食管贲门癌切除术后严重并发症的防治
辑蔼丧
中国脚心血
癌I傣术.鼯2I
反射性收缩及不同程度的粘膜水肿,尤其是喉头,支
气管痉挛;(3)术中吸引时可加重肺内气体分布不
均致肺内压减低和肺毛细血管内血流增加.而引起
一
过性通气/血流比值降低}(4)操作时间延长及气
道阻力增加可加重缺氧;(5)原有肺水肿,肺不张
或肺功能受损.由于上述诸多因素可导致在纤维支
气管镜吸痰中,低氧血症加剧,因此必须保证持续
高浓度供氧,血氧监测.此时虽高浓度供氧,但时
间较短不会引起肺泡上皮受损.
Suratt等报告.镜检时心脏并发症发生率为
0.07%,低氧血症是造成心脏并发症的主要原因我
们认为,引起心脏并发症的原因可能为:(1)术中
低鲺血症;(2)在缺氧的基础上,纤支镜在气道内
刺激迷走神经,使迷走神经反射兴奋增加,直接干
扰脏的传导系统;(3j原有心血管和呼吸系统的
基础病变.由于纤维支气管镜中出现心肌梗塞,心
?
专
题
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交流?
跳骤停者已有报道,因此在有肺部合并症需做纤支
镜检查或吸痰时,应提高警惕,使用心电,血氧监
测,持续供氧,以短时间,间断吸引为宜.此外.对
肺癌术后的患者,应掌握肺切除的部位,避免对支
气管残端的误伤.本组手术及纤支镜检查操作均由
作者进行,未发生支气管残端损伤和心,肺合并症.
3参考文献
1Wil[iamF-Cred[eJR.JosephFtetalComplicationofflberoptic
hsonchoseopy.AmericanReviewotRespirator),Disease1974.
109I67.
2赵新芳.何恩泉.姜家豫.纤维支气管镜检时心电图和血气改变.
中华结接和呼吸杂志1990,4:227.
3SurattPM.JosephFteta1.Deathsandcomplicationassociated
withfihs~opticbronchoscopy.Chest.1976.6g747.
【1996一O1—03收稿)
食管贲门癌术后并发症防治
食管,贲门癌术后最主要的问题是并发症的防精近年来由于各方面
技术的改进和经验的积累,术后并发症发生率已降
至10,25,但手术者术后发生的并发症不一,防治经验各异.率刊除各
期已发表的有关撰文外,现集中刊登几篇来稿,
供读者参考.
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一食管贲门癌切除术后严重并发症的防治
rgR,~朱宪明j承继郭占林梁俊国r7?/0
….
/一~7;5-
1970,1994年手术治疗食管,贲门癌552例2讨论,
本芝就几种严重并发症的防治进行讨论.
1临床资料
本组男425例,女127例年龄25~81岁.术
后发生吻合口瘘者26例,死亡l6例.术后胃壁坏
死穿孔4倒,死亡2倒.食管,胃大动脉瘘3例,分
别在术后34天,2o天,18天大呕血死亡.乳糜胸
5倒,I例死亡,膈疝2例,均手术治愈.
者单位:310050内蒙古医学院附一院胸心外科
吻合口缝合技术是减少吻合口瘘的关键,保护
食管,胃的良好血运也是一个重要因素我们自采
用食管胃吻合包埋法,胃套食管吻合法,单纯全层
吻合或以大网膜包盖吻合口,做到确切全层吻合,良
好粘膜对台.保护食管,胃的血运.并采用先缝内
层,后行外层套叠的
方法
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以来,连续132倒未发生
吻合口瘘..
胃壁坏死穿孔的原因可能是在术中游离胃时,
胃右动脉或胃网膜右动脉弓受损或由于胃被搓捏,
过度牵拉,撕裂,钳夹致胃壁内纤维血管网撕裂闭
毒
{苗
善,导致局部血供障碍,胃壁坏死穿孔本组2例
:次开胸见胃底部大弯侧有2.5cm×3.Ocm与
3Ocm×4.Ocm之裂口,修补裂口后1倒痊愈;另1
侈-因严重胸腔感染,修补失败,全身衰竭死亡未
行再次手术2例,1例姑息治疗痊愈,l例衰竭死亡.
食管,胃一大动脉瘘一旦发生极难救治发生的
压r囡可能与吻合口瘘,食管,胃溃疡穿孔,脓胸腐
铥,大动脉或术中误伤大动脉有关.此类并发症重在
三三
预防.手术中熟悉胸导管的解剖关系.游离食管时
尽量结扎已切断,分离的组织,食管与胃吻台完成
后,认真检查食管床有无乳糜液漏出是防止术后并
发乳糜胸的重要措施.术后发生膈疝的原因多系胃
壁与膈肌切口缘缝合固定间隙过宽或胃壁缝合太浅
所致.术后剧烈咳嗽增加腹压也是一个固素.
f1995一o8-28收稿)
食管胃胸内吻合口瘘治疗体会
吴华民
自1987年9月,1992年6月共施行食管胃吻
台术i61例,发生吻合口瘘13例,发生率8.oH.
l临床资料
本组男性ii例,女性2例;年龄48~74岁.颈
部瘘4例,均经换药或加空肠造瘘治愈.胸腔瘘9
例,其中5例常规行胸腔闭式引流加空肠造瘘,结
死亡4例i另4倒将胸腔闭式引流改成胸腔持续
r
压引流加大剂量含抗生素溶液定时胸腔冲洗,2
例空肠造瘘,2例仍鼻胃管鼻饲.结果全部治愈出
院.
2讨论
胸腔内吻合口瘘死亡率高达50以上.常规的
祈疗方法有禁食,胸腔闭式引流,空肠造瘘,大剂
量抗生素静脉滴注,有条件者可选用深静脉高价营
作者单位:212003江苏镇江市第四人民医院
养等.…,例
死于胸腔感染败血症,i例死于胸腔感染突然大量
呕血,l例死于衰竭.胸内吻合口瘘患者死亡的主要
原因是胸腔内感染致败血症,因而控制胸内感染是
治疗此类吻合口瘘的关键.我们对4例患者的治疗
措施作了改进.将常规的胸腔闭式引流改成胸腔最
低部位持续负压引流加用含抗生素溶液(500ml生
理盐水中含庆大霉素8万单位或甲硝唑0.5g)定时
冲洗胸腔,开始每日3,4次,每次均冲洗到液体出
现完全澄清透明为止最后胸腔内注入庆大霉素16
万单位或甲硝挫0.5g.保留半小时后再开放负压引
流.一般通过3,j天的处理,胸腔感染基本拧制,
以后逐渐减少冲洗次数.持续负压引流能及时吸出
胸腔内含细菌的积液和促使肺膨胀,加速脓腔缩小
的速度.膨胀的肺还可能堵住瘘口,促使瘘E1及早
闭合.本组4例选用上述措施后分别在13~28天后
瘘口闭合,恢复经口进食.
(1996一o1t6收稿)
溃疡性食管炎误诊食管癌1例
王学奎计建华
患者,女性,29岁.因进食时吞晒疼痛,进行性加重二
,钡餐检查发现食管中段局限性粘膜破坏,不
规则
编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf
充盈缺
损中段食管并有一盱中大淋巴结与之侵
润,融台,实属巧合=本例教训是术前应行纤维食管镜检查.
(19950713收墙】
浙公网安备 33021202002483