家庭随访对食管癌患者食管支架植入术后并发症的影响

家庭随访对食管癌患者食管支架植入术后并发症的影响 家庭随访对食管癌患者食管支架植入术后 并发症的影响 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 园地中外医学研究2010年7月第8卷第14期Cf{INESEANDF,OREIGNMEDICALRESEARCH 家庭随访对食管癌患者食管支架植入术后并发症的影响 肖梅玉 长沙市马王堆医院胃镜室(湖南长沙410016) 【摘要】目的探讨家庭随访对食管癌患者食菅支架植入术后并发症的影响.,方法32例食管癌支架植入术后患者随机分为 干预纽和对照纽,其中干预组进行家庭随访,对照纽不进行家庭随访,l2周后比较两组患者并发症发生率及生存质量.结果干预组 患者胃食管返流,支架移位,食道再梗阻的发生率明显低于对照组(P<0.05);生存质量评估,干预组卡式评分差值高于对照组,差异 有统计学意义(P<0.05).结论家庭随访能明显降低食管癌患者食管支架植入术后并发症的发生率,提高患者的生存质量. 【关键词】家庭随访;食管癌;生存质量 食管恶性狭窄是晚期食管癌患者进食难的主要原因,严重塞等现象,故存随访期『口J注意加强饮食护理及宣教,具体做法如 影响患者的生活质量.食管支架植入术其操作简便,创伤小等下:(1)鼓励患者摄取高蛋,高维生素,高热量,低脂肪,易消化 优点已成为临床上有效的姑息疗法.随着手术的增多,其术后并饮食,以半流质为主;(2)以少量多餐为宜,不宜过饱,进食速度 发症也越来越受到重视,如何加强支架植入术后的护理作,减宜慢,细嚼慢咽,以避免事物嵌顿或造成支架移位;(3)忌烟酒, 少并发症,提高生存质量,成为护理T作的一大难点.笔者所在辛辣等刺激性食物,忌吃粘性食物;(4)由于支架大多由镍钛合 科通过对32例食管支架植入术后患者的定期随访和健康指导,金制成,过冷过热 易引起变形,故嘱患者食物温度控制在40, 有力的减少了术后各种并发症的现,改善了患者的体质和生存45?,禁食过冷过热食物;(5)进食后宜饮少量温开水以冲洗 质量.现就护理经验总结如下.食管,减少食物滞留管腔,减少食道炎的发生. 1资料与方法1.3.3行为护理支架植入后患者常出现胸骨后疼痛,反酸,嗳 1.1一般资料2007年1月,2009年12月存笔者所在医院肖气等不适,这是由于支架植入后膨胀导致黏膜炎性水肿,并压迫 镜室行食管支架植入术的食管癌患者32例,其中男2l例,女11局部粘膜所致.川时食管F端狭窄者,贲门处内置支架使贲门括 例,年龄43,71岁,平均59岁.所有患者均经胄镜,病理切片检约肌失去了功能,胃酸反流引起胸骨后烧灼性疼痛.对于此类患 查而被确诊为食管癌,并行食管支架植入术.术后常规予以抑者首先向其解释原因,消除紧张恐惧心理,同时嘱患者勿饱食,餐 酸,止血,消炎等对症处理,患者梗阻症状缓解,一般情况好转后后勿即卧床,进食后保持相当时间的直立体位(30min左右), 每组各l6例,两组睡眠时床头抬高l5—出院.32例患者随机分为干预组和对照组, 30.,以防反流,并应按医嘱应用抗酸及 患者在性别,年龄,病程,病情,住院时间等方面经统计学分析,差胃动力药物. 异无统计学意义(P>0.05),提示绀间均衡性良好,具有口J'比性.1.4观察指标两患者均l丁出院时和出院后第12周进行生 1.2干预措施两组患者在住院期问进行常规的健康教育,干存质评估,进行Karnofsky评分J,观察两组患者在食管支架植 预组于出院后第2周,第4周,第8周,第12周分别进行家庭随人术后并发症的发生率,病死率以及生存质量的情况. 访,并进行护理干预.对照组除在住院期间进行常规的健康教育1.5统计学处理所有资料均进行统计学处理,采用SPSS15.0 外,不再进行家庭随访和护理干预.统计软件进行计算.计鼍资料均数组间比较采用两独立样本t 1.3护理干预方法检验,计量资料组间比较采用检验,以P<0.05有统计学 1,3.1心理护理护士要热情关怀并尊重患者,耐心倾听患者意义. 的倾诉,认真做好解释工作,鼓励患者保持良好的情绪,乐观的心2结果 态,让患者对医护人员产生信任感,积极配合治疗.『口]时护理人2.1支架植入术后曲组并发症发生情况通过家庭随访,干预 员要加强和家属沟通,对患者的一些失控行为给于同情和理解.组的胃食管返流,支架移位,食道再梗阻等并发症低于对照组,经 通过家庭随访和心理干预,消除患者异常情绪,增强患者对医务比较差异具有统计学意义(P<0.05),而在胸骨后疼痛,死亡等 工作者的信任感,提高其配合程度,从而达到减缓痛苦的H的并发症方面差异尢统计学意义(P>0.05),提示通过家庭随访能 1.3.2饮食护理食管癌患者常伴有营养不良,低蛋血症,贫够减少食管癌患者食管支架植入术后的胃食管返流,支架移位, 血等情况,支架植入后能有效缓解进食梗阻症状,改善其营养状食道再梗阻等并发症的发生,而对于胸骨后疼痛,死亡等并发症 况,但如果饮食结构不合理,容易造成支架移位,共至食管再次阻则_兀明显影响.各组患者并发症发生人数见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1两组患者术后并发症发生人数 2.2两组患者卡式评分比较随访结束后,两组患者生存质量均较前有改善,提示通过食管支架植入术后,患者出院后的生存 中外医学研究2010年7月第8卷第14期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH |||I-.| 质量得到了提高,其中干预组较对照组评分高,但差异无统计学 意义(P>0.05);但f预组评分差值明显高于对照组,经检验差 异有统计学意义(P<0.05),提示通过家庭随访有利于进一步改 善患者的生存质量.见表2. 表2两组患者卡氏评分情况 注:与对照组比较,P>0.05;P<0.05; 3讨论 食管癌患者由于对原发病本身存在消极情绪,加上长期的进 食梗阻,支架植入术后疼痛,返酸等症状的现,使得焦虑,烦躁 甚至自暴自弃等负面情绪增加,不仅影响患者生存质量,也易导 致并发症的现,因此良好的护理尤为重要.本组研究表明,通 过家庭随访的护理干预,患者胃食管返流,支架移位,食道再梗阻 等并发症的发生率明显降低,生存质量较前明显提高,提示家庭 护理有助于降低食管癌患者食管支架植入术后并发症的发生,从 而提高患者的生存质量. 综上所述,经过科学的随访,及时的心理疏导,主动,连续,有 预见的健康教育,使患者在院外得到了高质量的护理,加强医患 之间信任度,不仅提高了护士的整体护理水平,同时也提高了患 者的认知水平,坚定了他们与疾病作斗争的信心,有利于减少术 后并发症,提高患者生存质量. 参考文献 [1]张红霞,杨萍.食管支架植入术后并发症的护理.医药论坛杂 志,2008,29(18):120—121. [2]刘湘萍.食管支架植入术患者健康教育内容及护理体会.中 国医药 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF ,2009,7(15):148—149. [3]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社, 2002:158,l72. 【收稿日期】2010—06,04 鼻咽癌患者放疗并发症的护理体会 李敏秀江建琴 解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院五官科(福建漳州363000) 【摘要】目的总结鼻咽癌放射治疗期间放疗并发症的护理体会.方法对75例鼻咽 癌患者出现的不同放疗反应实施针对性 护理.结果本组患者全部成功完成常规放射治疗.结论采取积极有效的护理可减少 放疗反应,帮助患者完成鼻咽癌放射治疗. 【关键词】鼻咽癌;放疗并发症;护理体会 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤….本病男性患者比女性患 者多见,男女之比为2:1,本病发病年龄高峰在30,50岁之间,较 其他癌症要提早l0年.目前,以放射治疗为主的综合治疗方法 仍然是鼻咽癌的首选治疗手段.放射治疗是利用辐射能对生 物组织作用后产生的临床效应作为治疗恶性肿瘤的手段.但是, 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织也有不同程度的损伤, 因此在放疗过程中常引起一系列的并发症.这些并发症如不及 时处理,将影响到放疗的顺利进行,增加患者的痛苦,降低生命质 量.因此积极做好鼻咽癌并发症的护理,可最大程度地缓解放疗 不良反应,减轻患者的痛苫,顺利完成放射治疗.2008年1月, 2000年12月,笔者所在科对75例鼻咽癌患者实施放射治疗,现 将护理体会总结如F. 1资料与方法 1.1临床资料本组鼻咽癌中男54例,女2l例,年龄15,76 岁,平均49岁,平均住院35d. 1.2治疗方法未行手术的患者经病理确诊后直接进行放射治 疗.放疗采用直线加速器6MV—X线照射,鼻咽颅底剂量70, 80Gy,每周照射5d,休息2d,7周为1疗程. 2结果 75例鼻咽癌患者经放射治疗后,64例发牛不同程度的放射 性皮肤反应,占85.3%,70例发生口干,口腔炎反应占93.3%,25 例发生鼻腔黏膜反应及咀嚼肌,颞颌关节受损,占33.3%,2例发 生腮腺急性反应,占2.7%,3例发生放射性食管炎及放射性肺 炎,占4.0%,4例发生中耳炎,喉炎,占5.3%.经采取积极有效 的措施,全部完成整个放疗. 3放疗反应及护理措施 3.1口腔干燥症口腔干燥症是放疗后常见的并发症,常常影 响患者的生活质量,如影响食欲,吞咽困难甚至影响说话功能. 预防为患者在放疗期间用匹罗卡品,匹罗卡品可改善唾液腺分泌 量,减轻放疗不良反应,放疗期间保持口腔卫生,可用柠檬酸口香 糖,嘱其用杭菊花,金银花等泡水,随时携带,以保持口腔湿润. 3.2放射性口腔炎是放射过程中必然发生的一种并发症,局 部出现炎症,糜烂的高峰在放疗的第14,2l天.当放疗至放射 量20,30Cy时,即可因唾液腺分泌受抑制而出现口腔黏膜充 疯,甚至糜烂出血,白膜形成.患者可出现咽喉干燥,咽痛,吞咽 痛,并逐渐加重,严重时滴水难咽,个别患者可伴有脓性分泌物, 全身发热等.世界卫生组织对放射性口腔黏膜反应分为四级:0 级:无红肿,疼痛,无吞咽困难.1级:红肿,疼痛,轻度吞咽困难, 能进固体食物.2级:斑点状黏膜炎<1/2面积,中度疼痛,中度 吞咽困难,能进流食或软食.3级:片状黏膜炎占照射区面积 一 I59—