卵巢卵黄囊瘤45岁患者1例

卵巢卵黄囊瘤45岁患者1例 压升至13.33/8kPa,心率降至92/n~n,输}茛 lSO~nJ及全血500ml后,患者休克逐淅纠正t用 试验荆量的麻醉药肌松,镇痛不完善.不能完成手 术要求.在控制出血的前提下由硬膜外一攻投药 8xrd.麻醉教果满意,但由于患者精神高度紧张.炳 噤不配合手术.故又给杜非台剂(牡玲丁50rag,非 那根25rag)2ml静注,约10mln患者突然牙关紧 闭,四肢抽搐.继之意识丧失,颈动脉搏动触不清. 诊为呼吸,心搏骤停.立刻行口对口人工呼吸,同 时行胸外心脏按摩,静注阿拉髓lo,1】g.5 Nd--]CO,100nd及10%葡萄糖100ml加阿拉明 20rag静脉滴注.约1IIIin心搏恢复,测血压6,,56/ 4kPa.患者叹气井呕吐出咖啡色胃内容物约 400ml,因呼吸表浅行面罩加压输氧.心脏恢复搏 动,lOmln后出现完全自主性呼吸,呼之能应,血 压升至13.33/9.33k~a.心率IZ0/n~n,抢救中心 电图曾出现多源室性早搏偶量二联律.遂静注刺 多卡因100n~然后生理盐水200ml加稠多卡因 100mg静豺:滴注维持?另一路静滴10GS100ml 加多巴胺4维持血压.经积极朴城,补血及纠 正酸碱和水电解质失衡.1h后血压穗定在l5.33/ 8kPa.术中共输血100Omi(包括回精白体血 400m1),补液1600ml,尿量约100ml.病情稳定.送 抗感染治疗.术后24h已无 回病房.继续抗体克, 痉挛,体温持续38~3&5?.3d后恢复正常,7d 切口盘台转内科纠正贫血.术后28d痊盘出院. 经验与教训此蜘呼吸,心搏骤停的原困为; 27. (1)尽管建立了两条静脉输}直通路,但至发生呼 吸心搏骤停时,补渡,补血仅1500ml(失血2000 ~ 2500m1,呕吐量约550rod,丢失的血容量及体 }瞳远未能补足.所以,对失血性休克患者.不论用 何种麻醉方法,都应先纠正低血容量性休克.以免 麻醉发生意外.(2)硬膜外投药量集中,阻滞范厨 广.阻醑区域内血管扩张进一步加剧了血容量不 足和血管床容积增大的矛盾.在此基础上又使用 杜非台剂.抑制了中枢神经和削弱儿茶酚胺的缩 血管作用,使周身血管扩张,造成心脏失代鐾性而 发生呼吸,心搏骤停.故麻醉期问各种药物应何隔’ 使用,盎免药物的协同作用抑制机体重要脏器功 能.(3)呼吸,心搏骤停息者的复苏关健在于及时 重建呼吸和循环功能,发现此_例呼吸,心搏骤停 时.即口对口人工呼吸并迅速使用麻醉机面罩加 压输氧.使缺氧时间缩至最短.在建立呼吸的同 时.静豺:应用正性肌力药和进行有效的心脏按摩. 心脏约Imln恢复搏动.通过快速补血,朴藏及缩 血管药韵的应用等.使血压维持在13,33/9,33 kPa.由于重要脏器缺血,缺氧得以在2~3min内 恢复.故损害轻微,复苏赝荆.(4)手术麻醉期间, 麻醉医生需加强监护.严密观察患者重要生命体 征及教循环状态.对失血性休克的危重患者,有条 件时应监测中心静豺:压,以了解机体血容量和心 功能状态,为治疗提供客观依据. (牧稿日期199;’?03-17.) ;?一卵巢卵黄囊瘤45岁患者1 岁7?f患者45y,困下腹部包块伴下腹坠胀感20d.三合诊于直肠前壁触及多个黄豆粒大结节,有游 于1’995年1o月31日收住院.既往身体健康,月离性.B超检查示右附件区有14cm×14~’n× 经规律,LMP1995年lo月l6日.GP|.体检一般12era实质性包块.盆腔内少量积藏.化验: 情况良好,心,肺正常.于下腹正中扪厦足月儿头Hb110g/L—WBC9.8×10’/L,AFP(士).入院诊 大实质性包块,活动度差.无压痛.腹水征(一).妇断:右侧卵巢癌lc期.千入院后第7天在硬膜外 科检查t外阴,阴道正常.宫颈光滑一宫体前位,正麻醉下行剖腹探查术.术中见腹腔内血性腹水 常大.于宫体后方扪及15cm~l4cm×13cm的_窭IB0xn1.子宫及左侧附件外观正常.右侧卵巢呈实 性包块,边界清,表面不光滑,活动度差,轻压痛质性增大为15em×14crux13cm.表面灰白色,外 394 , 料 ,, 耘触 形不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf .包膜有破溃.且与子宫,肠管,盆底及盆 壁腹膜广瑟粘连.术中切除肿瘤组织进快蓬病理 学检查, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 为低分化腺癌.遂行广瑟性于官切除 加阑尾,大两膜切除,腹膜后淋巴结清扫及腹腔置 管术,手术厩利,术毕腹腔内放置卡铂200n~,5- FU1000rag.术后病检报告为右俯卵巢内旺窦瘤, 侵及于宫体及腹主动脉旁淋巴结.腹都切口I期 盘台术后第8d开始化疗:长春新碱2mg静脉注 射,胰铂40rag,丝裂霉素lO0mg腹腔灌注.问隔 1w后行腹腔内重复化疗1狄,观察无反应后出 院.出院诊断:右侧卵巢内胚窦瘤Ic期.出院后 lm用前 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 行静脉及腹腔联合化疗,因继发导管 周围炎症,于出院帑1次化疗后拔除导管,继而每 月1状行VBP方案静脉化疗,术后半年死亡. 讨论卵巢内肛窦窟(endoderma] sh~ustumoroftheovary)叉名卵黄囊癌(yalk卑宣c tumror),目前多以后者命名,是多发生于单侧的 高度恶性生殖细胞肿瘤,约占卵巢恶性肿瘤的0 ,lO.常见于儿童及年轻妇女.2/3的患者发病 时小于Z0y,现有文献报道无1饲超过38y者.本 饲45y较罕见.车病主要临床表现为下腹部包块. 且生长迅速.尤其是低分化者,并时有腹痛,约半 教患者合并血性腹水.因早期多无特殊症状,故就 诊时已属晚期.预后欠佳.车病早期即可有腹主动 脉旁及髂淋巴结转移,血源性转移者多较晚.血清 化验AFP多呈(+),术后可转(一).故AFP可怍 为j嗥测患者预后的指标之一,尤其是有肝转移者. 卵黄囊瘤对放射治疗不敏感,手术仍为首进的治 疗方法-应尽量切除病灶,术后辅以化疗可瞻延长 患者的生存期.常用的化疗方案有:VBPC长春新 碱,博莱霉索,厩铂),VAC(长春新碱,更生霉素, 环碑酰胺)及AFC(更生霉索,5-FlJ,环碑酰胺). 奉病预后不良,仅报道有极少数病倒经过及时合 理治疗后能存活5a.(本文承擘山糸医科大学附 属医院王鸿云教授指导.特此致谢) (收稿开期1996-04-10) 7一一一一 家姐妹雄激素不敏感综合征3例 山求医科大学附属医院型. 王鸿云 疆博市中心医院量’\/ 跻南市妇幼保健琬*随萍 患者y,排行第二.社会性别女性.已婚.因 自幼无月经来潮及周期性下腹痛,左腹股沟及右 侧外阴发现胂物于1996年5月来我院妇科就诊. 查俸t患者身高176cm,体重65kg,皮肤粗糙,头发 及眉毛浓密,井有散在的胡须分布,颈部喉结明显 为2cm×1.5cm,胸廓双侧对称,乳房未发育,胸大 肌及四肢肌肉发迭,皮下脂肪薄.妇科检查见大阴 唇皮肤色素沉着,阴蒂肥大,右侧大阴唇皮肤松 弛,可艘及4cm×3cm×3cm包块,实性,质韧,可 上下活动上可推至腹股沟韧带.左侧腹股沟包块 略小,与右侧大阴唇包块性质榴似,下可推至左侧 大阴唇前方.阴蒂下方为扩张的尿道口,口径约 lcm充血.无阴道开口,台阴体长约6czn,肛诊示 盆腔空虚,未及包块,双侧坐骨棘明显,中骨盆内 聚,耻骨弓呈85度,形成漏斗骨盆.B超检查示腹 股掏包块,先天性无子宫.血染色体检查为 , f 46XY.拟诊为雄激素不敏感综合征或睾丸女性 化.1996年5月10日在硬膜外麻醉下行腹股沟 及大阴唇包块切除术及经腹,经阴腹膜代阴道成 形术,术中盆腔内未见子宫,卵巢囊输卵管,左侧 腹殷沟及大阴唇包块快速冰冻切片病理检查为睾 丸组织,术后刀口禽合良好,14d出院,术后行乙 芪酚替代治疗.患者父母健在,发育正常,非近亲 结婚,有同胞蛆弟5人,其中二蛛及小弟发育正 常.大蛆35y,已婚,因自幼无月经来潮,腹股沟及 外阴包块痒痛,于1975年(16y)在当地医院行包 块切昧术,壹体为先天性无子宫,无阴道,术后包 块病理学检查为双侧睾丸组织.大妹,25y,已婚, 1990年因自幼无月经来潮及下腹痛来我院就诊, 发育及身材与患者相似,男性化表现明显,无房 发育.妇科检查:女性外阴,但无阴毛分布,双侧阴 阜均可触及包块3era×2cm×3cm,活动,无压痛, 395