内固定手术治疗肩胛骨骨折26例报告
中医正骨2010年11月第22卷第11期(总843)?63? 内固定手术治疗肩胛骨骨折26例报告
赵基民,肖大庆,汪言富,谭卫亮
(安徽省泾县中医医院,安徽泾县242500) 关键词肩胛骨骨折内固定
肩胛骨为一不规则扁骨,周围肌肉丰厚,不易受 伤.但近年来,随着经济发展,高能量损伤所致的肩 胛骨骨折逐渐增多.该类骨折不仅类型相对复杂,移 位显着,且常合并其他器官和组织损伤,使治疗难度 加大,采用传统的非手术治疗,常后遗肩部疼痛及肩 关节功能障碍.所以,现大多数医生对不稳定的肩胛 骨骨折主张采取手术内固定治疗.自2002年3月至 2009年9月,我们采用手术治疗肩胛骨骨折26例,疗 效满意.现
总结
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报告如下.
1临床资料
本组26例,男20例,女6例.年龄19,58岁, 平均37岁.车祸伤12例,坠落伤8例,重物砸伤5 例,刀砍伤2例.合并锁骨骨折4例,肋骨骨折6例, 血气胸2例,臂丛神经损伤3例.根据x线片及CT 检查确诊.按Hardedge骨折分型,肩峰骨折3例,肩 胛冈骨折5例,肩胛体骨折lO例,肩胛颈骨折2例, 肩盂骨折4例,盂唇骨折2例.伤后来诊时间3,13h, 平均9h.
2治疗
方法
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2.1术前处理患者人院后首先处理严重合并症, 同时进行全身体检,避免漏诊.待病情平稳后需摄肩
胛骨前后位,侧位与腋位x线片,以明确诊断.粉碎 性骨折常规行CT检查.
2.2手术方法采用全麻或局部麻醉加强化,患者 俯卧位或健侧卧位,上肢在上外展.手术入路选择的 原则是,前部损伤选择前入路,后部损伤选择后入路, 特殊类型的骨折可选择前后联合入路].本组病例 均采用肩胛骨后侧人路一Judet肩胛骨倒"L"形人路, 切口起自肩峰沿肩胛冈至肩胛骨内侧缘,再弧形弯向 肩胛骨下角处.筋膜上向外剥离皮缘,从小圆肌与冈 下肌之间进入肩胛骨.术中在剥离肩胛颈及肩胛体 时不要损伤位于小圆肌下侧及外侧的腋神经及旋肱 后动脉J.内固定物选择:肩胛颈,肩胛冈,肩胛体外 侧缘骨质较硬且宽厚,可选用重建钢板或1/3管型钢 板固定,必要时拉力螺钉辅助固定,肩峰骨折采取小 T型钢板或短拉力螺钉,肩盂和盂唇骨折选用可吸收 螺钉,合并锁骨骨折用重建钢板固定.
2.3术后处理术后使用抗生素3—7d,预防感染. 按三期辨证辅以中药汤剂治疗.在医生指导下进行 练功疗法,加速肩关节功能恢复.
3结果
本组病例均获得随访,随访时间3—24个月,平均 13.5个月.采用Hardegger肩关节功能评定
标准
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评 定,结果优17例,良6例,可3例,优良率87.8%. 4讨论
4.1早期诊断肩胛骨因有较多的肌肉包绕和丰富 的血液供应,易愈合.移位明显的肩胛骨骨折畸形愈 合,不同程度地遗留了肩部疼痛,肩关节功能障碍. 因此,需早期诊断,选择合适的手术时机.早期诊断 有赖于骨科医师仔细询问损伤经过及全面查体,对高
能量或多发伤病人常规摄胸片.肩胛骨前后位,侧位 x线检查可确定肩胛颈,体部及肩峰骨折;Wespoint 腋窝位像可确定肩峰和肩胛盂边缘骨折,而头侧倾斜 45.或Strgker的切迹位可帮助确定喙突骨折_4j.螺 旋CT重建三维图像,可以立体地多角度了解骨折情 况及与相连的结构的解剖.有利于对患者的术前评 估,选择合适治疗方式.目前已广泛应用于临床. 4.2手术指征传统观念认为肩胛骨骨折血液供应 丰富,可通过非手术治疗获得疗效.但是,随着近代 医学发展,患者对生活质量要求的提高,特别是近来 对肩胛骨骨折的}台疗的一些新认识,结合CT三维重 建图像,我们认为手术适应症定为:?肩胛颈骨折移 位大于1em,或成角大于45.,且伴有锁骨骨折.? 肩胛盂骨折移位大于1em,骨块占关节面1/4以上, ?
64?(总844)中医正骨2010年11月第22卷第11期 即有可能造成不稳定.关节面台阶在0.5cm左右时, 为相对手术指征.?肩胛体骨折,移位明显,骨折间隙 有肌肉卡压者或有骨块影响盂肱关节.?肩峰基底部 骨折,并向前下移位,导致肩峰下间隙明显狭窄者.? 喙突骨折伴肩锁关节脱位或骨块移位6,8cm. 4.3治疗体会在治疗肩胛骨骨折中应注意以下几 点:?肩胛骨合并伤发生率高,可能危及生命,应积极 处理后果严重损伤,病情稳定后治疗肩胛骨骨折.? 肩胛骨是一不规则骨,要重视其骨折部位及类型,熟 悉其解剖及功能,对有移位的不稳定肩胛骨骨折及伴 有肩胛带损伤或神经血管损伤要尽早手术,以免遗留 肩关节疼痛及功能障碍.?肩胛骨的手术入路最常 用后方入路,可良好的显露肩胛冈,体部及肩胛颈和
盂窝的骨折.?术中剥离应在骨膜下进行,避免损伤 重要血管神经.?钻孑L时要注意避免损伤胸膜和脏 器,内固定物要一次性塑形使其贴切附着骨面,达到 确切固定,对软组织影响小,易功能锻炼.?当骨折 内移与成角严重或手术已超过10d时,骨折复位困 难,应在骨折两端各打入1枚螺钉,在延长器辅助下 复位,固定.?对肩胛颈合并锁骨骨折,首先切开复 位固定锁骨.?复杂性骨折及粉碎性肩胛盂窝骨折 难以达到满意的复位与固定,手术反而会加重局部软 组织损伤影响骨愈合及稳定性,有可能造成更严重后 果,因此手术是禁忌症.
4.4中药辅助治疗早期可用桃仁四物汤加减,消 肿止痛,活血化瘀,舒缓血管痉挛,促进血液循环;中 期补气养血,接骨续筋之续骨活血汤加减;后期补益 肝肾之补肾壮筋汤加减,补益肝肾,通筋络,加强肝肾 功能,壮筋强骨,骨生髓长,可有效减轻骨质疏松,促 进骨折愈合.
4.5术后康复由于肩胛骨骨折后局部制动或疼痛 因素,肩关节僵硬发生率较高,因此,要重视肩关节早 期活动与训练.肩胛骨进行稳定的内固定后均需配 合康复训练,术后悬吊制动1周后,练习肘及手部的 主动锻炼;术后2周在理疗科医师配合下,患肩被动 活动.肩胛骨血液供应丰富,骨折愈合相对快,主动 活动应在第3周后进行,应用"蝎子爬墙""双手举 鼎"等肩臂功,保持与恢复关节的运动幅度.随肩部 耐受力增加,3个月后肩部开始负重训练,必须坚持 到骨折愈合.
总结本组病例,我们认为对有移位的肩胛骨骨 折,早期诊断,严格掌握手术指征,选择合理的内固定
方式,配合正确的功能锻炼,能取得良好的效果. 5参考文献
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(2009—07—22收稿2010—04—15修回)
(上接第62页)近端骨折,而且其运用符合临床AO原 则,解决了传统手术创伤大,为将钢板与骨骼紧密接 触,需广泛剥离骨膜,骨折端血液循环破坏严重等的 缺点.其优点为:?作用于接骨板上的应力被分散到 每个螺钉,不宜出现钢板或螺钉断裂现象.?采用切 口较小,运用微创技术.LISS接骨板紧贴骨骼在肌肉 下进人,不剥离骨膜,对骨膜没有破坏,对血液循环的 破坏也很小,有利于骨折的愈合.?钉板一体,固定 牢靠.不论是骨质疏松还是干骺端固定都非常牢固, 其利用自攻螺钉与LISS接骨板的角度来牢固固定, 运用拉力复位系统保证动力平衡J.?LISS接骨板 是内固定器械与外固定支架结合的产物,它利用外固 定支架原理,内固定技术来治疗骨折,充分体现生物 力学固定技术的优点.
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