【doc】胎儿肾盂积水产前诊断及产后转归的研究现状

【doc】胎儿肾盂积水产前诊断及产后转归的研究现状 胎儿肾盂积水产前诊断及产后转归的研究 现状 2005年6月29日第85卷第24期Nat]MedJChina,June2…92005,oJ:丝 胎儿肾盂积水产前诊断及产后转归的研究现状 秦平马晓卿 随着产前超声检查的广泛应用和诊断技术水平的提高, 使人们增加了对胎儿肾盂积水的认识.但究竟这种肾内的 改变对胎儿造成多大的影响,应采取何种检查,诊断,处理措 施,仍是超声科,产科及小儿泌尿外科亟待解决的问题. 现将胎儿肾盂积水产前诊断及产后临床转归的研究现状综 述如下. 一 ,胎儿肾盂积水的病因病理 肾盂积水是由多种病因引起尿液从肾的排泄受到梗阻 引起肾盂内压力增高而逐步形成的,是尿液的分泌,排泄及 重吸收三者之间不平衡的结果. 1.先天性肾盂输尿管连接处(UPJ)梗阻:(1)UPJ狭窄 是引起胎儿肾盂积水的最常见原因,占85%,90%L2'.电 镜下观察,该段平滑肌细胞明显变短,属非收缩型平滑肌细 胞,不具备蠕动功能.但也有认为输尿管狭窄段失去蠕动功 能导致功能性梗阻的理论.(2)如果肾动脉过早从腹主 动脉直接分支压迫肾盂输尿管连接部也会造成梗阻.(3) UPJ瓣膜引起梗阻.(4)胎儿在妊娠晚期出现暂短性肾 盂积液可能是胎儿UPJ的生理性狭窄,弯曲或短暂性的膀胱 输尿管返流所致. 2.膀胱输尿管阻塞:(1)膀胱输尿管连接处(UVJ)狭 窄:基本机理同肾盂输尿管交界处梗阻.(2)膀胱输尿管返 流:膀胱内黏膜下段输尿管纵行肌纤维有缺陷,致使输尿管 口外移,黏膜下段输尿管缩短,从而失去抗返流的能力. (3)后尿道瓣膜(PUVS):因后部尿道内的膜样物引起下部 尿路闭锁.(4)异位输尿管疝:输尿管位于腹股沟,阴囊,股 疝中,引起上段输尿管梗阻,导致肾盂积水. 3.肾或泌尿系其他异常:重复肾是由于两肾融合可能阻 止肾脏正常旋转,导致尿路梗阻.重复输尿管病例中,因2 根输尿管交叉,管口异位或狭窄,尿路梗阻更为常见J. 4.肾盂积水和染色体异常:当胎儿出现多系统异常时, 往往有肾盂积水的表现,这些病例可能有染色体核型异 常引. 二,肾盂积水分级的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 超声检查确定胎儿肾盂积水程度的方法不一,归纳如 下:(1)美国胎儿泌尿协会(SFU)1988年对胎儿肾盂积水的 级别分类是:0级:没有肾盂积水;I级:肾盂仅可见;II级: 有部分肾盏扩张;m级:肾盂及所有的肾盏均 除肾盂扩张外, 扩张;iv级:与?级相似,但肾皮质变薄.肾盂,肾盏,肾实质 是决定肾盂积水分级的关键J.(2)Feldman等提出:妊 作者单位:100006首都医科大学附属北京妇产医院超声科 . 综述. 娠15,20周,胎儿肾盂前后径为4—7mm时被认为有轻度 肾盂积水,>7mm为中度肾盂积水;妊娠20,30周,肾盂前 后径与肾盂积水的关系:5,8mln为轻度,9,15mm为中 度,>15mm为重度;妊娠30周以后,7,9mill为轻度,10, 15mm为中度,16Hlln以上为重度.(3)郭念群等认为,胎 儿肾盂内径分离值0.2,0.9cm属正常范围,1.0,1.5cm 属动态观察范围,大于1.5cm者可视为异常.我们更认同 采用多种评估胎儿肾盂积水分级方法结合应用的原则. 三,胎儿肾盂积水对胎儿肾的影响 胎儿肾在孕10周产生尿液,15周尿液是羊水的重要成 分.以羊水量评价胎儿肾功能是简单有效的方法.然而,当 一 侧肾盂积水严重,另一侧为正常肾时,单凭羊水量来评判 不准确.肾实质厚度在4mm以上者,肾小球,肾小管和 细胞结构基本正常;厚度在3mm者尚存有部分肾小球和肾 小管,但已有细胞变形,核不规整.如解除梗阻,细胞可有部 分恢复;厚度在2mln以下看不到肾小球和肾小管,电镜下 看不到细胞结构.虽然超声检查在预测肾功能受损程度 和病因方面受限制,但可在诊断和评价中起作用Ll. 四,产前肾盂积水的新生儿生后超声检查的最佳时间 研究显示,出生后48h超声检查中没有或仅轻度肾盂 积水,未发现生后1年里出现明显的梗阻性肾损害Ll.也 有建议出生1周后做肾脏超声以避免由尿少引起的假阴 ,10d所作的超声检查,其肾盂积水 性.在产后48h和7 的分级可有所不同.首次超声检查多低估了肾盂积水的分 级,但这种情况对日后的随访并无妨碍.对产前肾盂积水胎 儿,建议产后7,10d首次常规超声检查,但对异常病例可 提前检查,而生后6周发现泌尿系异常更有特异性. 对严重的肾盂积水胎儿出生2年之内应注意观察,以确定梗 阻,及时手术,防止永久性肾功能丧失. 五,胎儿不同级别的肾盂积水与生后转归的关系 不同级别或同样级别在不同孕周的肾盂积水转归不同. 在中期妊娠出现级别高的肾盂积水多向严重发展.6rfffn的 肾盂积水在孕18周出现就比孕38周更有监测追访的意 义.产前肾盂积水<10mm出生后检查无意义l.大 多数轻度(I,?级)肾盂积水病例在分娩前后将缓解.中 度(?级)以上积水很少缓解,多数可能发展或保持不变;其 中一部分需要手术治疗. 六,超声检查的可行性和局限性及出生后其他诊断方法 产前超声较难区别生理性肾盂积水,泌尿系梗阻,肾发 育异常和返流J.肾盂积水不伴输尿管扩张时,肾盂输尿管 连接部梗阻可能性比较大.正常情况看不到胎儿输尿管,有 ? l728?2005年6月29日第85卷第24期NailMedJChina,June29,20Q,01距丝 3lllln以上的扩张时,应考虑为输尿管积水(有时与肠管鉴别 困难,如从肾盂发出应诊为输尿管).有双侧肾积水合并 双侧输尿管明显扩张应考虑输尿管低位梗阻;若同时又有膀 胱增大且周期性变化不明显时,应考虑下尿路梗阻.胎儿尿 道生理扩张比病理扩张更常见,产前及产后的超声检查多不 能明确梗阻的部位],出生后需要作尿路造影术等放射学 的评估. 七,产前超声检查对治疗胎儿肾盂积水的意义 产前介入治疗梗阻性肾盂积水在技术上是可行的,但放 置导管和为胎儿手术成功率仅仅是47%;重要的是如何 减少其发病率和死亡率J.对胎儿肾盂积水的产前超声诊 断和监测,乃至出生后有针对性,连续性的观察,有助于了解 胎儿泌尿系统的发育状况;可对出生后的随访及治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的 选择均有实际意义J. 参考文献 1HannaMK.Antenatalhydronephrosis.andureternpelvlcjuncti0n obstruction:thecaseforearlyintervention.Urology,2000,55:612— 615. 2SmithBG,MetwalliAR,LeachJ,eta1.Congenitalmidureteral structureinchildrendiagnosedwithantenatalhydronephrosis. 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(收稿日期:2005-03-21) (本文编辑:刘小梅)