环形撕囊的形状和大小与后发障形成以及术后人工晶体位置的关系

环形撕囊的形状和大小与后发障形成以及术后人工晶体位置的关系 环形撕囊的形状和大小与后发障形成以及 术后人工晶体位置的关系 ? 112?海军医学杂志2007年6月第28卷第2期JournalofNawMedicine2007Jun.Vo1.28.No.2 环形撕囊的形状和大小与后发障形成以及 术后人工晶体位置的关系 景明.翟新玲 (解放军第四一一医院眼科,上海1) 【摘要】目的:研究环形撕囊的形状和大小与后发障形成以及术后人工晶体位置之间的关系.方法:对512例(600只 眼)行环形撕囊后超声乳化摘除+人工晶体植入术.术后3个月在裂隙灯显微镜下观察患者晶体囊袋结构的变化和人工晶体 的位置.结果:A组(410只眼)人工晶体与前囊膜无夹持,B组(126只眼)人工晶体与前囊膜部分夹持,C组(42只眼)人工晶 体与前囊膜完全夹持,D组(22只眼)人工晶体与前囊膜虽无夹持但前囊膜环与后囊膜发生紧密粘连.经检验,发现:(1)中 心后囊膜发生混浊,C组,D组大于B组(P<O.01),B组大于A组(P<O.01).(2)人工晶体光学面在眼内的正位率上A组大 于C组(P<O.01),C组大于B组和D组(P<0.01).结论:在排除了 患者非手术因素的影响后,白内障超声乳化中环形撕囊 位置,形状和大小是术后后囊膜中心混浊的发生率以及人工晶体光 学面正位率的关键. 【关键词]白内障;连续环形撕囊;后发障;人工晶体;正位率 【中图分类号】R779.64【文献标识码】B【文章编号】 1009—0754(2007)02—0112—04 Therelationbetweenshapeandsizeofthecontinuouscurvilinear Cjj【pSU10rneXlSWltnposteriorcapsuleopaciticationandthe????J??--- 一???’?0 positionofintraocularlensaftercataractsurgery JINGMing.ZHAIXin—ling (No.411HospitalofCPLA,Shanghai200081,China) Abstract:ObJective.ToevaluatetherelationbetweenshapeandsizeofthecontinuouscurvillnearCapsulorhexis(coo)withpos. teriorcapsuleopacification(PCO)andthepositionofintraccularlens(IOL)aftercataractsurgery.Methods:Phaconnulsificationand oOCimplanmt~n,performedin512cases(600eyes).ThectmgesinlenscapsdeandthepositionofIOLwexeobservedusing slitlampmicroscope3monthsafteroperation.Results:FourdifferentkindsofrelationshipbetweenanteriorcapsuleopeningandIOL opticsurfacewerefound,indudingthenon—Capture(410eyes)ingroupparti al—Capture(126eyes)ingroupB,total—capture (42eyes)ingroupCandnon—capturebuteonglutinationbetweenanteriorandposteriorcapsdeingroupD(22eyes).(1)Theil1d— deneeofcentralPCOwassignificantlyhigheringroupCandDthanthatingroupBandA(P<0.01).(2)10Linwellcantered一 tionwassignificantlyhigheringroupAthanthatingroupBandgroupD(P<0.01).Condmlom:Ob~atingilon—operationfae— to_rs,ourstudysuggestedthatsuitableposition,shapeandsizeofoOCincataracttransonicemulsionizebekeypointstoavoidingthe o(x:ulTenceofPC0and10Ldecentration. Keywords:cataract;continuouscurvilinearcapsulorhexis;posteriorcapsdeopacification;intraocu]arlens;rateofceatration 白内障超声乳化摘除术中,采用连续环形撕囊 (continuouscurvilinearcapsulorhexis,CCC)对维持 囊袋的完整性并对确保术后人工晶体(intraocular lens,IOL)在囊袋内的稳定性十分重要.CCC完成 得成功与否直接影响术后后囊膜混浊的发生率.我 们对600例全身情况大致正常的老年性白内障患者 行超声乳化摘除+IOL植入术,并对其术后3个月 囊袋与IOL位置的关系以及后发障形成的情况进 行观察研究,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 1.1临床资料 2000年1月至2005年6月在我院行白内障超 声乳化摘除的患者中选出512例患者共600只眼, 均对非手术因素导致白内障术后后发障发生的因素 如糖尿病性,外伤性和葡萄膜炎性白内障的病例予 以剔除.为了排除IOL材料因素对后囊膜混浊的 以 影响,均植入美国AMO公司生产经肝素处理的型 号为812C后房型IOL作为观察研究对象.600只 眼中男210例(264只眼),女302例(336只眼),年 龄51,92岁,平均72岁. 1.2方法 所有病例均做上方穹隆方向为基底的结膜瓣, 巩膜隧道切VI约宽3.5mgn,角巩缘9点方位侧切VI 宽约1.5mm.前房注入高粘度透明质酸钠(上海 其胜公司生产)或Viscoat(美国Alcon公司生产), CCCT3水分离采用原位超声乳化十手法劈核将核 乳化吸除,再灌吸皮质,吸净皮质后用灌吸头抛光前 囊.再次注入透明质酸钠充填前房和囊袋,抛光后 囊,扩大巩膜切口至5.51Tlrn,植入812C人工晶体, 注入卡米可林缩瞳药后,再次灌洗前房,吸除囊袋内 和前房透明质酸钠.结膜瓣复位,电凝固定,结膜囊 中涂地塞米松十妥布霉素眼膏. 术后患者口服泼尼松龙.术眼滴地塞米松十妥 布霉素眼液.术后1,3d,每天用复方托品酰胺散 大瞳孔6,8mgn,保持术后3d活动瞳孔.分别于 术后1d,3d,1周,2周,1个月,3个月,在裂隙灯下 观察撕囊口与人工晶体以及人工晶体光学部与瞳孔 间的关系,判别人工晶体位置.判别标准_1】:(1)正 位:人工晶体光学面赤道部与瞳孔呈同心圆.(2)轻 度移位:人工晶体光学面赤道部偏向瞳孔缘一侧或 -V;h”形成半月形,距离小于O.5rain.(3)移位:移 位较轻度移位明显,半月形,距离大于O.5mgn. 另外,还观察后囊膜混浊的位置,形态并将后囊 膜混浊(PoO)分为6级.判别标准[1】:0级为后囊 膜无混浊;I级为光学中心偏外.近赤道部极轻微的 纤维样混浊,不影响视力;lI级为轻度纤维样混浊波 及后囊膜中心,但不影响视力;111级为后囊膜均匀薄 纱样混浊,可导致视力在视力 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 上下降1,2排;IV 级为后囊膜中度混浊,导致视力在视力表上下降3 , 4排;V级为后囊膜严重混浊并导致视物障碍. 1.3统计学处理 应用检验对数据进行统计学 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 . ? 113? 2结果 2.1晶状体前囊膜 在术后3个月时,残留的前囊膜环均发生程度 不同的浅灰色混浊,晶状囊袋塌陷.A组:人工晶体 与前囊膜无夹持,晶状体前囊VI约5mgn大小,前囊 膜与人工晶体光学面边缘一致并覆盖整个光学面边 缘.B组:人工晶体与前囊膜部分夹持,CCC约5 mm大小,略偏一侧,或撕囊VI虽在正中但不圆,右 上方成角畸形,人工晶体虽植入囊袋内,前囊膜口呈 — 测覆盖在人工晶体光学部边缘,另一侧则无法覆 盖.该侧的前囊膜和后囊膜粘连,导致部分夹持.C 组:人工晶体与前囊膜完全夹持,CCC虽在中央但 其直径约大于5.5mgn,人工晶体植入囊袋,但前囊 口无法覆盖人工晶体光学面边缘,导致360.与后囊 膜粘连,与人工晶体光学区完全夹持.D组:因为术 中前囊膜呈放射状撕裂或前囊膜环完整但后囊膜出 现破孔,无稳定的囊袋,人工晶体只能放在前囊膜环 前方,睫状沟植入.前囊环与后囊膜粘连,由于人工 晶体在其前方,不产生夹持. 2.2后囊膜 2.2.1各组混浊形态的分布术后3个月几乎所 有术眼周边部后囊膜均发生不同程度的混浊,其形 态主要包括纤维化和皱褶,Elschning珠直径3mgn 的中央视轴区晶状体后囊膜混浊形态分布见表1. 因D组中有15只眼后囊膜已破,中央后囊膜 已不存在,所以无视轴区混浊.A组与B,C,D组比 较,差异有统计学意义(2=51.6,P<0.01).B组 与组C,D组比较,差异均有统计学意义.(= 15.30,P<0.01).说明完全夹持术眼晶状体后囊 膜中央视轴区混浊的发生率明显高于无夹持术眼和 部分夹持术眼. 2.2.2后囊膜混浊程度术后3个月内.在62只 眼的后囊膜混浊中绝大多数仅限于?级以下,未构 成对视力的影响,仅4只眼?级以上混浊需行激光 晶状体后囊膜打孔术. 表1术后3个月后囊膜中心混浊形态分布(眼数) ? 114?海军医学杂志2007年6月第28卷第2期 JournalofNawMedidne2007Jun.Vo1.28.N 2.3人工晶体的位置 术后3个月人工晶体的正位率A组为93% (382只眼),B组为60%(76只眼),C组82%(35只 眼),D组为41%(9只眼),A组与B组比较,差异有 统计学意义(2=83.62,P<0.01);B组与C组比 较,差异有统计学意义(2=10.20,P<0.01);A组 与C组比较,差异有统计学意义(=5.16,P< 0.05);C组与D组比较,差异有统计学意义(= 12.09,P<0.01);B组与D组比较,差异无统计学 意义(2=2.89,P>0.05).说明无夹持术眼和完 全夹持术眼人工晶体正位率明显高于部分夹持术眼 和囊袋外睫状沟植入眼. 3讨论 白内障超尸-:flzt乳化术后,PCO除了与IOL的材料 和形状相关外,还应该与前囊膜撕囊口的大小,形态 以及保留的前囊环与眼内人工晶体的位置变化有一 定的关系【1,2I.600只眼术前晶状体混浊的程度,屈 光状态和眼压不一,眼球的大小以及玻璃体液化的 程度和玻璃体腔的压力也不一样,这就导致CCC手 术少部分未能完全成功,出现了CCC囊口的位置, 大小和形态的不一致或CCC无法成功完成,导致前 囊膜放射状裂开或后囊膜破裂.由于晶体的上皮细 胞主要存在于前囊膜下,一直伸展到赤道.上皮细 胞的增殖能力视部位而异,接近赤道的上皮细胞增 殖能力3】,白内障超声乳化手术后,正是残留的 晶体接近赤道部上皮细胞的增殖,并越过囊袋的赤 道部到达后囊膜并延后囊膜增殖,形成Elsehning珠 样PCO.临床上还发现,纤维样PCO形成的原因比 较复杂,多于晶状体上皮细胞增殖和移行的同时产 生胶原和基底膜样的物质,这些增殖的细胞具有成 纤维细胞的特性,收缩可引起后囊膜皱褶.虹膜根 部及睫状体上皮细胞和炎症细胞也参与了后囊混浊 的整个病理过程[4,5】.当oCC位置和大小处于A 组状况,前囊膜环与人工晶体光学面边缘一致并覆 盖整个光学面边缘并紧密包裹之,晶状体上皮细胞 增殖和移行无法越过囊袋赤道部进入后囊膜形成 Elschning珠样PO3.但oCC处于B组,C组状况 时,前囊膜环与人工晶体光学面边缘部分或全部夹 持.则晶状体上皮细胞增殖和移行容易越过囊袋赤 道部进入后囊膜,形成Elschning珠样和纤维样 PCO.当CCC不成功,处于D组时,人工晶体在前 囊膜环前面,所以前囊膜环与残留的后囊膜粘连,发 生混浊,由于后囊膜中心已破,即使发生PCO也不 会造成视力的损害.从我们的观察研究发现,CCC 完成得好坏直接影响中心PCO发病率的高低,当 CCC处于A组情况时,发生PCO最低. 本研究中发现,术后人工晶体在囊袋中的位置 有无移位,除了与囊袋的结构,大小有关外,也与 CCC有关.A组的人工晶体与前囊膜无夹持,由于 日后囊袋收缩,前囊膜与人工晶体光学面边缘紧密 粘连,人工晶体光学面移位的发生率最低.当人工 晶体与前囊膜部分夹持(B组)和人工晶体放在前囊 膜前(D组)的睫状沟内时,发生人工晶体光学面移 位机会最高,原因可能是囊袋收缩时造成人工晶体 光学面所承受的侧压力不均匀.观察中发现,当 CCC大于人工晶体光学面,发生人工晶体光学面移 位的几率并不高(C组),分析可能是前囊口无法覆 盖人工晶体光学面边缘,导致360.与后囊膜粘连, 与人工晶体光学区完全夹持后囊袋的收缩不构成对 人工晶体光学区的侧压力或形成的侧压力较小. 总之,我们的研究发现,在自内障手术中CCC 完成得好坏决定了PCO发生率的高低,也决定了人 工晶体光学区是否会发生移位.只有不断地提高白 内障手术的技巧,才能将POD和人工晶体光学区移 位的发生率降至最低. [参考文献】 [1]刘奕志,程冰,刘玉华,等.超声乳化白内障吸除术后晶体囊 膜的变化[J】.中华眼科杂志,2003,39(5):283—285. [2】才娜,张劲松,张洋.白内障术后防治晶体后囊混浊方法的 研究现状[J】.中国实用眼科杂志,1996,14(8):454—458. [3】施殿雄.实用眼科诊断【M].上海:上海科学技术出版社,2005. 456. [4】BirlneiH.Kuru0gluS,OgeI,村a1.Effect0fintrmeularlenaand anterioropena~typeOilposteriorcar~uleopadfieation[J】.J CataractRefractsurg,1999,25(8):1140—1146. [5】Nishio,NisIliK,MenapaceR,村a1.已bea.tf~rhngto preventposteriorcapsdeopaeificafioa~2yearsfoUow—up[J】.J CataractRefractSurg,20o1,27(9):1359—1365. (收稿日期:2007—03—27) (本文编辑:张阵阵)