活血养骨汤治疗股骨头无菌性坏死临床观察

活血养骨汤治疗股骨头无菌性坏死临床观察活血养骨汤治疗股骨头无菌性坏死临床观察活血养骨汤治疗股骨头无菌性坏死临床观察临床用药《中国医药研究》第2卷第3期(总第4期)2004年6月活血养骨汤治疗股骨头无菌性坏死临床观察马文革中图分类号R977.9文献标识码B文章编号1729—9306一(2004}03—0050—02 股骨头骨骺无菌性坏死,又称股骨头骨骺软骨病,或扁平髋.是一种以关节病变为主,致残率很高的慢性,顽固性,难治的疾病,对本病的治疗时间长, 见效慢.近年来,我院在临床实践中用活血养骨汤为主方治疗股骨头无菌性坏死26例,疗...

活血养骨汤治疗股骨头无菌性坏死临床观察活血养骨汤治疗股骨头无菌性坏死临床观察临床用药《中国医药研究》第2卷第3期(总第4期)2004年6月活血养骨汤治疗股骨头无菌性坏死临床观察马文革中图分类号R977.9文献标识码B文章编号1729—9306一(2004}03—0050—02 股骨头骨骺无菌性坏死,又称股骨头骨骺软骨病,或扁平髋.是一种以关节病变为主,致残率很高的慢性,顽固性,难治的疾病,对本病的治疗时间长, 见效慢.近年来,我院在临床实践中用活血养骨汤为主方治疗股骨头无菌性坏死26例,疗效满意,现报告如下. 1临床资料 1.1病例选择全部病例均来自我院2O00年1月,2oo3年8月门诊及住院病人.均经x线,CT检查确诊的.并有疼痛, 活动受限,下肢循环障碍,压痛,关节变形等症状. 1.2一般资料本文收集26例,其中男性2I例,女性5例,年龄 48,79岁,平均年龄60.3岁,病程最短4个月,最长 3年;临床表现疼痛26例,占100%;活动受限23例, 占88.5%;下肢循环障碍24例,占92.3%;压痛24 例,占92.3%;关节变形11例,占42.3%.实验检查经x光片检查符合股骨头坏死的诊断.血沉异常25 例,占96.1%.全部病人均用过西药治疗,其中曾服过激素者12例. 2治疗方法活血养骨汤方剂以当归,延胡,乳香,没药等活血祛瘀镇痛为主.每日一剂,水煎服,El两次. 加减:气血凝滞可酌加土鳖,血竭;寒湿较重者可加苍术,灵仙;病程较久,体质虚弱者可加黄芪,白术, 紫河车以健脾燥湿,补益气血. 3疗效标准与治疗结果近期控制:治疗后疼痛缓解,活动改善,下肢循环改善,压痛减轻,X光片骨骺无新进展或有改善.显效:疼痛,压痛减轻,活动,下肢循环改善.有效:治疗后上述指标好转.无效:经1,2个疗程,症状及关节无好转. 治疗结果:本组26例股骨头坏死病人中,近期控制11例,显效7例,有效5例,无效3例,总有效率达 80% 作者单位吉林省长春市第二医院130062 ? 50? 4典型病例胡某,男,78岁.右髋部间歇性疼痛,进行性加重 2年,伴行走困难一个月,拄拐就诊.查体:右侧髋部压痛阳性,关节内旋,外展活动受限.x线片:股骨头内侧密度增高影.诊断为:股骨头缺血性坏死(2期). 舌质青紫,舌苔厚腻,脉滑.辨证分型为痰湿夹寒凝气滞型.在活血养骨汤的基础上,酌加芳香化湿药, 随证加减,日两次口服,一个月后疼痛缓解,弃拐行走,舌质青,苔薄白.x线示:股骨头骨质增生硬化现象明显改善;继续辨证加减,6个月后复查疼痛进一步缓解,行走自如,髋关节压痛消失.x线示:坏死骨有部分消失,舌质隐青,苔薄白,脉弦.汤药由日两次改为日一次口服,继续巩固治疗. 5讨论由于髋部强力负重,股骨头骺多次受到损伤,气滞血瘀,复感风寒湿邪,致使血液供应受阻,失却濡养而致病.中医无此病名,属痹证范畴,《医宗金鉴》"胯骨,即髋骨也,若素受风寒湿气,再遇跌打损伤,瘀血凝滞,肿硬筋翻,足不能直行,筋短者足尖着地,臀努斜行……".此病初期由于症状不明显,髋部疼痛较轻,休息后又觉疼痛消失,常易漏诊误诊,本病在青少年中并不鲜见.本方当归,延胡,乳香,没药活血祛瘀镇痛;陈皮,郁金开郁行气;独活,白芷散寒湿,消肿痛;碎补,续断,肉桂,狗脊,筋骨草温阳益肾,强筋壮骨.全方补肝肾,益气血,散寒湿,温经脉,强筋骨. 本组治疗总有效率达80%,治疗效果较好,大大提高了病人的生活质量.并对下肢栓塞性疾病起到很好的治疗效果. 现代医学研究认为:当归能改善血液循环,增加冠状动脉血流量,并有一定的镇静,镇痛的作用.陈皮含有橙皮甙类有类似维生素D的作用,能降低毛细血管的脆性,防止微血管出血,并有降低胆固醇的作用.郁金主含有挥发油,能促进胆汁分泌和排泄,减少尿内的尿胆原.独活含黄酮类化合物,少量挥发油和独活内酯,佛手柑内酯等,有明显的镇痛,镇静,抗炎,降压作用.白芷其含白芷素对冠状动脉有明显扩张作用.肉桂能增强消化道机能,并有中枢性和末梢 Qd艏eMedle/nesh|dyVoi2,Ne.3(蛐Ne.4)Jun.2004 {中国医药研究》第2卷第3期(总第4期)2004年6月临床用药性扩张血管的作用,能增强血液循环.骨碎补含橙皮甙作用类似陈皮.续断含续断碱维生素E等,有抗维生素E缺乏症的作用.狗脊含有淀粉,鞣质能促进创伤骨和溃疡的愈合.元胡主含生物碱,延胡索甲素, 有镇痛,镇静的作用,其醇提取物有明显扩张冠状血管,降低冠状动脉阻力及增加血流量的作用,并有抗溃疡的作用,牛膝主含昆虫变态激素具有较强的蛋白质合成促进作用,并有止痛的作用.筋骨草含有生物碱,具有解热作用. 总之,在应用活血养骨汤时,不可拘泥于一方一药,要遵从中医"辨证论治"的原则随证加减,为病人解除痛苦. [收稿百期2004—04—09] 老年重症下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析李庆华中图分类号R446.5R563.1文献标识码B文章编号1729—9306一(2004)03—0051 —02 我们在老年重症下呼吸道感染病原学的诊断研究中,应用痰培养和药敏试验,为重症下呼吸道感染的防治提供了可靠的帮助. 1对象与方法 1.1病例资料选择我院1999年一2O03年6月期间老年重症下呼吸道感染的病例100例,做痰菌培养和药敏试验.100例均为住院患者,其中男性76 例,女性24例,年龄686岁,80岁以上者l6例. 所有病例在做痰菌培养前均用过广谱抗生素,交替或联用时间>2周者73例.基础疾病:COPD并下呼吸道感染58例,其中并呼吸衰竭l2例;支气管扩张并感染20例,其中并咯血8例;糖尿病并感染3例;冠心病高血压并感染4例;哮喘并感染6例;肺癌并感染3例;重症肺炎6例;其中气管插管机械通气9例. 1.2标本采集痰标本中91例采取晨痰标本, 另9例为气管插管患者,采用一次性封闭性吸痰管从气管插管内吸痰,留取标本. 1.3细菌分离鉴定及药物敏感性试验采用 VITEKAMS(法国,梅里埃)系统及配套鉴定卡,进行菌株鉴定.采用改良K—B纸片法对分离菌株进行药物敏感试验,结果判读根据NCCLS1997. 2结果 2.1病原菌分布从100位老年下呼吸道感染患者的下呼吸道中分离出68株病原菌,均为痰培养 2次以上为同一致病菌.其中革兰阴性菌51株,占 75%,绿脓杆菌,大肠杆菌,假单胞菌占前3位,分别为27.9%,19%,9%.其他有肠炎杆菌,肺炎克雷伯菌,沙雷氏杆菌,阴沟杆菌,流感嗜血杆菌等.革兰阳作者单位辽宁省锦州市中心医院呼吸科121001 ChineseMedicineStudyV0I2,No.3(maNo.4)Jun.2004 性菌共l3株,占19%,主要为肺炎链球菌属和葡萄球菌属两大类.真菌共4株,占5.9%,见表1. 表1老年重症下呼吸道感染病原菌谱 2.2药敏试验结果从患者下呼吸道分离的病原菌对常用抗生素的敏感性见表2. 表2三种主要病原菌对常用抗生素的敏感率(%) 抗菌药物绿脓杆菌大肠杆菌耐甲氧西林葡萄球菌 ? 51?

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