【doc】绝经后子宫内膜增厚患者临床总结分析

【doc】绝经后子宫内膜增厚患者临床 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析 绝经后子宫内膜增厚患者临床总结分析 现代妇利进展20O1年Ii箭lO卷辩6期hfI时cvltem~l,Nov2(X)l,vnJNoh 绝经后子宫内膜增厚患者临床总结分析 王朝华,赵建月:,魏丽惠 北京大学人民医院妇科,北京100044;2.郑州市第三人民医院 【摘要】目的:探讨对绝经后无症状B超子宫内膜增厚的处理原则 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :对同期 48例无症状绝经后B超子宫内膜增厚及62倒绝烃后出血B超子宫内膜增厚者进行临尿 与病理分析与比较.结果:无症状绝经后子宫内膜增厚的48倒中.正常绝经后改变32例 (667%),良-陛病变l6倒(333%),无1倒恶性及癌前病变;合并出血的60例中,正常绝 经后改变28例(45.2%).良性病变25倒(40.3%),恶性9例(14.5%).结论:绝经后妇女 仅B超子宫内膜增厚,不伴出血等症状时,可考虑免除分段诊刮术. 【关键词】绝经;子宫出血;超声检查,阴道;子宫内膜;病理学;临床 中图分类号:R711.74文献标识码:A文章编号:1004—7379(2001)06—0444—03 Clinicalstudyontmstraenolmusal耻II谢 tllabnormal~sadmnet~althickening阢 Chaohua,ZhaoJian~ue.Weilitmi.1.DepartnreraofCOnecolo~andObstetrics,theA~qliated Peofde’Hospital0厂 Beijingb~ersity.Beijing100044;2.Thethrirdhospitalzhe.g’d~ou血’ 【AbstractlObjective:Tom’aluatetherelationshipbetweenabnormalendorr~ etrialthickening andendmnetrialh3.~t,erplasiaandtomakestrategyoftreatment.Metlm~:48asymptomaticposlmeno. pausalwolTlelland62postmenopausalvaginalbleedingwomenwithabnormalendometrlalthickening intransvaginalultrasoundscanningwerecollectedforclinicalandpathologicanalysis.Results: Among48asymptonmticposmaenopausalwomenwithendometrlalthickening.therewere32women 出normalhistologicalfindings,16WOlllell出 benignhyperplasia,12o0IlewithcancerA?ng6’ postmenopausalbleedingwomenwithendometrialthickening.themwere28wolnenwithnormalhis— tolo~ealfindings,25womenwith~nignhyperplasia,9WOllqle~withcancer. Conehtsions:Endorae— trialbiopsyandfractionalcurettagemayheavoidedinn?0stasymptomaticpo stmenopausal~,omen Il1endometrialthickening. 【Keywords】blenopause;Uterinehemorrhage:Ultra~nography.va西na;Endometrium; Patholo~,.clinical 近年,随着B超应用的普及,防癌意识的增强, 有些学者提出对绝经后阴道出血妇女,特别是乳癌 术后口服三苯氧胺患者.如B超下观察到子宫内膜 厚度超过5nun应常规做分段诊刮,以早期发现子宫 内膜癌及癌前病变.但对绝经后无出血,排液,腹痛 等症状,仅在B超检查时发现子宫内膜增厚的患 者,恶性病变少.我们对绝经后B超下子宫内膜增 厚110例进行临床病理分析.报告如下. 1资料与方法 11临床资料对1997年1月至1999年11月收抬的绝经 后B超下子宫内膜增厚~5tnm而无症状者48例(无症状组) 和伴有阴道出血62倒(出血组)进行分析.两组患者一般情 兄见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf I.无症状组5例有乳癌术后服用三苯氧胺史,出血 444 ? 论着? 组2倒;两组患者近1年内均未服用雌激素其年龄,绝经 时闻,体重指数及子宫内膜厚度经E检验差异无显着性:,J >0.05),有可},性. 表l两组患者一般情况t?) 2方法用日本Mc,ka~SD-256及美国产A(a~m一128..,P/ OOB超声仪行阴道超声检查探头频率35MHz.录双层 代妇产科进展oA?01年l1月第10巷龌塑坚型竖c0J..:!:!: 宫内膜厚度及宫腔内情况随后行分段诊刮术或全子宫 埘陈术,标本全部经我院病理科诊断 I3统计方法所有数据经sP蛄FOR~’INI;,OWS8.0统计 软件包检验.两组均值比较采用f检验,计量资料采用检 验髓串日关舒析 :结果 2.1两组患者子宫内膜病理结果见表2.由表2 可见,无症状组病理符合绝经后正常表现(绝经期内 膜.无组织而细胞学涂片阴性)32例(667%),良性 病变(内膜少量增生,单纯增生及内膜息肉J16倒 f33.33%).无一例复合性增生及恶性出血组符 台绝经期正常表现28例(452%),良性病变25例 (40.3%),恶性9例(14.5%),I例为苗勒氏肉瘤,8 例为内膜腺癌.2例诊刮病理为复合性增生,全子 宫切除术后病理证实为腺癌,1例诊刮病理为复合 性增生,全子宫切除病理为单纯性增生:2组病变 构成比差异有显着性(P<005) 表2两组患者子宫内膜病理结果 2.2B超F测子宫内膜厚度与术后测子宫内膜厚 匪的关系两组共有14例行全子宫切除术.精细测 量子宫由膜厚度与术前B超下所测子宫内膜厚度进 行相关分析,似无相关性(,=0.191,P:0.373). 但当去除了明显的粘膜下肌瘤,腺肌瘤和内膜息肉 8倒后.单纯表现内膜增厚l6例,其B超下内膜测值 和切片镜下测值有相关性’r:0591,P=0.016) 2.3子宫内膜癌的高危因素与子宫内膜病理的关 系见表3. 表3两组高危因素及病理结果fn) 体重指数x4,7%?130% 两组7例为乳癌术后服用三苯氧胺患者.其诊 刮病理结果均为正常绝经期内膜. 3讨论 诊断性刮宫是诊断子宫内膜病变最常用的方 法Smith等tJ总结了近30年的报道,在绝经后出 血的妇女中内膜癌发生率约10%,以内膜厚度5mm 作为异常的低限.其B超检测内膜癌的漏诊率仅 I%.Briley等报告绝经后出血患者.当内膜厚度? 5irun时.经诊断性刮宫只有5%证实内膜增生和息 肉改变,无1例恶性;而超过5ram者,16.4%恶性. 故我们以内膜厚度~>5rnm为异常. 绝经后无症状而B超示子宫内膜增厚患者,以 往很少就诊,难以发现.随着B超技术普及,绝经后 妇女进行健康普查增多.通过B超发现子宫内膜增 厚的病例临床常见为谨慎处理.多行诊断陛刮宫 术.但常因年老,体弱多病,肥胖或生殖器萎缩,致 操作困难,有一定风险,而且,常刮出组织少.病理改 变阳性发现率低.Langer等报道.对448研绝经后 妇女应用HRT前常规内膜检查及3年随访中.无症 状子宫内膜厚度?5rran者占55%.其中仅4%刮宫 病理证实有严重疾病(其中1例癌).但作者未单独 计算使用HRT前B超内膜增厚者诊刮的阳性发现 率.Tsuda等对541例绝经后希望进行内膜癌筛壹 的妇女(平均6ll?8.8岁)进行刮宫,绝经后出 血166例中,l5例癌变,l2例内膜增生.873昵无病 理学变化;375例无症状妇女中,1例癌变,10例增 生,97.I%无病理学变化.这反映了绝经后B超 示子宫内膜增厚患者.有无阴道出血是两种完全不 445 现代妇产科进展2001年11月第10卷第6期 ProgOl~etCyneco1.Nov.2001,.10.No.6 同的情况,两组患者病理学检查结果相差很大.本 资料中无症状患者与绝经后出血患者内膜病理结果 差别也很大,绝经后出血者内膜病理虽然也有 45.16%正常,但恶性及癌前病变率高达20.98%. 我们分析B超影像学表现,子宫内膜增厚的原 因可能有:(1)内膜息肉.本组有内膜息肉17例,另 有lO例B超显示官腔内有回声团,诊刮中感觉有滑 腻感,但未刮出大块组织,也不能除外息肉的存在, 表明息肉的比例较高;(2)突向官腔小的或已萎缩的 粘膜下肌瘤,在影像学上可能会表现为内膜.本 组B超或术后病理证实合并有肌瘤或腺肌瘤29例, 提示了这种情况的存在;(3)内膜基底层的个体差 异.没有资料显示内膜基底层个体之阃有多少差 异.绝经后功能层极度萎缩,几乎与基底层分不清, 而基底层很难刮出,B超影像学子宫内膜增厚而刮 出的组织极少,也提示所见的增厚是基底层.24例 行全子宫切除术的患者镜下子宫内膜厚度与术前所 到B超示子宫内膜厚度的相关分析,也支持我们的 猜测. 文献报道,体重指数与内膜厚度存在正相关. 本组资料表明,体重指数在两组间无差异,但出血组 患者肥胖者子宫内膜有病变及患内膜癌的比例增 大,高血压伴肥胖者比例更大.提示肥胖者,特别是 肥胖合并高血压者要提高警惕.肥胖者雌酮水平 高.绝经后不再有孕激素拮抗,长期单一雌酮影响. 可以导致内膜由增生到癌变. 鉴于绝经后无症状而B超示子宫内膜增厚患者 的病理性改变检出率低,是否需行诊刮术值得讨论. Garuti等建议子宫内膜厚度>4mm直接做官腔镜,< 4mm根据临床情况决定,以免漏诊』.Ferram等也 主张?4mm,当患者已明白随访的重要性,表示不愿 诊刮时,可免除.Mortakis等认为,当>5ram且怀 疑息肉和粘膜下肌瘤时.应施行官腔镜检查.所 有文献都强调随访的重要性.因此,我们认为对绝 经后无症状而B超示子宫内膜增厚患者,当无肥胖, 高血压等高危因素时,可考虑免除刮宫,但应定期门 诊随访,必要耐可施行官腔镜检查. 参考文献 …thBR,Kerliko~skeK.蹦dsreinVA,etalETvaIlalul- trasoundto既dudeer山?e.~erarIdLhenj0?-al 忧dJ].jAMA,I998,4:l510-1517 [2]Briley/~1.urIdsdlDR1lleofarIsvIlaluI呻in thein叽ofworr.町LwithP衄t—mmpausalb】肺ding[J] CliI.Ro1.1998.7:502.505 L3Jn孵RD,Pier耽工『.O’H叭hKA.eta1.Tr~vagimlul- 越咿Pc0mpnftllerI南rra【biop~’yf0rddel- 0fedisease[J].NewE|JM.I997,12: I792-1798 L4]%udaH.Kmba忸M,Y址nan?咖K,eta1.PmspeeUvestudy tOc0fm坤eIld讲raleytal~gymmmg1d仃ason0gm- phy’)ridentifi~tion0fendon~trialmali1anci:J].G0l 0.1997.6:383—386 [5]DclliT,Y惦I1ir1ga/~1.Katl0z且k8M,etalR山i硼pbe. 1w嗽lb0dyIna吕s_哪dexarId咖Hvagir岫luI廿joI叩pcen_ d0meialthicknessin哦meIpau昌臼1w0呻n[J]Aeta0bsIe1 Gynee~lscaIId,1998.10:90孓9嘴 ,6]c?6G,s?brI1I.iI,Cell~F,eta1.HysteI懵.叩yarIdtr~tls- ?l】lITa锨l0罢apIIyinp0啦ne?pausalworr.町Lw_chuterine bleeding[J].1mJGyn~eeolOl~tet.1999.4:25-33 7J嘲商E,ToniV.0D.ela1.sol1pe~omemal thickness:Autetop~ietanoDbyinpatie~L}L p0咖.【耳aIUeedi~.AnItalianm出ncenrmudy【JJ.u- n日alI1dol~tetCyneeo1.1996.5:315.321 [8jN~fldsAE,M日K.a1alIds0l1.卵phyarId |郫.s.叩yintheair.asof?d0rIle~tmalifies 【JJ.JAmAss?Gynee~lLapar0sc.1997.8:449-452 (收稿日期200I.08-14) 第一作者简介:王朝华(1965.).女.北京大学人民医院妇科主 治医师.现攻读北京大学医学部同等学力硕士研宄生.主要 研究方向:妇科内分曲. ? 书讯? 《I临床生殖内分泌与不育症》 张丽珠主鳊科学出版社出版定价85元 本书由我国首例试管婴儿的创始人一张丽珠教授主编,并获得中国科学院出版基金资助:全书在阐明 男女生殖系统解剖,生理,功能,发生学的基础上,进一步介绍人类生殖以及与生殖相关的免疫学,遗传学和 内分泌变化,重点介绍影响生殖的各种疾病,以及体外授精和胚胎移植新技术.本书基础理论与临床相结 合.以临床为主,附有大量插图和实例,是目前国内生殖分内泌与不育症方面 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 新而且全面的一部权威?性 专着.欲购者可按下列地址免费邮购;北京东黄城根北街l6号,科学出 版社.邮编:100717.联系人:吴铁 双,电话:(010)64010632