严重颅脑损伤病人的护理

严重颅脑损伤病人的护理 医学临床研究2006年2月第23卷第2期JClinRes,Feb.2006,Vol23,NQ2 严重颅脑损伤病人的护理 杨斌刘跃晖王连元胡局英陈乔辉 (中国人民解放军第一六三医院神经外科,湖南长沙410003) [关键词]脑损伤/4*理 [中圈分类号]R473.74[文献标识码]B[文章编号]1671—7171(2006)02—0284—02 重度颅脑外伤是最严重的外伤之一,早期正确 的临床诊断和护理对及时发现病情变化,判断有否 手术探查指征,稳定病情和防治并发症等有重要意 义.加强临床观察,防止并发症发生,合理的营养支 持,有助于减少病死率,提高治愈率和生存质量.本 院白2001年1月至2004年12月收治重型颅脑损 伤518例,现将护理体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组518例,男321例,女197例. 平均年龄37.5(3,94)岁.伤后均有不同程度昏 迷,昏迷1个月以上者87例,最长1例瞪目昏迷1 157d.瞳孔:正常289例,1例瞳孔散大,对光反射 ? 诊疗经验? 消失者161例,双侧瞳孔散大,对光反射消失者68 例.手术:开颅血肿清除413例,血肿清除加去骨板 减压78例,单纯脑干原发损伤87例,合并多根多段 肋骨骨折14例,血气胸12例,股骨骨折21例,气管 切开98例,插胃管,鼻饲饮食121例.结果;恢复良 好393例,部分功能障碍73例,瞪目植物生存5例, 死亡47例. 1.2临床观察意识障碍程度是反应病情的重要 指标,一般采用GCS记分法,轻型13,15分,中型9 , 12分,重型6,8分,特重型3,5分,或者分为清 醒,嗜睡,朦胧,浅昏迷及昏迷五种.如患者头部外 伤后其意识表现为昏迷一嗜睡一再昏迷或昏迷进行性 加深,都应警惕颅内血肿发生.本组病例中78例发 错综复杂,无明显规律,缺乏特异性,约半数病例无 静脉炎表现,并且往往有心血管疾患和其他较严重 的疾病伴随,极易造成误诊和漏诊,因此临床医生在 诊断时首先考虑常见病的诊断.而忽略了肺栓塞的 诊断. 3.1.4过分强调肺栓塞的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 临床上对肺栓 塞的诊断多采取x线胸片,心电图,血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 等作 为筛选检查,再以肺动脉造影发现的肺动脉内充盈 缺损,肺动脉分支截断现象或充盈和排空延迟等作 为诊断肺栓塞的"黄金标准"[】],但后者毕竟有一定 的创伤性和危险性,且价格昂贵,需有一定的条件, 从而限制了肺栓塞的诊断. 3.2减少肺栓塞早期误诊的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 3.2.1进一步提高临床医生对肺栓塞的认识肺 栓塞的发病率很高,病死率仅次于心脏病和脑血管 病,所以必须要提高各科临床医生对肺栓塞的充分 认识,如患者存在血栓性静脉炎,心脏疾患,大手术 等易患因素],临床上出现咳嗽,呼吸困难的加重, 胸痛,咯血,烦躁,晕厥,休克等症状均应警惕肺栓塞 的可能,并及时做出相应的检查,以明确诊断,为有 效的治疗争取时间,从而进一步降低肺栓塞的误诊 率和病死率. 3.2.2加强对肺栓塞诊断的综合分析因肺栓塞 的临床表现缺乏特异性,故必须结合病史,临床表现 及各项辅助检查进行综合分析,以做出正确的诊断, 特别是对基层医院难以开展肺动脉造影检查,可选 择CT做胸部增强扫描,既可发现肺动脉栓子的部 位,病变累及的范围,且安全方便,扩大了无创诊断 手段的范围,对提高肺栓塞的诊断率有重要意义. [参考文献] [1]缪竞智,陈铁英.肺血栓与肺栓塞.见:陈敏章.中华内科学 [M].北京;人民卫生出版社,l999.1601-1605. [2]胡华成.肺血管堵塞:警惕肺栓塞和肺梗死的发生[J].中国实 用内科杂志,2000,20(3):133. (本文编辑:丁达)[收稿日期]2005—11—21 堂l班究2006年2月第23卷第2期JClinRes,Feb.2006,Vot23,No2 生迟发性血肿,均能及时发现和妥善处理而转危为 安,瞳孔观察定时并记录对判断病情,及时发现脑疝 非常重要.伤后发现一侧瞳孔进行性散大,对光反 射迟钝或消失,提示一侧颞叶钩回疝;中脑损伤常见 伤后瞳孔大小,形态多变,对光反射迟钝.伤后双侧 瞳孔极度缩小,如针尖样瞳孔,提示颅内蛛网膜下腔 出血或桥脑损伤.双侧瞳孔散大固定,对光反射消 失,提示脑疝晚期表现和脑干损伤.颅脑损伤后,颅 内压增加,代偿期脉缓洪大,呼吸深慢,血压升高. 如在代偿期,血压下降,脉细快,呼吸不规则应排除 复合伤,肝脾破裂内出血或血气胸,应及时作相应的 诊断检查,防止漏诊或误诊. 2护理体会 2.1呼吸道管理颅脑损伤,尤其是原发性或继发 性脑干损伤,昏迷时间长而深,咳嗽及吞咽反射迟钝 或消失,口腔分泌物,呕吐物易误吸或坠积于肺部, 因此保持呼吸道通畅,对预防肺部并发症,减少脑缺 氧有重要作用.在护理上采用单孔较粗的吸痰管, 将吸痰管轻轻上下移动并旋转,使用合理的负压,以 防止损伤气管黏膜,如痰液较深,可轻轻推动气管, 叩背刺激咳嗽,使痰液从气管深部咯至咽部,便于吸 出.必要时尽早气管切开,其优点:?有利于呼吸道 痰液清除,保持呼吸道通畅,防止肺炎发生.?减少 呼吸道死腔,有利于气体交换.?有利于气管内滴 药和雾化.?有利于正压给氧.气管切开护理:? 观察气管切开处是否出血,皮下有否积气,防止出血 或稠痰阻塞气管.?吸痰管直径应小于气管内套管 0.2,O.3cm为宜,每次吸痰不超过30S,对痰液粘 稠应先滴药或雾化后吸痰?注意无菌操作,保持 室内一定的湿度,防止痰液干结?防止气管套囊 滑脱,阻塞气管_1]. 2.2亚低温的护理颅脑外伤或开颅手术后,常有 中枢性高热,体温高达4o?,41?,适应亚低温治 疗.其优点是:?降低脑代谢率,体温下降1?脑耗 氧量下降6.7,基础代谢率下降l3,人体温度在 30?时,脑耗氧量只有5o9/6,58,提高脑对缺氧 的耐受力.?降低颅内压.既往冬眠时颅内压平均 下降141mmH.O.?改善脑细胞的通透性对可逆 性损伤的神经细胞恢复有好处.?冬眠有镇静,止 痛,止吐等作用,防止抽搐,躁动及精神症状.降温 的要求及 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :体温降至32?,35?较好,体温降 至28?时易发生心室纤颤.选择性头部降温与降 温毯使用,既能有效地降温,又能防止不良反应.亚 低温护理要点:?冬眠药物以少量多次为原则,一般 3,5d为宜.?冬眠I号降温作用强心率快,血 压低选?号.呼吸功能不全者慎用杜冷丁.?使用 亚低温治疗,先上冬眠药物,待药物发挥作用后再使 用降温毯.亚低温期间的病人发生寒颤及时补注冬 眠药物.?亚低温期间一般不使用兴奋剂.?休克 病人年老体弱,生命体征不平稳者慎用l2].r 2.3营养维持治疗严重颅脑外伤患者其高能量 代谢是其全身反应特征之一,耗氧,耗能,耗热及基 础代谢率增加,蛋白质分解代谢增加,而处于负氮平 衡.每天丢失1g氮,相当消耗300g肌肉,每天供 应热卡大于728卡,可以减少负氮平衡.况且脑外 伤后,儿茶酚胺增加,高血糖加重脑缺血,ATP生成 下降.其代谢产物加重脑水肿,能量合剂能促进细 胞氧化,有利于神经细胞的恢复.因此,一方面静脉 输血浆,蛋白,水解蛋白及能量合剂.另一方面更应 加强鼻饲饮食,补充足够热量,营养物质,促进病体 康复.早期病人在清醒或麻醉苏醒后2,3d,只要 肠蠕动正常即可进少量高蛋白,高碳水化合物,低脂 肪半流饮食,昏迷病人,可在伤后2,3d留置胃管, 鼻饲饮食.开始每次100ml,每天4,5次如肠蠕 动好者可增加到200,300ml,其优点是?选用高 蛋白,高碳水化合物,低脂肪饮食,如牛奶,能全素, 肉汤,蛋汤或米汤等.?严重颅脑外伤常常并发消 化道出血,可及时处理.?便于管喂药物,如尼莫地 平,苯妥因钠,洛赛克及B族维生素.?管喂足够的 水分和电解质.本组多例严重颅脑外伤后高渗性脱 水,血钠176mol/L,氯120mmol/I,从胃管内输1 0001500ml矿泉水.2,3d后就恢复正常.所 以加强脑外伤的营养治疗,促进患者早期康复,减少 病死率及残废率也是相当重要的. [参考文献] [1]李彩霞,朱丽萍,王连元.原发性脑干损伤30例护理经验[J]. 广后医学.1992,6(4):423. [2]宋胜原.李海英,李宝玲,等.颅脑外伤336例早期鼻饲的观察 与护理[J],中华医学研究杂志,2003,3(1):11. (本文编辑:雷军)[收稿日期]2005—12-09