的样本分布(0.6mm)分为高CIMT组(CIMT?0.6mm)和低 CIMT组(CIMT<0.6mm).结果在男性和女性中,高CIMT组的年龄,总胆固醇(TC)水平高于低CIMT组.在 男性中,高CIMT组的收缩压,舒张压,尿素氮,高密度脂蛋白胆固醇明显高于低CIMT组;在女性中,高CIMT组脉 压(PP)明显升高,eGFR明显降低.单因素分析表明eGFR与CIMT的 增厚呈负相关,经校正年龄,性别,体质指 数,血压,血脂等因素后,未发现eGFR与CIMT的增厚相关.结论在新 疆和田地区的健康成年人中,未发现肾功能 的自然衰退和CIMT的增厚独立相关. 【关键词】颈动脉;内膜中层厚度;肾小球滤过率 【中图分类号】R692R543.5【文献标识码】A【文章编号】 1007—9572(2010)11—3618—04 ResearchonRelationbetweentheDeclineofAge—.relatedRenalFunctionandCarotidlutima——mesaThicknessin HealthyUygurPopulationXUXin—juan,LISu—hua,uANGXiao—hui,et a1.DepartmentofHypertension,theFirstAfill? edHospitaZ,XinjiangMedicalUniversity,Urumq830054,Cl…na 【Abstract】 ObjectiveTostudytherelationshipbetweenthedeclineofage—relatedrenalfunctionandcarotidintima — mediathickness(CIMT)inUighurhealthypopulation.Methods638clinicalh ealthyUighurinhabitantsfromHetianre- gion.Xinjiangprovincewereenrolled.Theirbloodpressure,serumcreatinin eandotherindicatorsweredetected.eGFRwascal— culatedbytheChinesecorrectedMDRDequation.CarotidIMTwasanalyzed byuhrasonography,andelevatedcarotidIMTwas definedasmeasuresabovethe75thpercentileofthesampledistribution(0.61”11111).Accordingto75%ofCIMTdistributionof samples(0.6mm),theinhabitantsweredividedintogroupsofhighCIMT(CIMT~>0.6mm)andlowCIMT(CIMT<0.6mm). ResaltsTheageofthemaleswithhighCIMTwaselderthanthosewithlowCIMT.andtheTCincreasedinthemaleswithhigh CIMT.ThePPofthefemaleswithhighCIMTincreasedandeGFRdecreasedsignificantly.UnivariateanalysisshowedthattheeG. FRwerenegativelycorrelatedwithCIMT.Afteradjustmentforage,gender,bodymassindex,bloodpressure,lipidsandother factors.nosignificantassociationwasfoundbetweenquartilesofeGFRandhigherCIMT.ConclusionInhealthyaduhsof Uygur.thedeclineofage—relatedrenalfunctionisnotfoundtobeassociatedwithhigherCIMTindependently. 【KeywordslCarotidartery:Intima—mediathickness:Glomemlarfiltrationr ate 肾功能下降和心血管疾病的危险性增加与年龄密切相 关.,2007年欧洲心脏病学学会(ESC)及欧洲高血压学会 (ESH)的高血压 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 明确指出低肾小球滤过率(GFR)和内 生肌酐清除率(CCr)是心血管疾病危险及高危的标志[血 浆肌酐轻度升高:男115,133~moVL,女107,124I.rmol/L; GFR降低(GFR<60ml?min,?1.73m)或CCr下降 (CCr<60ml/min)].在肾功能不全早期,即使血肌酐 (SCr)水平在正常范围,肾功能的下降和心血管的表现已明 基金项目:国家自然科学基金项目(30860296);新疆维吾尔自 治I~,brtn管病研究重点实验室开放课题项目(XJDX0903—2009一o6) 作者单位:830054新疆乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院 心脏中心高血压科(徐新娟,梁晓慧,马岩萍,张俊仕),肾病科 (李素华),心脏超声诊断科(穆玉明),心脏中心(马依彤,黄定) 显相关.].尽管肾功能明显下降已被广泛认为是心血管疾病 的危险因素,但其机制还不清楚.颈动脉粥样硬化作为全身动 脉粥样硬化的一个表现,与心脑血管疾病有着密切的联系,超 声测量的颈动脉内膜中层厚度(CIMT)可作为反映全身动脉 粥样硬化的一个窗口,CIMT增厚被认为是动脉粥样硬化的早 期表现.目前有关肾功能和CIMT之间的关系的研究结果不尽 一 致.本研究旨在评价在健康人群中肾功能增龄改变和 CIMT的关系,以了解肾功能的自然衰退是否和动脉粥样硬化 相关. 1资料与方法 1.1一般资料于2009年7—8月依照年龄,性别按所需样 本量的130%随机抽样,从新疆和田地区2876名自我评价健 康的当地居民中,随机选择既往无明显心,脑,肺,肝,肾疾 病和高血压,糖尿病,肿瘤,风湿性疾病,慢性感染等疾病史 的成年人,经询问病史,体格检查心,肺,腹未见异常后再行 血常规,肝功能,肾功能,血脂,血糖,心电图,颈动脉超声 等检查,筛选出各项指标均在参考范围内的受检者638例.依 据年龄分为4组:<30岁组(57例),男28例,女29例;30 , 44岁组(277例),男114例,女163例;45,59岁组 (196例),男96例,女100例;?60岁组(108例),男53 例,女55例.本研究经本院伦理委员会伦理审核通过,所有 受检者时序年龄计算至2009年,均已签署知情同意书. t.2方法 1.2.1体格检查由经过培训的维吾尔族医生按统一程序和 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 进行.内容包括身高,体质量,腰围,臀围,血压.体质 指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m).血压的测量按照 2005年高血压指南…的标准进行.脉压(PP)=收缩压 (SBP)一舒张压(DBP). 1.2.2生化指标的检测使用BeckmanCoulter自动生化仪, 按我院生化检测中心标准测定方法测定患者的血尿素氮 (BUN),SCr,血尿酸(SUA),总胆固醇(TC),三酰甘油 (TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C),低密度脂蛋白胆固 醇(LDL—C),空腹血糖(FBG),C一反应蛋白(CRP);肾 小球滤过率(eGFR)用中国人简化MDRD公式计算,eGFR = 186×(SCr/88.4)×(年龄)(女性×0.74)× 1.233[‘. 1.2.3CIMT超声测定采用Sonos5500彩色多普勒超声仪, 线阵探头,频率5.0,10.0MHz.受检者取仰卧位,双肩垫 枕,头略向后仰.由颈根部从长轴和短轴两个方向,显示颈总 动脉,颈总动脉分叉处,颈内动脉,椎动脉.CIMT的测量部 位:选取颈总动脉距离分叉处1.5em处,测量从血管内膜的 内表面到中膜的外表面距离,共测3次取平均值.按2003 年ESC高血压治疗指南标准,CIMT>1.0mm判断为动脉壁增 厚;局部隆起,增厚,向管腔内突出,厚度?1.2mm判断为 动脉粥样斑块. 1.3统计学方法测得的数据采用SPSS10.0统计软件进行 分析.计量资料根据正态分布采用(?s)表示,非正态分 布采用中位数和四分位数间距表示,两组之间比较采用检验 或秩和检验(非正态分布),多组间比较采用单因素方差分析 ? 3619? 或秩和检验(方差不齐时),多因素分析采用二元Logistic回归 分析(F=3.84).以P<0.05(双尾)为差异有统计学意义. 2结果 2.1各年龄组人群人口学指标和临床特征比较所有指标中 除了性别,SCr,SUA,FBG,TG和HDL—C之外,其余指标 各年龄组问比较差异均有统计学意义(P<0.01);血压, BUN,LDL—C,TC水平随年龄的增长而增高,SCr,SUA, FBG,TG及HDL—C的水平随年龄的增长无明显变化(P> 0.05);CIMT随年龄增长逐渐增厚;而eGFR随年龄增长逐渐 下降(见表1). 2.2CIMT不同厚度不同性别之间各临床指标的比较根据? CIMT的75%的样本分布(0.6film)分为高CIMT组(CIMT ?0.6mm)和低CIMT组(CIMT<0.6mil1);在男性和女性 中,高CIMT组年龄,TC均明显升高,BMI,SCr,FBG,TG, LDL—C及CRP的改变组问差异无统计学意义(P>0.05). 在男性中,高CIMT组的SBP,DBP,BUN,HDL—C明显高 于低CIMT组,在女性中,高CIMT组PP明显升高,eGFR明 显降低(见表2). 2.3eGFR和CIMT与各相关因素的相关关系eGFR与年龄, BMI,BUN,SCr,TC,HDL—C,LDL—C,CIMT呈负相关(r 分另4为一0.307,一0.154,一0.182,一0.690,一0.146,一 0.171,一0.186和一0.169,P均<0.05);CIMT与年龄, SBP,DBP,PP,BUN,SCr,TC,LDL—C呈正相关(r分别 为0.500,0.185,0.150,0.104,0.203,0.136,0.181和 0.187,P均<0.05).可见年龄,性别,BUN,SCr,TC及 LDL—C是eGFR和CIMT增龄改变共同的影响因素. 2.4二元Logistic回归分析以CIMT为应变量(CIMT<0.6 mill为0,CIMT?0.6mill为1),以年龄,性别,BMI,SBP, DBP,PPBUN,SCr,eGFRSUA,FBG,TGHDL—C, LDL—C,TC及CRP为协变量,采用前进LR法进行二元h— gistic回归分析,经校正以上因素后,CIMT的增厚与eGFR无 关,与年龄密切相关[OR=1.091,95%CI为(1.049, 1.135),P<0.01]. 表1各年龄组人群人口学指标和临床特征的比较(-4-S) Table】Comparisonofdemographicandclinicalcharacteristicsindifferentagegroups 注:与l8,29岁组比较,P<O.05;与30,44岁组比较,P<O.05;与45—59岁组比较,P<O.05 ? 3620? 表2CIMT不同厚度不同性别之间各指标的比较(?S) Table2Comparisonofdemographicandclinicalcharacteristicsbetweenhigh CIMTandlowCIMTgroupbasedontheirintima—mediathicknessandgender 3讨论 动脉粥样硬化是全身性疾病,.肾脏微血管动脉粥样硬化损 害导致肾小球硬化,间质纤维化,肾小管萎缩,肾毛细血管襻 减少,最终导致.肾小球数目减少,肾脏体积缩小和肾功能下 降,CIMT作为全身动脉粥样硬化的标志,Bax等研究结果 显示CIMT增加会加速增龄性肾脏体积的缩小和肾功能的减 退,动脉粥样硬化是肾脏健康的独立危险因素. 本研究结果表明,CIMT,血压,BUN,LDL—C,TC随年 龄的增长而升高,而eGFR随年龄的增长而下降,且在各年龄 组间存在差异.本研究还发现,无论是男性还是女性,与CI- MT<0.6mill者比较,CIMT?0.6mm者年龄相对较大.简单 相关因素分析发现,年龄,性别,BUN,SCr,TC及LDL—C 是eGFR和CIMT增龄改变共同的影响因素.eGFR与CIMT的 增厚呈负相关,我们想了解肾功能增龄改变和CIMT的关系并 评价这种关联是否独立于年龄,炎症指标及其他一些混杂因 素.二元Logistic回归分析结果发现CIMT只和年龄因素相关, 与传统的心血管危险因素如:血压,血脂,血糖无关,与炎症 因素,如CRP无关.这和Takato_】及Weber?的研究结果类 似,但是和McDonMd等?的研究结论不同,这是一个纳入 237名澳大利亚南部偏远土着社区成年居民的横断面研究,除 传统的心血管危险因素之外,该研究纳入了肺炎衣原体,幽门 螺杆菌,巨细胞病毒IgG滴度等感染因素,多元分析后发现 CRP,年龄及腹围与CIMT的增厚明显相关,该社区居民较其 他土着社区居民的CRP水平明显偏高.还有本研究除外了合 并有急慢性感染性疾病患者,可能因为这些原因导致本研究的 结果与McDonald等的结果不一致. 另外,本研究在回归分析中发现eGFR没能进入方程, CIMT的升高和肾功能的自然衰退无关,这和Bui等,Deo 等的结果一致,但与Kawamoto等J,Niccoli等],Bax 等的结论不同.Bax的研究纳入1056名患者,研究对象来 自患动脉粥样硬化患者,研究动脉粥样硬化对肾脏体积和功能 的影响,结论是动脉粥样硬化会加速肾脏体积的减少和SCr的 升高;Kawamoto等的研究对象来自1010名轻一中度慢性肾 脏病(CKD)患者,结果发现在无动脉粥样硬化的男性和女 性,eGFR和CIMT缺乏独立相关,然而在动脉粥样硬化的患 者,男性eGFR下降是CIMT增厚的独立危险因素.本研究与 以上2个研究的区别在于,(1)纳入的研究对象均是健康人 且肾功能正常;(2)年龄范围广(18—95岁);(3)本研究 除了校正年龄,性别及一些传统的心血管危险因素外,还校正 了CRP这一炎症因素;(4)研究对象来自世界五大长寿地区 之一的和田,研究对象的种族,所居住的地理环境及生活习惯 也可能是造成结论有争议的原因.因此在我们健康中国人的研 究中,人群的动脉粥样硬化和肾功能自然衰退的关系受各种混 杂因素的影响,除常规的心血管及肾脏危险因素之外,研究对 象的种族,所居住的地理环境及生活习惯,炎症等也可能成为 影响因素. 综上所述,虽然本研究结果未发现肾功能的生理性衰退和 动脉粥样硬化之间有相关关系,但是,肾功能的下降作为心血 管的危险因素,尤其是在老年人群中,关于.肾功能的生理性衰 退对动脉粥样硬化的影响还需要更深入的研究,据美国 NHANES3(第三次国家健康和营养普查)数据显示,老年人 群CKD患病率有逐年增高的趋势,即使在无高血压和糖尿病 人群,65岁以上人群仍有11%患有3级以上的CKD.因此 建议,老年人尤其是合并其他心血管疾病和肾脏损害的危险因 素时,应监测eGFR及CIMT水平,这可能对防治因年龄导致 的肾功能衰退及心血管疾病有重要现实意义. 参考文献 1LakattaEG,LevyD.Arterialandcardiacaging:majorshareholdersin cardiovasculardiseaseenterprises:partI:angarteries:a”setu forvasculardisease[J].Circulation,2003,107(1):139—146. 2LambEJ,ORiordanSE,DelaneyMP,eta1.Kidneyfunctioninolder people:pathology,assessmentandmanagement[J].ClinChimAc— ta,2003,334(1):25—30. 3ManciaG,DeBackerG.DominiczakA.eta1.ESH/ESC2007 guidelinesforthemanagementofarterialhypertension:ESH—ESC TaskForceontheManagementofArterialHypertension[J].JHyper- tens,2007,25(9):1751—1762. 4CulletonBF,LarsonMG,WilsonPW,eta1.Cardiovasculardisease andmortalityinacommunity—basedcohortwithmildrenalinsufficiency [J].Kidneylnt,1999,56:2214—2219. 5GoAS,ChertowGM,FanD,eta1.Chronickidneydiseaseandthe risksofdeath,cardiovascularevents,andhospitalization[J].NEngl JMed,2004,351:1296—1305. 6BuiAL,KatzR,KestenbaumB,eta1.CystatinCandcarotidintima — mediathicknessinasymptomaticadults:theMulti—EthnicStudyof Atherosclemsis(MESA)[J].AmJKidney,2009,53(3):389— 398. 7DeoR,ChristinaL,FriedLF,eta1.Kidneydysfunctionandfatal cardiovasculardisease—-anassociationindependentofatherosclerotice- vents:resultsfromthehealth,aging,andbodycomposition(Health ABC)study[J].AmHeartJ,2008,155(1):62—68. 8KawamotoR,OhtsukaN,KusunokiT,eta1.Anassociationbetween theestimated0meru1arfiltrationrateandcarotidatherosclerosis[J]. InternMed,2008,47(5):391—398. 9NiecoliG,ConteM,DellaBonaR,eta1.CystatinCisassociated withanincreasedcoronaryatheroscleroticburdenandastableplaque phenotypeinpatientswithischemicheartdiseaseandnormalglomerular filtrationrate[J].Athemsclerosis,2008,198(2):373—380. 10RodondiN,YerlyP,GabrielA,eta1.Microalbuminuria,butnot cystatinC,isassociatedwithcarotidatherosclerosisinmiddle— agedaduhs[J].NephrolDialTransplant,2007,22(4):1107一 l114 l7 ? 362l? 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年 修订版)[J].高血压杂志,2005,13(增刊):2—37. 全国eGFR课题协作组.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的 改良和评估[J].中华肾脏病杂志,2006,22(10):589—595. WendelhagI,GustavssonT,SuurkulaM,eta1.Ultrasoundmeasure- mentofwallthicknessinthecarotidartery:fundamentalprinciplesand descriptionofacomputerizedanalyzingsystem[J].ClinPhysiol, 1991,1l(6):565—577. BaxL,VanderGramY,RabclinkAJ,eta1.Influenceofathem— sclerosisonage—relatedchangesinrenalsizeandfunction[J].EurJ ClinInvest,2003,33(1):34—40. TakatoT,YamadaN,AshidaT.Effectsofagingandsexonprogres— sionofcarotidintima—mediathickness:aretrospective6一yearfollow —upstudy[J].GeriatrGemntolInt,2008,8:172—179. WeberF.Theprogressionofcarotidintima—mediathicknessin healthymen[J].CerebmvascDis,2009,27(5):472—478. McDonaldSP,MaguireGP,DuarteN,eta1.Carotidintima—media thickness,cardiovascularriskfactorsandalbuminuriainaremoteAus. tralianAboriginalcommunity[J].Athemsclemsis,2004,177 (2):423—431. CoreshJ,AstorBC,GreeneT,eta1.Prevalenceofchronickidney diseaseanddecreasedkidneyfunctionintheadultUSpopulation: ThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey『J1.AmJ KidneyDis,2003,41(1):l—l2. (收稿日期:2010—07—28;修回日期:2010—10—19) (本文编辑:王俊懿) (上接3617页) 析,只能做描述性研究,但从其整体上看,CSII可以降低低血 糖发生的机会,提供更为安全的胰岛素治疗. 综上所述,CSII的应用给糖尿病患者带来许多益处,可以 迅速扭转代谢紊乱,能对糖尿病患者准确设立胰岛素用量提供 依据.本Meta分析结果显示,CSII可以减少血糖达标时间, 降低血糖达标时胰岛素用量,还可以降低低血糖发生的机会, 是糖尿病患者现阶段一个理想的治疗手段,值得推广使用.但 鉴于本次Meta分析纳入的样本量太少,文献质量偏低,使论 证强度受到一定限制,故仍需高质量,大样本的临床随机对照 试验来解决. 参考文献 1倪宗瓒.医学统计学[M].北京:高等教育出版社,2003:249. 2蒋丽珍,黄惠冰,俞先长,等.短期胰岛素泵强化治疗2型糖尿 病疗效观察[J].临床合理用药,2009,2(17):20—21. 3刘付贞,陈文璞.胰岛素泵和多次皮下胰岛素注射对老年2型糖 尿病患者糖脂代谢控制的对比研究[J].中国现代医学杂志, 1488. 2007,17(12):1486— 4许仕超,张华丽.胰岛素泵控制2型糖尿病患者血糖的疗效观察 [J].中国医药导报,2007,4(16):24. 5曾林,王春燕.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病46例临床观察 [J].中原医刊,2007,34(13):34—35. 6刘靖,吴庆秋.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的疗效观察[J]. 宁夏医学院,2006,28(6):511,512. 7苏胜,曾兆良,李锦华.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的临床 应用[J].广西医学,2008,30(9):1344—1346. 8钱红霞,王植荣,李新胜,等.胰岛素泵治疗初发2型糖尿病临 床观察[J].临床误诊误治,2008,21(5):5—6. 9江世亭,刘洋萍,徐翠.胰岛素泵治疗2型糖尿病23例疗效观察 [J].实用临床医学,2007,8(11):32—33. 10谭小燕,何萍,农月稠.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床观 察及护理[J].中国医学文摘?老年医学,2007,16(3):194 — 196. 11林佃新,滕小丽,王秀梅,等.连续皮下胰岛素输注与多次胰岛 素注射治疗2型糖尿病疗效比较[J].山东医药,2009,49 (17):46—47. 12蓝小春.胰岛素泵治疗新发2型糖尿病的疗效观察[J].当代医 学,2008,(3):100—101. (收稿日期:2010—03—12;修回日期:2010—10—13) (本文编辑:刘莉)