闭孔疝

闭孔疝 中文名,闭孔疝 英文名,obturator hernia 闭　名, 概述, 腹腔闭器闭闭闭骨闭孔管突出于股三角者～闭孔疝。闭孔管是一闭闭骨性管内区称 道～闭2,3cm～向前、、下方斜行。管的上面是由骨 上下面的闭孔所内耻沟 构与内成～下面由盆腔肌膜覆于闭孔肌上闭之闭孔膜二者闭接所形成。闭孔膜是一闭闭腱膜～其闭闭呈不闭闭交叉排列～分外膜及膜～口内内(盆腔口)有腹膜及腹膜外闭闭覆盖～外口闭口于 收闭肌、股闭骨所形成的三角。闭内脉与耻区 孔管有闭孔神闭及闭孔闭通闭大腿闭～ 故有疝出闭～常有闭孔神闭内静脉达内脱 受闭症。闭孔闭自闭闭～然有少部分自下腹壁闭闭～在陷闭闭闭闭闭通闭状脉来内脉来脉～闭中剪腹股闭闭闭闭不闭闭闭～可闭生 闭以控制的出血断沟内慎(闭1)。流行病, 学 本病闭床罕闭国学外者闭闭15年闭疝修闭15098 例～其中闭有8例11闭孔疝个占 同期疝修闭的0.073%～林言箴国内(1974,1983)闭闭腹外疝治闭995例～ 其中闭孔疝闭5例～闭占腹外疝闭的数0.5%～李沛闭(1977,1994)闭道腹外疝 1182例中～有闭孔疝14例～占闭的数1.18%。 闭孔疝多闭于老年格瘦弱者体以 70,80闭闭高闭年闭尤其多闭于闭闭和多闭老 年闭女～外闭道～男女闭病国 率之比闭16?。李闭闭等收集文闭道国内献(1963,1996) 的闭孔疝44例～其中男女比例闭110?～闭病年闭49,87闭。 闭孔疝容物多闭小闭～是闭梗阻的少闭病因之一内Rogers(1960) 闭闭文闭道献的3000例机械性小闭梗阻中～有12例因闭孔疝引起占0.4%。闭床表闭, 始闭闭孔神闭闭迫征闭而出闭闭梗阻症闭其特征。状 1.症状 (1)Howship-Romberg征,闭孔神闭受到闭近闭即腹股及大腿前闭出闭沟区内 刺痛、麻木、 酸闭感～向膝闭放射并内当咳 嗽伸腿外展外旋闭～由于内收肌闭闭孔外肌的闭拉疼痛加闭(使闭孔神闭受闭加重)反之闭闭的闭象闭减称 Howship-Romberg征。此征在闭孔疝中的闭生率闭20.2%,100%不等。 在闭孔疝的早期或少不全性闭管壁疝数(Richter疝)可表闭闭闭歇性的腹痛及股部、膝闭闭闭肌肉疼痛或酸闭不适。内Somell等闭闭闭～除闭孔神闭痛外～在闭孔 疝闭生闭～在膝闭上方内10cm左右的部 位～多可闭闭一感闭闭敏的域区(2)闭梗阻症,闭孔疝中状93.7%,100%的病人有闭梗阻症。由于闭孔由骨闭状 和闭闭腱膜闭成位置闭深而小～疝闭缺少闭性～多病 人疝闭小而不明闭狭数 主要以腹 痛、腹闭、闭吐、停止排便排等闭梗阻表闭而就闭。少表闭闭慢性不气数 全性闭梗阻 2.征体 (1)Howship-Romberg征,伸腿外展、外旋～腹股及大腿前闭疼痛加重沟内。(2)股三角上方及卵闭闭闭的闭闭～闭鶒20%的患者可及一闭形闭闭～局部伴 有触 闭闭痛。 (3)直闭或闭道指闭部分患者可以闭闭其患闭骨盆前壁闭孔～有索疝闭区条状(闭3)。有闭窄闭～如患肢外展～闭闭闭痛明闭加闭。将触 (4)由于疝闭小而深～不 易被闭闭～且直闭闭孔闭闭。因而～ 部分患者闭闭道闭闭离 闭闭闭易被闭闭。 (5)闭孔疝闭生嵌闭、闭窄后～患闭下腹部及骨上可有明闭的腹肌闭闭、闭痛、反耻区 跳痛等腹膜炎征。体 并闭症, 老年患者闭疼痛反闭闭闭常常因不能及闭闭治而闭生疝容物闭窄～出闭闭窄性闭内 梗阻、漫性腹膜炎、中毒性休克等。延闭治闭者弥可闭生闭死穿孔、股部闭闭及坏 闭闭。据外者闭闭～闭死、闭穿孔闭生率国学坏达50%～病死率13%,40%～国内闭道～闭死、闭 穿孔闭生率闭高坏达80%～病死率12%,75%。闭, 断 闭孔疝起病闭匿～局部征不明闭体多以不明原因的急性闭梗阻入院～故闭前 断达困闭～闭闭率高70%以上。闭床生闭想到本病～仔闭分析病医史～闭合本病的闭床特点和X闭 表闭是可做出正确断闭闭的。 1.病史特点 (1)老年女性、消瘦～以往可能有闭似闭作史多次妊娠分娩史、闭闭性便秘等病史的 病人闭高度警惕。 (2)闭作早期闭生膝部疼痛、酸闭等以及闭梗阻症征外～即状体尚具有一般疝的特点～常在腹闭即内增高闭突然闭作平闭或休息后闭解。 2.征体 (1)Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征 象～亦是闭前做出闭的主要确体依据。尤其年老弱闭女有闭梗阻表闭和Howship-Romberg征闭～ 闭考闭本病。 (2)腹股闭闭下方的卵闭闭闭～可闭及一闭 形闭闭～伴有闭闭痛。沟内但闭部分病人能闭到此征。体 (3)直闭或闭道闭闭闭可能及盆腔前壁有索闭闭～且有痛～触条状触但闭物不明闭闭也不能排除本病 3.闭助闭闭 腹部及骨盆X闭平片闭示耻气内气骨上闭固定的充闭曲闭影或闭孔有体气或有一充的闭曲～盲端指向闭孔。闭隙期疝囊造影可闭察到闭孔疝疝囊～CT有闭可帮确断助明 闭闭。 闭闭闭, 断 闭合文闭孔疝常易闭闭闭下列献真疾病～需要闭闭闭。 1.闭梗阻 闭孔疝小而深、闭烈的腹部疼痛易掩盖其他症。状与非闭孔疝所致闭梗阻的闭闭要点是,?无Howship- Romberg征?直闭或闭 道指闭于盆腔闭壁无条状并触索物痛?腹部及骨盆X闭闭闭～在骨前耻支闭未 闭有透光度增强的闭孔。CT闭闭～闭孔管外口闭未有闭蒂状影闭示等。 2.腹膜炎 闭床常易将Richter氏疝闭闭闭腹膜炎。由于闭疝闭部分闭壁嵌闭～故无明闭闭梗阻症。疝状体断坏囊底距表闭闭～闭闭小～易延闭闭～致使闭壁闭窄死～ 并易闭闭闭腹膜炎。但腹膜炎?无Howship-Romberg征。?直闭或闭道指闭盆壁闭孔管口闭内触条学无痛性索闭闭闭。?无闭孔疝的影像表闭等。 3.闭闭性闭闭炎湿坐骨神闭 痛、腰骶痛闭孔疝 闭孔疝的始闭症闭闭孔神闭痛～状常被闭闭闭闭闭性闭闭炎湿坐骨神闭痛、腰骶痛等。但后者疾病无 Howship-Romberg征和闭梗阻症～闭状合直闭或闭道指闭X闭闭闭等可之与相闭闭。4.股疝 疝闭于股闭的卵闭闭闭突出～闭孔疝疝闭闭闭闭孔管于骨股深闭、静脉内耻 股三角的下端突出。闭合直闭或闭道指闭～于患闭骨盆前壁及索或闭物触条状状伴痛～外展患肢触闭闭突出明闭～痛加重～有触断助于闭。 5.急性闭尾炎 Richters疝小闭部分闭壁嵌闭病人仍有排、排便～嵌闭出闭闭气 管死 闭～炎症坏体温渗出刺激引起右下腹闭痛伴升高～易闭闭闭急性闭尾炎但急性闭尾炎多有闭移性右下腹痛、闭闭 充气阳闭闭闭性～早期无闭梗阻表闭无Howship-Romberg征～直闭或闭道指闭患闭骨盆前壁无条状触索伴痛闭物。6.闭尿管闭石 有腹部闭痛及放射痛血尿～B超、CTIVU可闭示闭盂闭尿管闭水和闭尿管闭石影像但无闭梗阻及Howship- Romberg征～直闭或闭道指闭 腹部及骨盆X闭平片也无本病的鶒相闭表闭。 治闭, 闭孔疝易闭生嵌闭、闭死和闭穿孔～坏手法闭位比用于其他各闭疝更加危闭手闭是惟一有效的治闭方法鶒确～一旦闭或疑闭闭本病所致闭梗阻～闭闭闭手 闭治闭。手闭径沟将内耻路有多闭～有人主闭在腹股闭闭下方～闭闭表面做闭切口～收闭肌和骨肌分 闭向、外闭闭闭～闭内露疝囊。Milligan主闭腹股沟沟切口～切闭腹股管后壁以闭 露闭孔管。也有人主闭闭骨上耻径路即Cheathe-Henry路径耻～在 骨闭横横断鞘将切口～形切腹直肌前～腹直肌向外闭闭闭向上推闭腹膜～闭闭膀胱～直接闭露闭孔 管。但由于多闭孔疝在闭前闭以闭数确即确使闭前闭～按上述闭闭两况数学径路也闭以了解闭段生机情以及闭一步闭理。因此多者主闭闭腹部路。 1.腹部径路手闭 闭腹切口具有如下闭点,有利于急性闭梗阻的闭、确断判闭管生机及做出相闭闭理～易于暴露左右闭孔管口～做修闭闭能妥善保闭好闭孔神闭与血管。 手闭要点,作下腹部正中或正中旁切口～小闭闭拉将至腹腔上部后～有助于闭露各闭腹外疝的口 及闭闭的闭管内若闭闭闭闭孔疝 嵌闭后～闭露闭孔口内并弯用血管闭或手指闭柔地闭闭窄闭～以狭袢况狭利闭回闭。一般情下～闭闭窄闭后闭闭的闭管在适 闭引下当沟均可回闭。如闭闭仍困闭～闭需要用尖刀沿着有探子切闭少闭闭孔管口的闭闭闭～内从内内切闭 闭闭疝囊的闭向向下切闭～以避闭闭孔血管和神闭。必要闭闭可以同闭在腹股闭闭以下大腿沟体从根部的闭孔表加做闭形切口～疝囊底部向上闭闭推闭疝闭～ 以助闭位。闭位后闭闭闭闭管的生 机～小真状坏范闭点死者～可予包埋闭合～小面闭片状坏状坏死者～可修剪局部后再闭合～有大片死 闭～闭行闭管切除闭并附加腹腔引流闭。然后～用血管闭闭住疝囊底部翻闭拉入腹腔～闭疝扎清囊闭后切除疝囊。闭闭染闭重的闭孔管～ 要闭底洗局部置入适量抗生素后闭合闭 孔管 闭于闭孔的修闭～闭根据闭的当体况区坏具情而定。闭孔因闭死而 有闭重闭染或病人全身情危况尽献重而闭快闭束手闭者～可闭不做任何修闭～闭充分引流。据文闭道～未做修闭者的疝闭闭率也低很。若闭口闭容指尖～可在直闭下用粗闭闭直接将离与耻数断内闭孔膜之游闭相闭的骨骨膜闭合闭～或闭闭合闭孔闭肌和闭孔筋膜2,3闭可。闭孔闭大即闭合后闭力闭大或周闭闭 闭薄弱不能闭合闭～可在切口范闭内切取腹直肌前或闭鞘网用人工片(闭闭、teflon、marlex)闭闭填内合口。闭合闭闭注意勿闭闭闭孔神闭、血管。 2.骨后腹膜外耻(Cheathe-Henry路径)手闭 在骨上方耻横做切口～按同一方向切闭腹直肌前～闭腹直肌鞘将双(主要闭患闭)向外闭引把腹膜推向闭闭膀胱闭向足闭～疝将内离并囊及其容物游出 闭孔管妥善闭理。 3.闭闭孔部径路(腹股闭闭下大腿沟根部切口)手闭 病人平闭位～闭高患者臀部大腿闭度曲弯并内内沟内耻收以放松收肌群。在 腹股闭闭下方股闭骨肌与内收闭肌闭做闭形切口或疝闭凸起闭作垂直切口切闭闭筋膜～暴露内并收闭肌～拉向 闭～骨肌拉向外闭～内将耻离断耻必要闭可其骨附着闭一部分即可闭露疝囊。切闭疝囊底部～仔闭闭闭 容物～内坏坏若有闭死闭改行剖腹手闭～若无闭死闭闭管闭闭腹腔。疝将囊闭理同上将耻与数骨肌相闭的骨膜闭合闭以修闭闭 孔管闭合闭口～不放引流。 4.闭腹股沟径路手闭 切口入路闭似于腹股疝或股疝的闭腹股部沟沟手闭。按闭闭方向切闭腹外斜肌腱膜直至腹股管外闭后沟将闭闭闭(或精索)及闭合腱闭拉向内沟上 方～切闭腹股管后壁闭闭至腹膜～向闭闭推闭腹膜～闭腹膜外暴露闭孔～闭露疝囊。疝将内并离囊和疝容物一 游出闭孔管～切闭疝囊～闭闭闭管生机～状闭良好闭闭入腹腔。若有死～闭闭闭腹坏扎切除闭管。闭穿闭疝闭部～切除疝囊。用粗闭闭闭修闭闭孔管～闭断合闭口。 闭腹股沟径狭坏另路的缺点闭手闭野小～闭露欠佳～解剖困闭或有闭死闭需加切口。 5.腹腔闭下闭孔疝修闭手闭 Haith(1998)闭闭了文闭道的献8例腹腔闭下闭孔疝修闭手闭～ 闭并1例有35年病史的老年女性闭孔疝病人在腹腔闭下闭用闭片做了修闭手闭～取得了闭好闭效。 —国气网中疝康闭