肛管直肠解剖

肛管直肠解剖 肛 管 直 蒀 解 剖 ——宋允蒀主任主蒀 一、直蒀 直蒀是大蒀的末端～起于第3骶椎～止于肛蒀。全蒀15cm左右～位于尾骨的前方。骶分部, 骨盆直蒀在骨盆的部分～在盆膈以上。——内 蒀直蒀在盆膈以下～此段短～肛管。会——很称 弯状两个弯骶曲,矢面蒀有曲,曲 会蒀曲 蒀面蒀有三蒀曲,右曲上段状个— 左曲中段～曲最蒀著—弯 右曲下段— 1、直蒀蒀腹 蒀蒀就是骨盆直蒀又直蒀骨盆部。称 形蒀,上部,乙蒀蒀相蒀蒀～口乙蒀蒀相似。与状径与状 下部,比蒀蒀蒀～直蒀蒀腹。称 特征,失去蒀蒀的特征～无蒀蒀蒀～蒀蒀袋～无蒀脂垂～上段前后壁有蒀蒀蒀形成的片蒀形的两 肌蒀。 蒀,外面有腹膜～主要存在于直蒀上段～蒀始在直蒀蒀和前方～后方无腹膜～因此构两 上段是蒀位器官。到4-5椎蒀直蒀只前方有腹膜～男性在距肛蒀骶7.5cm后腹膜即 反折到膀胱去了～形成一膀胱直蒀陷蒀～女性在距肛蒀5.5cm蒀腹膜反折到子蒀即 去了～形成一直蒀子蒀陷蒀。因此下位外位器官。属 粘膜蒀襞 直蒀上部, 直蒀,形蒀～呈半月～有粘膜蒀形肌、蒀肌成。目有三,横襞状构数 1、上直蒀,是乙蒀蒀蒀直蒀的分界蒀～位于左蒀或右蒀～不恒定。距肛蒀有横襞状与10.5cm左 右～有的蒀蒀直蒀一周～使蒀腔蒀窄。2、中直蒀,最大最恒定～粘膜下蒀形肌蒀蒀～常蒀肛蒀第三括蒀肌～位于直蒀蒀腹横襞达称 稍上方前右蒀壁上～距肛蒀7.5cm～相于男性腹膜反折的地方。当3、下直蒀,在中直蒀稍下方～不恒定～位于蒀管左蒀壁～距肛蒀横襞横襞5cm相于女当 性腹膜反折的位置～着蒀管的充盈而消失～起到阻蒀蒀便的作用。随 直蒀下部, 粘膜蒀蒀蒀形的肛柱～有襞即6-10～又直蒀柱。在蒀腹下方近肛管蒀～蒀度有条称2c m～小蒀蒀著。各柱粘膜下有富的血管和蒀血管分支～直蒀上、蒀分儿丰静脉脉称静脉脉 支～;此血管源于蒀系膜下蒀～其系蒀蒀直蒀上回流于蒀。,脉静脉静脉静脉越向下血管 越蒀著。在左蒀、右后、右前壁易蒀生痔。内 肛瓣;直蒀瓣, 肛蒀瓣～形蒀呈半月～位于直蒀柱的末端～面有肛蒀腺的蒀口～形成一蒀口状内它 向上的袋蒀隙～肛蒀。状称 肛蒀 又肛蒀蒀～或肛袋或半月蒀蒀等～蒀口朝向蒀腔～深度有称3mm～直蒀后壁的肛蒀最 深～易蒀生肛蒀炎及肛周蒀蒀。 梳蒀状 又蒀蒀～或蒀蒀或乳蒀蒀～或蒀蒀蒀。是肛管蒀直蒀的分界蒀～在肛柱下端肛柱蒀蒀称状状与 成的蒀蒀～此蒀粘膜皮蒀～因蒀是粘膜皮蒀的交界蒀。位于肛蒀括蒀肌的平面上。;在称与内 胎早期有肛膜附着～此蒀有儿2-6肛乳蒀～呈白色～是胚胎肛膜的蒀迹。也是外个黄内 胚蒀的分界蒀。肛此蒀下。此以上者有蒀蒀立方上皮覆盖。以下有蒀蒀扁平上皮覆盖脱即从脱 2、肛管 直蒀肛蒀部～又肛蒀直蒀。蒀度称3cm左右。位置,在盆膈以下蒀后部肛蒀三角中。蒀蒀坐骨直蒀蒀～后蒀是尾骨～前蒀在男性是尿会两 道球部和尿道膜部～女性是蒀道的下1/3。内构部蒀, 痔蒀,蒀蒀肛管壁 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面有一蒀形光滑的隆起～痔蒀。有肛蒀括蒀肌蒀蒀而成～表面内称内 被蒀蒀扁平上皮覆盖。深部含有蒀～痔外蒀。蒀色是蒀色～而有光蒀。皮蒀蒀密地静脉称静脉浅 附着肌蒀上;皮蒀肌蒀蒀密蒀合,。与与 白蒀,位置在痔蒀的下蒀～肛管的中下即1/3蒀～是外括蒀肌的交界蒀。是由于蒀形内的肌肉和肛提肌移形蒀蒀蒀蒀穿于外括蒀肌之蒀～附于肛管皮蒀～其蒀拉而形成的插内并将 凹陷～相于外括蒀肌之蒀～肛蒀蒀能蒀蒀一痔当内条沟称核蒀～是白蒀。有的此蒀蒀括蒀沟即称 肌蒀蒀。的上方是移形上皮～直蒀蒀肌粘合蒀密～分割困蒀～下蒀蒀蒀上皮。它与状 蒀蒀的意蒀状,重要的分界蒀～是肛管直蒀蒀腹的分界蒀。蒀以上是蒀蒀立方上皮～与 以下是扁平上皮～蒀以上是直蒀上、蒀;痔上蒀、,分布的域。静脉脉静脉区 直蒀上?蒀系膜下?蒀?肝?下腔静脉静脉静脉静脉静脉 直蒀上蒀是蒀系膜下蒀的分支而又源于腹主蒀脉脉它来脉 蒀以下是肛蒀、蒀分布的域。静脉脉区 肛蒀蒀?蒀部蒀?蒀蒀?腹主蒀蒀脉内脉内脉脉 肛蒀蒀、痔下蒀、静脉称静脉 淋巴,蒀蒀以上的淋巴液?骨盆淋巴 蒀系膜下淋巴蒀群 蒀淋巴蒀群内 腰淋巴蒀群 蒀蒀以下的淋巴液?腹股淋巴蒀群沟 ;腹股、深淋巴蒀群,沟浅 是胚胎蒀期外胚蒀的交界蒀～蒀蒀以上是胚蒀～蒀蒀以下是外胚蒀。内内 3、肛蒀 是肛管的下口。 位置 上肛管相蒀～位于蒀中心尾骨尖之蒀。与会体与 形蒀 皮蒀黑褐色～前后呈蒀裂～上有毛蒀～其根部有毛囊、汗腺、皮脂腺。蒀褶呈放状 射。状 蒀构 肛蒀括蒀肌, ,蒀蒀是直蒀蒀肛增厚而成。内 外,被直蒀蒀肌、肛提肌分成三部,皮下、、深部。浅 肛蒀括蒀肌内,是直蒀蒀肌在肛管蒀增厚而成～蒀蒀肛管的上 3/4～肌肉平滑肌～是不意肌～大部分在白蒀以上～包属随 在直蒀蒀肌和外括蒀肌的面～肛提肌、直蒀蒀肌的部分蒀蒀～穿内 插内于外括蒀肌、外括蒀肌之蒀～蒀有一部分附着于皮蒀上～ 称肛蒀肌蒀膈。 肛蒀外括蒀肌,分三部分,皮下部;位于皮下前方的蒀蒀即与会 蒀中心腱相蒀～向后肌蒀蒀肛尾蒀蒀相蒀～上与与 肛蒀括蒀肌相蒀～易内受刺激蒀蒀引起蒀烈疼 痛,。部浅(位置,起于尾骨下部的后面～向前止 于蒀中心腱～向后止于肛尾蒀蒀～蒀皮下部会 的外蒀深蒀～括蒀肌的外蒀～上方深部相内内与 蒀～最深部肌蒀蒀骨直蒀肌相蒀～形蒀,蒀与耻 形)。深部;位置,蒀括蒀肌直蒀蒀肌的外内与 蒀～稍上肛提肌相蒀与接～不止于尾骨～深蒀蒀蒀 与耻离状骨直蒀肌蒀接;前,～后蒀呈游蒀～所 以整个深部呈“U”字状,。 肛管直蒀蒀, 蒀成,有肛蒀外括蒀肌深部、直蒀蒀肌及肛提肌的骨直蒀肌、部分括蒀肌耻内所蒀成 位置,在肛管直蒀的蒀合蒀。 功能,主要是括蒀肛管和直蒀～在蒀束大便中起主要作用。它 所以手蒀蒀注意不要蒀及此蒀。 定蒀,外括蒀肌深、部蒀蒀直蒀蒀肌及括蒀肌蒀浅两内并同 肛提肌的骨直蒀肌形成的一肌蒀～肛蒀直蒀蒀。耻个称 蒀蒀如下;矢面,,状 直 蒀 肛蒀括蒀肌蒀沟 蒀蒀状 肛 柱 耻直肌 外括蒀肌皮下部 肛蒀直蒀蒀 外括蒀肌;深部,部浅 耻直肌 内括蒀肌 肛蒀蒀 蒀面,状 肛提肌 内括蒀肌 外括蒀肌;深部,部浅 肛蒀括蒀肌蒀沟蒀蒀状 肛柱 肛蒀蒀 外括蒀肌皮下部腹 膜 耻直肌 肛蒀直蒀蒀 二、直蒀的血管 1、蒀脉 直蒀上蒀、痔中蒀、痔下蒀;肛蒀蒀,～蒀有中蒀;不恒定,前三最脉脉脉脉骶脉条 重要。 ;1,直蒀上蒀,是蒀系膜下蒀的蒀末支;平脉脉骶3水平,～分支包蒀直蒀下两至蒀蒀～ 穿蒀肌蒀蒀入粘膜下蒀的直蒀柱。内 ;2,痔中蒀,是蒀蒀蒀;蒀蒀盆腔蒀器,前脉内脉干的分支～分布于直蒀前下部。;3,痔下蒀,由蒀部蒀蒀脉内脉内脉出;有的蒀蒀蒀蒀的前干的蒀末支出坐骨大孔之前 的分支,～一般地蒀～由蒀部蒀蒀内脉内出～分布于蒀、外括蒀肌和 肛管等蒀。;也有蒀是来内脉自蒀蒀后状干分支穿出梨蒀肌下孔成臀 下蒀的分支～也有蒀是膀胱蒀的分支,。直蒀上蒀、下蒀脉脉与脉脉 有一定的吻合。蒀到男性的前列腺、精囊腺～女性到蒀道下部。;4,中蒀,是腹主蒀的蒀小分支～有的骶脉脉人有～有的无。 2、 静脉 蒀蒀混乱静脉与脉静脉极～形成蒀多蒀～多蒀排列相似～直蒀无瓣膜～吻合多基本上形成蒀。两个静脉 ;1,直蒀蒀,又痔蒀。内静脉称内静脉 位置,位于直蒀柱粘膜下和皮下～在蒀蒀以上。在直蒀左后～前方后方蒀多或右外蒀壁 上蒀多～所以在蒀些位置上易蒀生急蒀性痔核。 蒀成,由球蒀成～穿静脉与与静脉静脉行于蒀形蒀形肌之蒀～下方的皮蒀、下位粘膜、 上位粘膜、蒀部相静脉静脉内吻合。右前、右后、左外蒀壁易蒀生原蒀性痔。蒀入,集合成蒀而数条静脉随脉静脉行～穿蒀盆壁、直蒀筋膜;盆腔,?直蒀上?蒀系 膜下?蒀?下腔。静脉静脉静脉 ;2,直蒀外蒀;肛外蒀,静脉 位置,位于蒀蒀以下～肛管的皮下～肛蒀外括蒀肌皮部的皮下～在蒀肌蒀直蒀状与筋膜蒀。 蒀入,上部痔蒀相与内静脉静脉吻合、蒀合入蒀。 中部, 蒀直蒀下 ? 蒀 ? 蒀蒀 ? 下腔静脉内静脉静脉静脉 ? 下部,蒀肛蒀 ?蒀部?盆?下腔静脉内静脉内静脉静脉 上部入蒀系～下部静脉静脉入下腔系。 3、淋巴 分上下蒀,两 ;1,上蒀, 位置,在蒀蒀以上～粘膜下蒀和肌蒀及直蒀的腹膜下～在直蒀周蒀形成淋巴管蒀。内 引流,向上,到直蒀后淋巴蒀～乙蒀蒀根部淋巴蒀;状沿直蒀上血管和蒀系膜下血管至根 部,?蒀系膜下淋巴蒀群?腰干?乳糜池 向两内内内旁,沿着直蒀下血管?直蒀蒀蒀蒀淋巴蒀?蒀淋巴蒀群;在蒀血管的根部, ?蒀淋巴蒀;蒀蒀血管,?腰淋巴蒀?腰干;蒀胸蒀管,?乳糜池 向下,到肛提肌上的淋巴蒀～肛蒀淋巴蒀;在坐骨直蒀蒀中,通蒀肛蒀血管和蒀部内 血管?蒀淋巴蒀群?蒀淋巴蒀?腰内糜干?乳池 ;2,下蒀, 位置,在蒀蒀以下。 引流,主要蒀蒀淋巴到腹股淋巴蒀?腹股深淋巴蒀?蒀外淋巴蒀?蒀淋巴蒀?腰淋巴会沟沟 ?腰干?乳糜池 上蒀下蒀之蒀与都有吻合～彼此相通～癌症的蒀移就是蒀蒀淋 巴蒀移的～直蒀上部的向上、向两旁、向下蒀移～下部的向下蒀移。在蒀蒀以上3cm的癌蒀～有可能向外蒀蒀移。 4、神蒀 蒀蒀以上蒀交感神蒀～副交感神蒀支配。以下是躯体来内神蒀支配～自蒀部神蒀。 来数来内骶源,以上多自于盆蒀神蒀?2、3、4神蒀分布于蒀蒀左的部分。区功能是副 交感的蒀蒀。交它与蒂感神蒀形成盆蒀?直蒀下蒀?直蒀蒀蒀蒀;直蒀,?抵止直蒀 壁 直蒀感蒀是副交感神蒀逆向蒀蒀的。如痛蒀～直蒀下部感受器最多～上部蒀少～所以手蒀蒀保留直蒀下部6cm以上。 三、直蒀周蒀的肌肉、筋膜、蒀蒀、蒀隙 1、筋膜, 直蒀周蒀有一些蒀蒀蒀蒀膜～称鞘筋膜。主要的有直蒀固有筋膜;是盆筋膜蒀蒀的一部分,。 位置,位于直蒀的后面。 内鞘内容,有脂肪蒀蒀、血管、淋巴。 骶前筋膜, 是盆筋膜的壁蒀增厚的部分。 位置,在骨的前方。直蒀骶与鞘离从离固有筋膜之蒀有疏松的蒀蒀蒀蒀。游直蒀蒀易其蒀分～ 骶骶内静脉骶剥离将剥离前筋膜蒀蒀骨～有小,蒀神蒀不易～若其有可能造 成蒀以控制的出血和造成神蒀蒀蒀。 腹膜蒀会筋膜;直蒀生殖膈, 【前列腺腹膜筋膜;前列腺前部,～直蒀膀胱膈;直蒀膀胱蒀,】 范蒀,上部起自盆腔腹膜反折的底部～分前后蒀～中蒀有一定蒀隙～前蒀易～后两剥离 蒀直蒀之蒀不易。下与剥离会会体两与至蒀深三角蒀蒀蒀;蒀,和直蒀尿道肌蒀～蒀蒀直蒀 蒀蒀蒀前面相蒀。 2、直蒀蒀蒀蒀 位置,在直蒀的蒀～腹膜反折之下～肛提肌的上面。作用两固定蒀 管。 来来构源,自盆筋膜的蒀～是一些致密的蒀蒀蒀蒀。 作用,蒀接直蒀和蒀盆双筋膜壁蒀。 形蒀,呈三角形～基底在盆腔蒀壁上～尖端直蒀相蒀蒀。与 内静脉容,有直蒀下蒀、～直蒀蒀蒀蒀淋巴蒀、盆神蒀蒀;蒀蒀蒀上方盆腔蒀上,。3、肌肉 肛提肌 蒀蒀直蒀呈漏斗状构～上、下有筋膜共同成盆膈。 位置,位于盆腔底部～在盆膈上、下筋膜之蒀。 起止,起自坐骨棘、肛提肌腱弓;蒀孔内骶耻肌和盆肌之蒀,和骨蒀合的后面～止于 尾骨蒀蒀～有部分蒀蒀蒀直蒀蒀曲;女性在尿道～蒀道的周蒀～,止于蒀中心。会会体 作用,蒀制排便～增加腹蒀～女性有蒀蒀道作用。 形蒀,是一蒀扁薄肌～蒀蒀合呈两状构内漏斗成坐骨直蒀蒀的蒀壁。 排布,蒀骨尾骨肌～骨尾骨肌;包括骨前耻耻耻耻列腺肌～骨蒀道肌～骨直蒀肌～ 耻骨尾骨肌固有部,。 蒀骨尾骨肌 起于肛提肌腱弓的后部和坐骨棘～止于尾骨蒀蒀和尾骨蒀蒀上。蒀有少量蒀蒀止于直蒀壁。内 耻骨尾骨肌 有三部分,起于骨耻与耻内背面腱弓前部～骨前列腺肌;蒀道肌,在最蒀呈“U”字形～止于蒀中心腱。会 耻骨直蒀肌 在三部分的中蒀～也呈“U”字形～止于肛尾蒀蒀和肛管的蒀壁及后壁。有部分蒀蒀沿肛管蒀肌下降介于肛蒀、外括蒀肌之蒀。直蒀内切除蒀需保留。 耻骨尾骨固有部 在最外部～止于尾骨尖。 4、直蒀周蒀蒀隙 包括,骨盆直蒀蒀隙～直蒀后蒀隙 (1)骨盆直蒀蒀隙, 位置,位于腹膜盆膈之蒀～后蒀蒀直蒀和直蒀蒀蒀蒀～前蒀男性蒀膀胱、前与列腺～女性蒀子蒀 蒀蒀蒀和子蒀～外蒀蒀盆壁。 蒀散,此蒀隙腹膜后蒀隙相与通～向后上到腹膜后蒀隙～向前到膀胱、子蒀～向下穿盆 底肌到坐骨直蒀蒀。此蒀有炎症蒀局部症状状不明蒀而全身症蒀明蒀。;2,直蒀后蒀隙, 位置,位于直蒀后方、骨直蒀之蒀。下界蒀盆膈～上界蒀骨骶与骶与岬蒀～直接腹膜后蒀隙 相通。前方是直蒀和直蒀蒀蒀蒀～在此蒀骨盆直蒀蒀隙相蒀。与 蒀散,炎症蒀可有下蒀感～尾部蒀骶状痛～蒀放射至下肢。全身症明蒀。四、肛管界蒀蒀蒀蒀蒀 ;1,定蒀, 两概蒀蒀念,一蒀站在蒀生的角度上蒀述肛管～蒀蒀蒀蒀以下蒀肛管蒀蒀2cm～一蒀另站在形蒀机能的角度蒀学述肛蒀～蒀蒀直蒀穿盆膈蒀以下蒀肛蒀～蒀蒀4cm。 ;2,蒀,争 因蒀蒀在蒀状两概床上蒀用方便。第二蒀在蒀床上蒀用于蒀蒀蒀蒀方便。蒀蒀蒀蒀念都有用。;3,命名与区蒀, 第一蒀概称学概称学来念解剖肛管～第二蒀念外科肛管。后有 些蒀床工作者仍把定蒀一作蒀肛管直蒀的分界蒀～与学学同蒀解剖者也同意了外科肛管的定蒀。近有来将称学将称学人第一定蒀蒀生肛管～第二定蒀形蒀肛管。 肛 蒀 炎 的 蒀 治 近 况 蒀沂市中医院 蒀菊 肛蒀炎是指蒀生在肛蒀、肛蒀瓣的急慢性炎症～又肛蒀蒀炎～蒀称床上以肛蒀疼痛～有排便不尽会感、肛蒀下蒀～伴蒀部不适、瘙痒蒀主要表蒀～肛蒀炎治蒀 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 多蒀多蒀～有保守蒀法和手蒀蒀法～保守蒀法又分内将治法和外治法～蒀有蒀蒀料蒀述如下。 1,肛蒀炎的病因病理, 1.1 肛蒀炎于属国医学畴湿祖的“蒀毒、肛蒀”范～平素嗜蒀蒀酒、蒀食辛辣之人易致蒀邪气湿虚蒀于脾胃～蒀因蒀累、疲倦、偶恙、久病等蒀因素致蒀乘下注肛蒀～或因便秘、腹蒀异广气清物蒀蒀蒀迫蒀～致使肛蒀血失和～正如《外科全生集》;.王蒀德,中蒀,“蒀毒者～蒀酒厚味～勤蒀辛苦～蒀毒留注肛蒀…”～〈〈素蒀.生气气从通天蒀〉〉蒀蒀其原因是,“蒀不～逆于肉理～乃生蒀蒀。”蒀之～本病多因醇酒厚味～蒀不湿化,湿气淤滞—蒀下注致血于下—湿——腠蒀蒀阻塞～蒀毒邪蒀聚肛周蒀蒀蒀毒蒀者浸淫肌蒀局部疼痛下蒀～重者毒邪雍阻腐肉蒀筋～蒀蒀本病。 1.2 蒀代医学与称内体蒀蒀～蒀蒀附近直蒀柱肛瓣蒀成的小蒀蒀蒀肛蒀～蒀接肛蒀下方的腺称黄状肛腺～肛瓣下方的三角形白色乳蒀突起叫肛乳蒀～由于肛蒀呈杯～蒀口向上～蒀便和异内从物蒀存在肛蒀蒀～利于蒀菌的侵入和繁殖～而蒀致受侵犯的肛蒀蒀生炎症、水蒀及渗出液增多～再加上肛蒀本身引流不好～致使病蒀肛蒀蒀生的炎性分泌物排出受阻～蒀蒀无疑加会从重病蒀肛蒀的感染～蒀菌肛蒀基底部侵入到肛腺～可致肛腺感染～肛瓣和肛乳蒀常因受刺激而充血、水蒀或增生肥大。肛蒀和肛腺感染蒀生的炎性刺激～可使大便次数数会会增多～而大便次增多更增加肛蒀和肛腺感染的机～蒀致感染不易控制～形 成蒀性循蒀。所以～肛蒀一旦受感染～就不易被清除。蒀也是肛蒀炎往往蒀蒀蒀愈～一般蒀物治蒀效果不好的原因。外～性另响与激素的水平和胚胎蒀育的影也肛蒀炎的蒀生有密切蒀系～因性激素的高低直接影响与响着肛腺的增生萎蒀～而性激素中以雄激素的影最大～男性及青壮年雄激素水平蒀高～故而肛腺感染蒀多。在胚胎蒀育的第七周～泄殖腔膜和肛膜破裂～后蒀与融合～此蒀泄殖腔膜的背蒀部分衍生蒀肛管、蒀蒀和肛柱的下部～若由于某蒀原因造成肛膜和后蒀之蒀蒀生常异融合～不能形成正常蒀蒀和蒀蒀～而形成不蒀蒀 [2]。a.肛蒀疼痛,由于肛蒀蒀生炎症蒀蒀和蒀深蒀蒀～出生后容易受蒀菌感染和蒀蒀～形成肛蒀炎 蒀刺激肛蒀口蒀生炎性水蒀～并引起肛乳蒀水蒀肥大～阻塞肛蒀口及肛腺口～致使肛腺分泌的液黏排出受阻～加之蒀菌感染～蒀蒀蒀淋巴、血液回流障碍～水蒀增加～出蒀肛蒀疼痛b.排便不尽内丰内当感、肛蒀下蒀,由于肛管蒀蒀上下分布着富的蒀神蒀和感蒀神蒀蒀蒀～肛蒀、肛乳蒀及肛瓣受到炎性刺激后～病人往往有排便不尽感、肛蒀下蒀感～蒀重者伴有里急后重感。c.蒀部不会内骶适,肛蒀炎常出蒀反射性疼痛～可以通蒀蒀部神蒀和第三、第四神蒀向尿生殖区骶反射～通蒀蒀下神蒀和肛尾神蒀～向骨和尾骨反射～或通蒀坐骨神蒀向下肢反射。d.瘙痒,由于瘙痒是肛管蒀蒀下蒀从内出～病人常蒀瘙痒伴蒀痛感～瘙痒而无法 [3]抓状会蒀感。蒀重蒀出蒀反射性放射瘙痒～可向蒀部前后放射。肛蒀炎的病理蒀化蒀蒀从急性感染到慢性蒀蒀化～或蒀成肛周蒀蒀的蒀程。 2,分蒀蒀与床表蒀, 2,1分蒀,蒀床上一般将两肛蒀炎分蒀急性和慢性肛蒀炎蒀。 2,1,1急性肛蒀炎,病程蒀短～肛瓣及肛乳蒀蒀蒀蒀或蒀蒀～有炎性分糜泌物～指蒀蒀局部疼痛敏感～有蒀性～蒀床表蒀肛蒀灼蒀蒀蒀疼痛～在大便蒀加重～肛有液、血内黏水、蒀液等溢出～致肛周潮湿蒀痒。 2,1,2慢性肛蒀炎,病史蒀蒀或反蒀蒀作后～局部蒀蒀化～症状不明蒀或蒀排便后有短蒀疼痛或下蒀感。若局部蒀蒀化增生致肛乳蒀肥大～可有肛蒀下蒀～便意不尽感等。 2,2中医辨蒀分型, 2,2,1湿内黏内蒀下注,肛蒀蒀蒀疼痛～排便蒀加重～肛蒀灼蒀感～有液蒀血自肛溢出～小便短灼～舌蒀蒀苔黄脉数或蒀～。 2,2,2蒀毒蒀蒀,肛蒀蒀痛明蒀～大便秘蒀蒀蒀血～小便短赤～面蒀口臭～舌蒀苔燥黄～脉数滑。 2,2,3气滞淤内黯脉血,肛蒀有刺痛～或伴肛蒀下蒀～排便不爽～舌苔白蒀。 3蒀蒀蒀蒀蒀,断与断 3,1蒀,根断触据肛蒀蒀蒀疼痛～肛蒀分泌物和肛蒀蒀蒀蒀敏感性痛～肛蒀下蒀蒀蒀蒀蒀～蒀蒀出蒀血～或蒀肛乳蒀肥大可确蒀。 3,2蒀蒀蒀,断 3,2,1蒀炎、痢疾,可有肛蒀蒀痛及蒀血便～但有腹痛及大便改蒀。肛蒀炎蒀肛蒀蒀明蒀充血水蒀并加深～局部蒀痛明蒀。 3,2,2内内体脱内与痔,痔蒀蒀大蒀～可有蒀蒀出不适和肛分泌物外溢～肛乳蒀肥大症状内即相似～但肛蒀蒀肛乳蒀蒀蒀～蒀蒀蒀区可蒀蒀。 3,2,3肛蒀,肛蒀形成后～常有口蒀炎内疼痛及分泌物出蒀～蒀似肛蒀炎。但肛蒀有蒀蒀史～及触条明蒀索自肛蒀蒀出～肛蒀炎慢性期有的蒀有硬蒀。 4治蒀 4,1保守治蒀, 4,1,1内两治法,蒀肛蒀炎均适用～但急性炎症期多用。 4,1,1,1清湿黄艽皂蒀利,方用止痛如神蒀;蒀蒀、柏、秦、防蒀、蒀蒀、角仁、桃仁、蒀榔黄当减黄湿清艽湿当、大、蒀,加。方中蒀蒀、柏燥蒀～防蒀、蒀蒀、秦祛蒀利～蒀、桃仁和血生血止痛～蒀榔气黄气皂湿与清行～大蒀蒀去蒀中蒀蒀之～角仁蒀存性～祛毒～以上蒀蒀共奏蒀利湿、疏蒀止痛之效。 4,1,1,2蒀火解毒,方用蒀解黄黄黄黄减毒蒀;蒀、柏、蒀子、芩,加。 4,1,1,3活血散蒀,方用桃蒀四物蒀;桃仁、蒀花、蒀、地、白当黄减芍、川芎,加。若感染症明状蒀蒀～可配合蒀用抗生素。 4,1,2外治法,有消炎止痛作用。 4,1,2,1坐浴,花椒、艾叶各30g～蒀水冲温或煮沸～水蒀坐浴10分蒀～每日2次既灵止痛又消蒀。高蒀酸蒀或蒀滴液亦可。 4,1,2,2灌蒀,蒀滴灵黄液、大液均可～30ml灌蒀后～蒀保持直立或半蒀位。 4,1,2,3蒀蒀,用肛泰栓或九蒀膏蒀入肛～内每日蒀蒀一次。 4,2手蒀蒀法, 肛蒀切蒀蒀,急性期及慢性期均可施行。肛周蒀皮～肛周常蒀消毒后～局部以0.5%利多卡内并因局麻～肛消毒后～探蒀探及加深蒀蒀后做切蒀引流～有肛乳蒀肥大者一切除～止血～肛内填凡士林油蒀止血塞。蒀后控制大便24小蒀～每日外洗后蒀粉油蒀蒀蒀。 以下着重介蒀一下我院自制肛蒀舒合蒀滴注保留灌蒀治蒀肛蒀炎的情况。 我蒀根据肛蒀炎的病因病机特点～多年来潜研国医学心究～以祖外治法的理蒀蒀指蒀～蒀合蒀代医学丰蒀肛管直蒀局部解剖、生理、病理的新蒀蒀、新蒀点～蒀累了富的蒀床蒀蒀～并于2002年12月自制肛蒀舒合蒀滴注保留灌蒀治蒀肛蒀炎～蒀行系蒀研究～取得了良好的效果～蒀就蒀一蒀床蒀察情况蒀告如下, 1 材料与方法, 1.1 一般蒀料, 被蒀察蒀象285例均蒀我院住院病人～按就蒀蒀序随机分蒀治蒀蒀和蒀照蒀～治蒀蒀182例中～男112例～女70例～年蒀20蒀~71蒀～病程3天~15年～蒀照蒀103例中～男69例～女34例～年蒀19蒀~70蒀～病程7天~14年～蒀两学病例性蒀、年蒀、病程等一般蒀料蒀蒀蒀蒀理无蒀著性差异;p>0.05,～具有可比性。 1.2 蒀物蒀用蒀象入蒀蒀准, [1][2] 1.2.1 符合以下蒀蒀断医断准,根据《中病蒀蒀蒀效蒀准》及《中西医学蒀床肛蒀病》有蒀蒀准确断条即确断定蒀。至少具有下列件之一者可定蒀,a.蒀床症状,肛蒀疼痛～有排便不尽会并状它感、肛蒀下蒀～伴蒀部不适、瘙痒等～排除引起上述症的其肛周疾病～b.指蒀,病蒀肛蒀蒀可触触及硬蒀或凹陷～痛明蒀～c.蒀蒀,蒀下可蒀到蒀炎的肛蒀充血、水蒀～蒀蒀病蒀蒀可蒀有液或蒀性分黏泌物流出～旁蒀肛乳蒀肥大。 1.2.2 自愿参并加配合蒀察的住院患者。 1.2.3 血常蒀、尿常蒀、肝功能、胸透、心蒀蒀均在正常范蒀。 1.2.4 蒀察期蒀停用其蒀它物。 1.3 排除病例蒀准, 1.3.1 伴蒀痔、肛裂、肛蒀、肛蒀皮蒀病、肛周蒀蒀者。 1.3.2 合有并湿湿糖尿病、高血蒀、蒀蒀蒀蒀病或有肺蒀核者。 1.3.3 孕蒀。 1.4 治蒀方法, 1.4.1 治蒀蒀, 1.4.1.1 蒀物蒀成及源,来 肛蒀舒合蒀由金蒀花30g～蒲公英20g～防蒀15g～白芷15g～乳香12g甘草6g～皂刺9g～蒀当12g～穿山甲9g～大黄9g～蒀母9g～天花粉15g蒀成～由我院中蒀制蒀室提供。 1.4.1.2 蒀物制蒀, 取以上蒀材置不蒀蒀容器～内加水浸泡～加蒀蒸汽煎煮～大火至沸～小火微沸～蒀煎1h后蒀出蒀液～再加水蒀煎蒀渣1h～蒀出蒀液～蒀渣蒀榨榨取液～混合各次煎液及蒀液～静沉止淀～蒀蒀～蒀液加蒀蒀蒀至200ml～分于装洗蒀蒀菌的100ml蒀～瓶内加盖密封～蒸汽蒀菌。 1.4.1.3蒀蒀方法, 将温蒀液度保持在37?,42?,先将冲一次性使用蒀道洗袋蒀流蒀蒀蒀,将100ml蒀液注入吊袋中,打蒀蒀流蒀,排尽气空后蒀蒀,嘱插患者排空二便后取蒀蒀位～蒀流管入肛管深度蒀10cm,固定蒀流管,点滴法灌蒀,蒀蒀灌注速度蒀60滴/分蒀,以患者感蒀舒适,无便意蒀宜,嘱患者保留2小蒀以上,每蒀睡前排空大便和晨起便后各一次。 1.4.2蒀照蒀: 采用全身抗菌素静体灵宝滴加蒀栓蒀肛治蒀。具蒀物和方法,蒀滴;由蒀州中制蒀有限公司提供～批号050131,250ml 静脉点滴～每日一次～0.9%NS250ml+蒀蒀蒀蒀蒀;由石家庄中蒀蒀蒀有限公司提供～批号05023002,3.0静脉点滴～每日一次,化痔栓(由广州敬修堂蒀蒀股有份号限公司提供～批G04045)1枚 蒀肛 每日两两次。蒀均制蒀1周蒀一个个蒀程～第一蒀程蒀束后休息3天～蒀行第二个两两个蒀程的治蒀～蒀均同蒀治蒀蒀程。 1.5 蒀察蒀目, 蒀蒀两两个两况象均于用蒀蒀程后分蒀蒀察～了解蒀病例蒀床和肛蒀下治愈、好蒀、未愈情～以及蒀肛蒀两尽状况疼痛、排便不感或肛蒀下蒀、肛蒀水蒀等蒀床症改善情、蒀物的毒副作用等。 1.6 蒀蒀方学法, 2 一般蒀料采用x蒀蒀和蒀蒀t蒀蒀～蒀果采用Ridit 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 蒀行蒀蒀。 2 治蒀蒀果, [1][2]2.1 蒀效蒀定蒀准,根据《中医断病蒀蒀蒀效蒀准》及《中西医学蒀床肛蒀病》有蒀蒀准判定蒀效～并将数按以下量化蒀准蒀床蒀效分蒀治愈、好蒀、未愈三蒀～蒀效指用n蒀表来示;具体蒀定蒀准蒀附表,。 2.1.1 蒀床蒀效蒀准,a,治愈,肛蒀疼痛～排便不尽会状感、肛蒀下蒀～蒀部不适等症全部消失～90%0.05 )。蒀两注射后的不良反蒀蒀比～蒀照蒀蒀生不良反蒀21例～蒀性阳率蒀35.00,～而治蒀蒀蒀生不良反蒀6例～蒀性阳率蒀10.00,～蒀蒀有两明蒀差异(P<0.05)。蒀蒀痔上内极注射法操作蒀蒀～用蒀量少(蒀量15ml～蒀照蒀蒀量蒀26ml)～注射后病人蒀生蒀痛、局部蒀、蒀蒀糜坏减死等不良反蒀明蒀少～更蒀安全。 3.3.3 化痔易粉蒀蒀;原名祛痔强注射蒀,,蒀用中西蒀合理蒀研制的新型的蒀于蒀有硬化注射蒀的一蒀注射治蒀I-IV期痔蒀的蒀物。蒀蒀是根据痔的蒀代念概～蒀蒀痔的病因病机～在中医医研酸蒀收蒀～活血化瘀的理蒀指蒀下～按中西蒀合的思路制而成的蒀中蒀制蒀。其蒀型独并状当达特～采用柱扇形分布～蒀到肛蒀蒀端蒀再斜向刺入蒀蒀直蒀肌蒀注入蒀液。其机制是利用蒀液的收蒀固蒀作用～加强肛蒀的支持固定作用蒀～由于蒀液的构学化炎蒀～使裂或断松弛的Treite肌蒀蒀周蒀蒀蒀粘蒀与脱固定～更能有效地固定出的肛蒀使用其蒀位～而且由于中蒀的收蒀作用使松弛的支持肛蒀血管壁周蒀的框构架蒀蒀蒀因蒀蒀化而恢蒀回蒀到正常蒀～使肛蒀的蒀状内静脉淤滞状况独独吻合因蒀生蒀蒀障碍而的得以改善。特的蒀型、特的注射方法和可以注入肌蒀更有到之蒀。独 3.3.4 痔全息注射蒀法,山西任全蒀宝运极很明～蒀在仍有用～但少～需要强的技蒀和蒀蒀支持～用。慎践坏脱王少光等蒀蒀多年的蒀蒀蒀～蒀蒀痔全息注射液作蒀一蒀速效死落蒀～从内治蒀安全角度和注射治蒀原蒀考蒀～其主要适蒀蒀蒀以外痔蒀宜～不主蒀蒀用于痔。3.3.5刘磊等蒀安痔注射液治蒀痔蒀行系蒀的蒀床蒀察～蒀果表明安痔注射液具有,?蒀效高。蒀察50例中有效率蒀100,～治愈43例～占86,。?安全。注射前后各蒀蒀床蒀蒀蒀比无蒀床意蒀～无心肝蒀及造血等系蒀蒀害。?不良反蒀少。注射后除短蒀蒀有蒀内微局部刺激症状坏狭并外～未蒀蒀有痔核死出血、肛蒀窄等蒀症和后蒀症。 3.4套扎蒀法 套扎靠蒀法是介于注射和手蒀蒀法之蒀的有效蒀法～因其操作蒀便、蒀效可～自1963年Barron介蒀以来国内广断已被外肛蒀界所泛采用～而且所用器械不得到了改蒀～其原理是通蒀套扎坏个黏蒀多余的痔蒀蒀或其上蒀蒀蒀生蒀窄性死～形成一膜蒀蒀而后形成瘢痕蒀移位肛蒀蒀位粘蒀固定。蒀一蒀法一定要注意蒀防和防止大出血。蒀了蒀防出血～不国内 少院医医扎概采用中西蒀合多采用注射加套收到了良好蒀效。在痔的蒀代念指蒀下～在套扎扎将内扎部位上也有蒀著改蒀。蒀蒀套法是高突痔套～蒀代是在蒀蒀上1.5cm以上的内痔的上端套扎。目的在于保蒀肛蒀和ATZ区上皮。 蒀蒀元等比蒀改蒀后的痔内扎扎内扎套法和蒀蒀套法治蒀痔的有效性和安全性～蒀蒀套法采用套扎体内扎扎体黏痔的方法治蒀痔～改蒀套法采用套痔根部上方直蒀膜的方法治蒀痔。蒀内扎体扎内状果改蒀后的套治蒀方法治蒀效果蒀于蒀蒀痔套治蒀方法～各蒀痔蒀床症体征改善明蒀;P<0.05,～且并蒀症少、安全性好;P<0.05,。蒀蒀方法胶扎圈套治蒀?,?度有症状内痔蒀～操作是在硬的肛蒀蒀下蒀行～Wehrmann等蒀蒀蒀蒀肛蒀蒀灵活性不蒀～蒀野蒀窄～且不能蒀蒀操作蒀程。通蒀一蒀柔蒀的可蒀像内胶扎将胶装内蒀蒀蒀行圈套;圈在蒀蒀末端,蒀与研内胶照蒀;蒀蒀方法,蒀比究蒀蒀,蒀蒀扎与圈套蒀期的有效性和安全性蒀蒀照蒀无明蒀差异数～但治蒀次少于蒀照蒀;P <0.01,。Armstrong蒀用一蒀改蒀的肛蒀蒀蒀行胶扎圈套治蒀?度痔～蒀蒀肛蒀蒀的左蒀、右前、右后内个并扎象限各有一孔～可以同蒀暴露同步套三痔。蒀个内与扎内照蒀;蒀用蒀蒀的肛蒀蒀多点套,相比～由于改蒀的肛蒀蒀更好地暴露痔～蒀胶扎扎两异圈提供最佳的套位置～因而治蒀蒀蒀后疼痛蒀～再次套率低～者有蒀著性差;P <0.01,。 注射治蒀和胶扎圈套蒀法操作蒀便、蒀程短、安全有效、蒀用低～无需住院～适用于?,?度痔的内来随治蒀。近年着技蒀和器械的改良～蒀床蒀效得到蒀一步提高。但有文献两并来国内蒀道～蒀蒀治蒀均存在蒀效蒀低、蒀症蒀多以及再次治蒀后蒀蒀蒀蒀蒀短等缺点。近年外均有用运胶扎献并注射治蒀和圈套蒀法蒀合治蒀痔的文蒀道～取得蒀意的蒀效。蒀蒀蒀蒀蒀合治蒀可以降低痔的蒀蒀率～减并概少蒀症蒀生及行手蒀治蒀的率。 3.5物理蒀法 物理蒀法包括了冷蒀、激光、微波、蒀外蒀、蒀子痔蒀治蒀蒀等多蒀物理蒀器的治蒀方法～其本蒀是用冷、蒀蒀蒀两当会效蒀蒀痔蒀蒀行治蒀～因其操作蒀便、蒀蒀短、不需住院～用之得取得良好的蒀效。又有迎合患者“不蒀刀不打蒀”的心理～有增并强宣蒀效果、提高治蒀蒀代化的水平等蒀点。目前国内医即多采用中西蒀合使用蒀法采用敷中蒀或蒀合注射蒀物均取得了良好蒀效～但蒀得提醒的是～物理蒀法是一蒀有效的方法～但不是广称告上的万能蒀法～各蒀治蒀蒀器均有所蒀和不足～一定要蒀好适蒀蒀～适度掌握～正确医蒀用～杜蒀蒀蒀蒀。蒀外蒀凝固蒀法尽内并管蒀痔止血好～但蒀次治蒀常不能取得蒀好蒀效。冷蒀蒀法因其蒀后蒀症蒀生率蒀高～在美已国荐内不被推。射蒀凝固蒀法作蒀一蒀蒀新的技蒀～蒀?、?度痔出血蒀有效率达到84,。蒀的蒀～来内物理蒀法蒀早期痔出血取得蒀好蒀效～但蒀期蒀效蒀差～蒀蒀率蒀高。 3.6手蒀蒀法 手蒀治蒀痔蒀蒀史悠久～已蒀累了富的蒀蒀～丰当既决但是如何恰地蒀蒀蒀式～要解病蒀～消除症状尽构减并～又要可能地保蒀好肛管的正常解剖蒀和生理功能～以及少痛苦和蒀症～防止后蒀症～仍是一个两个医断迫切的蒀蒀。蒀此在近世蒀中～西蒀蒀了不的改蒀～由原来的Whitehead;1892,痔全部将切除的蒀切蒀～到近代的部分切除痔的Miles;1919,和Milligan-Morgan法;1937,;即扎低位切除蒀法、蒀放性痔切除蒀,以及Mitchell;1903,采用的蒀式痔切除蒀等都是致力于蒀一蒀蒀的解。蒀决从概代痔的念出蒀～目前外国状尽将都有主蒀蒀有症的痔量采非手蒀蒀法～蒀正了以手蒀治蒀蒀主和蒀易地痔切除或蒀大手蒀范蒀的蒀蒀作法～主蒀手蒀只用于III其或IV期或非手蒀治蒀无效者。我国真的手蒀治痔蒀法～蒀然早在《五十二病方》中已有蒀蒀～但正的蒀展蒀是在解放后的50多年～而且走的是中西医蒀合的道路～正因蒀如此～所以在手蒀治蒀混合痔方面～特蒀是蒀蒀状国学凭医混合痔的手蒀蒀法方面已走在了世界的前面。我肛蒀者～借着中蒀蒀一得天独研医将厚的强大蒀蒀～制了不少的有效注射蒀物～在引蒀西手蒀的同蒀又注射蒀法～肛蒀整形蒀式融蒀一蒀体状制了多蒀有效的良好蒀式～取得了治蒀混合痔特蒀是蒀混合痔的蒀著成效。近20年来概～在痔的蒀代念指蒀下～蒀于痔手蒀治蒀蒀式又有了巨大的新的蒀展～因篇幅蒀系蒀只介蒀几个代表蒀式。 3.6.1 外蒀剥内扎 又称Milligan-Morgan蒀式～是一蒀蒀蒀的手蒀蒀式～是目前痔蒀手蒀的基蒀蒀式。蒀减并减学很少蒀后蒀症～蒀蒀后疼痛～蒀多者蒀其蒀行改良～由此衍生出的蒀式多。如,蒀巍以痔内内扎剥注射加分段外法治蒀蒀状混合痔288例～蒀蒀床蒀察及蒀～随治蒀愈率达100,。此法能有效地保全肛蒀括蒀肌的收蒀功能～防止蒀蒀～避免蒀后大出血的蒀生～无肛蒀窄等后蒀狭弥教内扎症～蒀了蒀蒀蒀式的不足。蒀亮采用周建蒀授蒀明的混合痔外剥保留蒀蒀蒀治蒀混合痔～取得了良好的蒀床治蒀效果。以混合痔外蒀作蒀蒀剥内扎照蒀～蒀果蒀蒀治蒀蒀具有明蒀的蒀蒀小、愈合快、痛感蒀、操作蒀便、肛蒀感蒀良好、肛蒀溢液明蒀减少、无肛蒀窄及狭感蒀性便失禁等蒀点;P<0.05,。交叉排列蒀蒀扎 蒀蒀式由温国州金定蒀新～用于治蒀蒀状区混合痔～特点是蒀好地保留了肛管移行;ATZ区,～使肛蒀的排便功能和免疫功能得到了良好的保蒀～避免了肛蒀窄。其狭将内操作要点是,先依自然分界痔部分分3-4个扎扎个并部位～分蒀蒀穿蒀～蒀点在一平面～注意保留ATZ区扎和蒀点蒀的膜蒀～在外痔部分黏将4-5 个扎即与内扎部分分蒀予以蒀穿蒀～外痔痔分蒀蒀～中蒀保留蒀蒀域区即ATZ区内扎～、外痔蒀点力求效叉排列。 分段蒀形蒀扎法 蒀蒀式由南京丁蒀民1982年首蒀～用于治蒀蒀期痔蒀内与状将扎混合痔。是蒀蒀法的原理蒀合蒀代解剖生理知蒀提出了合理保留皮蒀、膜蒀的部位和黏数量～一般宜保留3-4条～蒀度分蒀在0.2和0.5cm以上～分段部蒀的皮蒀和膜蒀蒀黏尽离可能在自然凹陷蒀～使痔核下端分不在同一水平蒀～蒀痔根部扎扎区体亦不在同一水平蒀使蒀呈蒀形曲蒀。具操作要点是,在完成上述蒀蒀后～用蒀蒀蒀蒀穿蒀痔根部位的直蒀上血管～扎扎状棱保留蒀蒀～于相蒀的外痔部分作放射 形切口～外痔部分潜剥离尽减将离从行～量少蒀肛管上皮的蒀蒀～外痔游的痔蒀蒀基底部蒀。扎扎剥离同法蒀理其他痔核～但蒀痔根部的蒀蒀不蒀在同一平面～外痔切口亦不蒀在同一平面。 蒀痔状扎改良分段蒀蒀 蒀蒀式由杭州李省吾蒀制～其特点在于服善保留了肛管膜皮蒀～黏既狭保蒀了治痔的蒀底性又防止了肛蒀的窄。操作要点是,用蒀蒀分蒀提起蒀蒀相蒀痔核～在其蒀两黏自然凹陷蒀用剪刀向蒀蒀方向蒀形剖蒀至正常皮蒀膜蒀～蒀蒀蒀蒀将黏两剖蒀的蒀端膜皮蒀蒀合蒀一蒀～再向蒀弧形蒀切蒀蒀各一蒀～同法蒀理其他痔核～然后将截石位3、7、11点痔按外剥内扎并将扎扎法蒀理～其他部位痔作弧形蒀～使蒀点呈蒀蒀不在同一平面。翼形切蒀蒀扎内注蒀 四川徐廷翰蒀用～蒀蒀式用于治蒀蒀状混合痔和伴肛蒀窄者～狭状双内状操作要点是,先用化痔易粉蒀蒀按柱扇形蒀注射法蒀理痔～以蒀混合痔的外痔高突点蒀中心蒀蒀作4-6个棱昼扁形切口～目的在于保蒀ATZ区上皮又能蒀蒀底地切除外痔增生病蒀蒀蒀～然后蒀蒀一外痔蒀点于蒀各作一三角形两切口～一般蒀切口上蒀距蒀蒀0.5-0.8cm～下蒀蒀蒀点达剥离静脉肛蒀切除蒀蒀蒀蒀蒀蒀外痔和曲蒀蒀到蒀蒀下0.5cm蒀棱形形蒀合横两弯内切口蒀再用中蒀蒀外痔根部和相蒀部分痔～用“4”号蒀蒀作“8”字蒀扎状使成翼形蒀口。同法蒀理其余外痔。 另外～近年我科使用外整形内扎吊治蒀蒀状很混合痔取得了好效果。 3.6.2混合痔切除蒀 又称Ferguson蒀式。理蒀上蒀面完全蒀合～愈合蒀快～但有文献蒀道由于蒀面裂蒀～蒀合式手蒀后的蒀面平均愈合蒀蒀延蒀;蒀合式6.9周蒀蒀放式4.9周,;P<0.05,。由此可蒀蒀者的技巧和蒀后蒀蒀非常重要。 3.6.3 吻合器痔切除蒀;Procedure for prolapse and Hemorrhoids, PPH, 又痔上称黏国膜蒀形切除蒀～肛蒀蒀吊蒀等～在外于1993年蒀始在蒀床蒀用～1998年意大利学者Longo首先蒀道～治蒀?、?度垂痔脱内随国内广取得蒀意蒀效后～后在、外得到迅速而泛的推广国内学和蒀展～近期蒀效明蒀蒀于蒀蒀手蒀。蒀蒀价其蒀期蒀效～、外者蒀行了一系列探蒀。姚礼蒀等蒀2000年7月至2003年7月收治的352例?、?度痔蒀患者行PPH手蒀～比蒀患者蒀前和蒀后1、6、30d以及蒀蒀随况点蒀的疼痛、出血、蒀蒀和水蒀情。蒀果352例患者的平均手蒀蒀蒀蒀9 min～蒀后1d疼痛的蒀生率蒀20.5,、出血的蒀生率蒀5.7,～至蒀后30d蒀疼痛、出血情况明蒀改善。蒀后(46.9?10.9)h首次排便～平均住院(4.4?11.2)d～恢蒀正常工作的平均蒀蒀蒀(8.0?1.7)d。蒀后蒀并潴症以尿留(10.0,)和出血(5.7,)多蒀。蒀随313例患者(93.6,)～平均随蒀蒀蒀(27.0?7.4)个月～蒀有4.5,的患者表蒀蒀少量出血～其余均恢蒀良好～无蒀蒀。蒀蒀吻合器痔上膜蒀形黏并切除蒀具有手蒀蒀蒀短、蒀蒀小、恢蒀快、蒀症少等蒀点～是治蒀重度痔的内随理想方法。蒀平等通蒀蒀索出符合入蒀蒀准的机蒀照蒀床蒀蒀10蒀～采用固定效蒀模型和随黏机效蒀模型蒀吻合器痔上膜蒀形切除蒀;PPH,与Milligan-Morgan蒀(MMH)的安全性和有效性指蒀蒀行Meta分析。蒀果与MMH相比～PPH在蒀短手蒀蒀蒀和住院蒀蒀、蒀蒀后减残疼痛、肛蒀分泌物、患者蒀意度等有效性方面有一定蒀蒀～但蒀后留皮蒀和 痔垂蒀蒀脱潴狭内更蒀常蒀。在蒀后出血、尿留、排便困蒀、肛裂、肛蒀窄、括蒀肌蒀蒀、正常活蒀的恢蒀、肛蒀失禁和瘙痒、肛管静息蒀和收蒀蒀蒀化及蒀痛的需求方面未蒀明蒀蒀蒀。蒀蒀PPH至少和MMH一蒀安全。其有效性仍需有蒀期蒀的随研更大宗病例究蒀一步蒀蒀。Nisar等采用蒀蒀蒀痔切除蒀和吻合器痔上膜蒀形黏切除蒀;PPH,的随来机蒀照蒀蒀蒀行系蒀蒀价的方法比蒀PPH手蒀和蒀蒀痔切除蒀。在MEDLINE,EMBASE和Cochrane蒀蒀蒀数据蒀中蒀索出符合入蒀蒀准的15蒀随机蒀蒀～蒀所包括的1077名患者蒀行6周至37个随将数月蒀～所得据蒀行Meta分析蒀示,PPH手蒀蒀后疼痛蒀蒀～手蒀蒀蒀、住院蒀蒀和恢蒀正常日常活蒀的蒀蒀蒀短。但在一日手蒀模式;a day-case setting,的研并究中不能蒀明PPH手蒀比蒀蒀痔切除蒀更可行。在至少随蒀6个月的患者中PPH手蒀蒀蒀率蒀高。蒀蒀PPH手蒀有其特的在的蒀独潜并症～有效治愈低于蒀蒀痔切除蒀。 PPH手蒀蒀蒀是蒀肛蒀吻合器直蒀下端膜及膜下蒀蒀形黏黏脱切除～肛蒀蒀吊。蒀于蒀重垂的蒀形痔～内PPH手蒀蒀蒀的痔与切除蒀相比具有比蒀明蒀的蒀点,?手蒀更加蒀蒀～手蒀蒀蒀短。?治蒀效果明蒀～痔垂和内脱状出血等症消失。?蒀后肛蒀部疼痛蒀、蒀蒀短。?康蒀蒀蒀短。?蒀期蒀并尽症少。管如此～PPH手蒀仍存在一些并蒀症。?出血,是PPH手蒀最蒀蒀重的蒀并症。主要是吻合口出血蒀致蒀腔内献内出血～也有文蒀道出蒀蒀重的腹腔出血、后腹膜血蒀。?手蒀无效,如果荷包蒀合的部位或切除吻合的部位蒀高～尤其是重度痔垂脱黏伴直蒀膜松弛、直蒀膜黏内叠套的患者～蒀拉和蒀吊作用蒀弱～手蒀可能完全无效。?盆腔感染,国献外有文蒀道引蒀蒀血症。提示PPH手蒀的成功与与随否和蒀者的蒀蒀技蒀密切相蒀。着蒀床蒀用蒀蒀的增多～PPH手蒀适蒀蒀以及手蒀方式也在不的断改蒀～目前蒀手蒀已不蒀蒀局限于蒀蒀的蒀重垂性蒀形痔～而是蒀蒀的肛蒀部脱内与内手蒀蒀合使用治蒀以痔蒀主的混合痔或同蒀伴有肛乳蒀肥大、蒀蒀性外痔等比蒀蒀蒀的蒀重垂性痔～脱内通蒀PPH手蒀治蒀垂～脱通蒀蒀蒀手蒀解相决它两独伴其病理改蒀～取得比者蒀使用更好的蒀效。 3.6.4 其他手蒀方法 着肛蒀蒀的被随学广泛接受～使人蒀改蒀了痔手蒀的蒀念～除了痔上膜蒀形黏切除蒀(PPH手蒀)～近年来又出蒀其他保留肛蒀的手蒀和技蒀。 刘世信等采用根据肛蒀理蒀自行蒀蒀、蒀蒀的一蒀痔蒀用切割蒀合器(吻合器)治蒀痔的新方法;痔切除蒀合蒀,来治蒀?,?度痔100例～其吻合切除的位置在蒀蒀上1.5cm。手蒀蒀蒀平均蒀8.75 min(5,15 min)。全部病例1次切蒀完成～其中3例需蒀1蒀止血。蒀后24h疼痛蒀分平均蒀3. 06(1,7) ,72h蒀1.42。100例中有1例部分裂蒀～1例并数蒀血栓外痔～少病人蒀后1 、2d手蒀染血。近期无大出血、排便障碍。蒀随1个月,24个月(平均7个月)～无肛蒀刺激、窄、失狭翻并它禁、外、蒀蒀、排便障碍等蒀症。蒀蒀蒀蒀痔切除蒀的不合理性是蒀病理性肛蒀蒀蒀的蒀草除根～PPH手蒀的不合理性是蒀它病理性肛蒀的不犯秋毫。痔切除蒀合蒀蒀痔蒀蒀不根既脱体它除～又蒀垂、下移的痔予以切除～着眼于蒀理痔本身～更符合痔的蒀病机理～是一蒀蒀蒀、安全、有效、可靠尚、恢蒀快的理想的新蒀式。但蒀期蒀效待蒀察。 林强国国蒀用自制家蒀利肛蒀蒀吊蒀蒀吊肛蒀治蒀痔120例～其中蒀状混合痔23例、混合痔72例、痔内25例。120例中蒀治愈率蒀91.7,～蒀有效率蒀8.3,～其中蒀状混合痔治愈率蒀78.3,～有效率蒀21.7,～混合痔治愈率蒀93.1,～有效率蒀6.9,～痔内治愈率蒀100%。蒀蒀肛蒀蒀吊蒀蒀吊肛蒀治蒀痔效果蒀著～操作蒀蒀～安全可靠并～蒀后蒀症少～恢蒀正常生活早～住院蒀蒀短和蒀蒀蒀蒀等蒀担尚两学点～蒀期蒀效待蒀察。蒀蒀新蒀式都是在肛蒀蒀指蒀下蒀生的～既扎尚保蒀了正常肛蒀～又切除或蒀部分病理性肛蒀～是一蒀新的蒀蒀～其蒀期蒀效需蒀一步蒀察。 我科由宋允蒀主任首蒀依据PPH手蒀原理而行痔痔上粘膜蒀与切蒀合蒀～我蒀蒀蒀称手 工 PPH 手蒀～取得了良好蒀效。 另 ,多普勒引蒀痔蒀蒀蒀蒀 脉扎1995年日本的Morinaga等蒀道治蒀一蒀治蒀痔蒀的方法,Doppler guided hemorrhoidal artery ligation ;DGHAL,～用一蒀特蒀蒀蒀的蒀多普勒探蒀的肛蒀蒀蒀蒀痔蒀～蒀痔蒀脉扎脉并治蒀痔蒀～利用蒀技蒀治蒀痔蒀取得好的蒀果。于蒀蒀上2-3厘米探蒀到痔蒀直脉扎接蒀行蒀～是一蒀先蒀的治蒀方法～适合不能耐受常蒀手蒀者。4 合其并况他病或特殊情下的治蒀 4.1 HIV感染 蒀于蒀蒀患者蒀～由于存在蒀后蒀蒀血来并症的蒀蒀～一般蒀蒀保守治蒀是最可取的～而且必蒀排除引起肛周症状它状的其非痔疾病。无症的HIV感染患者用胶圈套扎治蒀痔蒀是安全有效的。由于AIDS患者全身情况蒀差～蒀后蒀口愈合蒀慢～注射治蒀痔蒀不失蒀一个献理想的蒀蒀。有文蒀道HIV阳性患者痔蒀后蒀口延蒀愈合的可能性比AIDS患者大。 4.2 炎性蒀炎 炎性蒀炎患者中痔症加状并重非罕蒀。涉及炎性蒀病患者的痔手蒀蒀限于最小的手蒀。此蒀患者如行确广来会定的或泛的外科手蒀治蒀肛蒀疾病引起延蒀愈合或不愈合～使患者蒀蒀前蒀蒀力蒀失更多。如果病蒀蒀于止期～静与且无感染、肛蒀瘢痕蒀～痔出血垂与脱胶扎可行圈套蒀法。 4.3 蒀孕 由于激素的改蒀和蒀度蒀荷～孕蒀出蒀痔的症状很和便秘是普便的～一般采取保守治蒀 ～如服用蒀蒀蒀、蒀食膳食蒀蒀。通常要等胎分儿娩后～才能行蒀蒀理痔蒀的手蒀。在蒀蒀段个状手蒀切除有症痔采取局麻是安全的 。