养老院服务质量检查表

养老院服务质量检查表机构名称：适用检查类别：检查内容检查条序检查检查细则检查方式备注款号服务社会老年人的农村特困人员供养服务机结果养老院构（敬老院）第一类基础指标（54项）依法办理养老机构未取得许可证，为不符合。不1查看证照设立许可证符合的，请列明原因。自主提供餐饮服务的，不具备许可证或许可证过期的为不符依法取提供餐饮服务的养老院，应当依法办理食品药品查看证照；委托服务的，查看2合；委托餐饮服务企业提供餐得相应监督管理部门颁发的《食品经营许可证》 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 和提供方有效许可证。服务资饮服务的，签订了协议，服务质企业具备有效许可证，为符合。内设医疗机构的，不具备许可3如有内设医疗机构，应取得医疗机构执业许可证查看证照证或许可证过期的，为不符合。1养老院：两种情况满足其一的即为符合；持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例低于30%或60%养老持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员护理员经过专业技能培训合4总数的比例不低于30%或所有养老护理员经过养老护理员应接受岗前培训格，为部分符合；敬老院：专业技能培训合格30%-60%养老护理员接受岗前培训的，为部分符合，61%-100%为符合。查看证书、相关记录查看证照，对照本人；如果由餐饮服务人员必须经体检取得健康合格证后上5如有，100%持证上岗为符合签约餐饮服务企业提供服务，岗则查看签约协议。配备适在养老院内开展服务的医生、护士等依法需要持查看证照，对照本人；如果由应服务6证上岗的专业技术人员应持有与其岗位相适应如有，100%持证上岗为符合。签约医疗机构提供服务，则查需要的的专业资格证书或执业证书看签约协议。服务人员定期开展人员培训，培训内容包括以人为本、爱3--6个月开展一次培训，为符7老尊老孝老服务理念、相关政策法规及管理服务合，6个月以上培训一次为部分查看培训记录技能符合。有入院评估 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 且已开展评估规范服对老年人进行入院评估，根据老年人需求特点提查看制度、评估记录、照护记8工作为部分符合，并能据此提务管理供服务录供相应养老服务的为符合。9老年人确认入住后签署入住 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 ；特困人员入住养老机构100﹪签入住合同为查看制度、合同和手续2办理入院手续符合；敬老院100﹪办理入院手续，为符合；未做到100%签合同或协议，为不符合。建立老年人生活和健康档案，包括入住合同、入建立档案，且档案中包含2项住人员及其家属（监护人）或代理人（机构）基10材料为部分符合，包含3项以查看制度、文件本信息、老年人身份证及户口本复印件等有关资上材料的为符合。料，并妥善保存未经老年人及监护人同意，不得泄露老年人及监查看制度，相关记录；询问老11发现此类问题投诉，为不符合。护人个人信息年人至少每年开展1次评估或考核定期对服务质量进行评估或考核，无虐老、欺老12为符合；如有欺老、虐老现象查看制度、记录；询问老年人现象的，则不符合，必须整改。院内公布服务管理信息，包括服务管理部门、人满足2项的为部分符合，满足313现场查看员资质、相关证照、服务项目等项及以上为符合。如有此项内容，应有统一记录，养老院接受社会捐赠应统一登记，按捐赠方意愿14为部分符合分，且使用合规，查看记录和相关规定使用受赠物资则为符合。设施设查看制度、现场查看、照护记备及物15食品管理应符合监督管理部门规定有1项不满足，则为不符合。录品要求有2项及以上不满足，为不符16药品管理应符合监督管理部门规定查看制度、现场查看合。为提醒和指导老年人做好洗漱、沐浴等个人清洁卫查看制度、现场查看老人、照自理老17生。保持口腔清洁、容貌整洁、无长指（趾）甲、有1项未做到，为不符合。护记录人提供身体清洁无异味基础生18定期更换、清洗、晾晒老年人衣物及床上用品有1项未做到，为不符合。查看制度、现场查看老人居室、3活照料照护记录服务有每日房间巡查，但无巡查记每日房间巡查，观察老年人的身心状况，特殊情查看制度、流程，现场查看老19录，为部分符合，二者均有则况及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 并协助处理人、照护记录符合。提供24小时服务,且有相关记提供24小时当班、值班服务，并做好记录和交录，为符合，无当班、值班记查看制度、照护记录、交接班20接班录为部分符合，二者皆无为不记录符合。协助老年人做好洗漱、理发、修剪指（趾）甲等查看制度、现场查看老人、照21个人清洁卫生。保持口腔清洁、容貌整洁、无长有1项未做到即为不符合。护记录指（趾）甲、身体清洁无异味为部分及时整理床铺，及时更换、清洗、晾晒老年人衣查看制度、现场查看老人、照22有1项未做到即为不符合。失能老物及床上用品，保持床铺整洁护记录人提供交接班或护理记录中是否有观基础生注意观察老年人身心状况，发现异常及时处理并察记录,报告及处理记载,1项未23查看照护记录活照料通知监护人达到,为部分符合，2项及以上服务未达到为不符合。提供24小时服务,且有相关记提供24小时当班、值班服务，并做好记录和交录，为符合，无当班、值班记查看制度、照护记录、交接班24接班录为部分符合，二者皆无为不记录符合。为为老年人穿（脱）衣、洗漱、剪指（趾）甲、失能老剃须、理发、洗浴（擦浴）、清洁会阴部。保持查看制度、现场查看老人、照25有1项未做则为不符合。人提供口腔清洁、容貌整洁、无长指（趾）甲、身体清护记录基础生洁无异味活照料26及时整理床铺，及时更换、清洗、晾晒老年人衣有1项未做到为不符合。查看制度、现场查看老人、照4服务物及床上用品，保持床铺整洁护记录有观察记录,报告及处理记录,1注意观察老年人身心状况，发现异常及时处理并查看制度、现场查看老人、照27项未达到,为部分符合，2项及通知监护人护记录以上未达到即为不符合。有24小时服务且有工作记录，查看制度、现场查看老人、照28提供24小时服务，并做好记录和交接班为符合，二者满足一项即为部护记录分符合。根据老年人身体状况及需求、地域特点、民族、如有餐饮服务，做到2项即为查看制度、现场查看、询问、29宗教习惯提供膳食部分符合，3项及以上为符合。查看膳食记录提供安建立食品留样备查制度，留样时间不少于48小如有餐饮服务，有1项未做到查看制度、相关记录，现场查30全、营养时即为不符合。看均衡膳做好餐（饮）具消毒，餐厨垃圾每日处理，餐（饮）如有餐饮服务，有1项未做到查看制度、相关记录，现场查31食服务具、厨房和就餐区卫生应符合国家相关规定即为不符合。看如有餐饮服务，有1项未做到32做到生与熟、成品与半成品分开制作、存储查看制度、现场查看即为不符合。提供居每日定期清扫房间、整理老年人个人物品及生活查看制度、现场查看老人、照室清洁33用品、清洗消毒卫浴设备，保持老年人居室整洁、有1项未做到，即为不符合。护记录服务地面干燥、无异味提供公定期对走廊、功能活动区及设施设备进行清洁和共服务34有1项未做到，即为不符合。查看制度、现场查看消毒，保持公共服务区域整洁卫生、无异味区域开展医如有院内医疗机构，且符合规疗卫生35院内医疗机构管理服务符合卫生计生部门规定查看文件、现场查看定，则为符合。服务促进老做到老年人每年体检1次，即36定期为老年人体检查看制度、照护记录年人健为符合。5康管理100﹪老年人有健康档案，即为37建立老年人健康档案现场查看档案符合。防止养应有制度、工作流程，有1项老院内38有传染病预防措施查看制度、流程做不到，即为不符合。感染开展适开展适合老年人身心特点的歌舞、书画、手工、开展3项活动为部分符合，4查看制度、现场查看老人、照合老年39棋牌等文化娱乐活动和康乐活动，培养老年人兴项及以上为符合。护记录人身心趣爱好特点的如收住这类老年人，提供2项为卧床老年人提供电视、广播、阅读等文化娱乐文化娱40活动为部分符合，3项及以上即现场查看项目乐活动为符合。有1项未做到即为不符合；如制定消防安全、特种设备设施安全、突发事件等41果没有特种设备，则不对特种查看制度相关 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 、预警机制及应急预案设备管理做要求。人员住宿和主要活动场所严禁使用易燃可燃装42饰装修材料，严禁采用夹芯材料燃烧性能低于A有1项未做到就不符合。现场查看，询问级的彩钢板搭建有人居住或者活动的建筑每月至少组织一次防火检查，每日防火巡查，夜查看制度、现场查看记录、人确保消43有1项未做到就不符合。间防火巡查不少于两次，并做好记录员操作、询问防安全保持安全出口、疏散通道、消防车通道畅通，应44急照明、安全疏散指示标志完好。保证常闭式防有1项未做到就不符合。现场查看火门处于关闭状态制定消防演练、应急疏散和灭火预案，每半年至查看记录、资料，人员操作、45少演练一次。每半年至少开展一次消防安全教育有1项未做到就不符合。询问培训活动46设立吸烟室，人员住宿和公共场所禁止吸烟有1项未做到就不符合。现场查看6定期组织对电器产品及其线路、管路进行维护保47有1项未做到就不符合。现场查看，查看维护记录养和检测，及时整改电气火灾隐患燃气安全应符合国家相关规定，设置可燃气体报48如有，有1项未做到就不符合。现场查看警装置49定期维护保养燃气设施设备如有，有1项未做到就不符合。现场查看，查看维护记录燃气设施使用正确，无私自拆、移、改动燃气装50置，无私自使用燃气热水器、取暖器和其他燃气如有，有1项未做到就不符合。现场查看器具等燃气设施清洁干净卫生，周围无可燃物品和其他51如有，有1项未做到就不符合。现场查看杂物堆放确保特购置、使用和更换电梯、锅炉、压力容器（含气种设备52瓶）、压力管道等特种设备，应符合安全监督管如有，有1项未做到就不符合。现场查看安全理部门的相关规定建立出入、探视、请销假等制度，防止老年人走53有1项未做到就不符合。查看制度、记录失妥善处理突发建立突发事件处理的应急预案，对自伤、伤人、有应急预案、应急处置流程、事件54跌倒、坠床、噎食、误吸、走失、烫伤、食物中报告制度，缺少1项即为部分查看制度、流程、文件、记录毒等事件有明确应急处理流程和报告制度符合。7第二类提升指标（61项）参加养老服务专业培训为符55负责人应参加相关培训，具有养老服务专业知识合；参加其它培训为部分符合；查看证书配备适没有参加相关培训，为不符合。应服务养老机构：配备两类人员（专查看证照或（聘书），对照本需要的配备社会工作者、康复师、营养师等专业人员；兼职）即为符合；敬老院：鼓56人；如果由签约服务机构提供服务人鼓励利用社会资源，外聘志愿者励利用社会资源，外聘志愿者服务，则查看签约协议。员提供相应服务，有则符合。有1项制度为部分符合，2项及57建立服务人员绩效考核、优秀员工奖等激励制度查看制度以上为符合。有专门部门、人员或电话为部有负责接待和处理老年人投诉建议的专门部门、查看制度和投诉建议处理记58分符合；并有投诉建议处理记人员或电话录；询问老年人是否知晓录为符合。建立老年人入院、出院制度，协助老年人及家属有出入院制度为部分符合，并59查看制度办理入出院手续按制度执行为符合。按月收取或价格变动提前告养老院服务费原则上按月度收取，价格变动应提规范服知，二者满足其一的，为部分查看财务制度、收费价目表、60前告知老年人，不得强制收费；收住社会老年人务管理符合，均满足为符合；如有强收支情况的敬老院应符合此要求制收费现象，则不符合。至少每半年开展1次评估为符61对入住老年人定期开展评估合，6个月以上开展为部分符查看评估记录、制度文件合。862对初次入住的老年人开展短期试入住服务有则符合，无则不符合。查看文件、制度查看制度、现场查看老人、照63至少每年开展一次服务质量满意度调查有则符合，无则不符合。护记录如有此类情况，签订外包合同，64委托第三方服务的应签订外包合同查看合同有则符合。有机构内部服务管理标准、操65积极推进养老院标准化建设查看标准文本作规范的，为符合。对外公开养老院基本信息，包括地理位置、联系满足1-2项的为部分符合，满66查看文件材料方式、服务时间等足3项及以上为符合。老年人居室面积适宜，自理、部分失能老年人的居室面积符合标准、配备相应房间不超过4张床位，失能老年人的房间不超过的设施设备和物品，二者满足67现场查看、测量6张床位，老年人房间床位平均使用面积不低于其一为部分符合，二者全满足6平方米，配备相应生活设施设备和物品为符合。设置公共浴室、公共卫生间、接待室、餐厅等共满足3项为部分符合，4项及以68现场查看同活动区，并配备相应设施设备和物品上为符合。设施设配备厨房、洗衣房、垃圾处理场所（存放点）等满足2项为部分符合，3项及以备及物69现场查看服务运营需要的后勤保障设施设备和物品上为符合。品要求有2类物品有尖角凸出部分，70老年人能接触到的各种设备无尖角凸出部分为部分符合，3类以上则为不符现场查看合。71地面做防滑处理有1处不满足，为不符合。现场查看安装并可正常使用为符合；不72老年人床头、使用的厕所安装呼叫装置现场查看能正常使用为不符合。973机构不设置在自然灾害易发、存在污染的地域有1项情况存在，即不符合。查看周边环境、相关文件楼道扶手、洗手间扶手、无障营造安碍坡道等老年人生活及活动区全、舒适74因地制宜进行适老化改造，实现无障碍环境域有1处未实现无障碍，即为现场查看的服务部分符合，有2项及以上为不环境符合。标志标识不全、有破损超过40%的，为部分符合；标志标75有醒目、规范、易懂的标志标识现场查看识不全、有破损超过85%的，为不符合。为自理76每日送开水到楼层或房间有则为符合，无即不符合。现场查看、查看记录老人提有1-2种不能正常使用的设施供基础及时维修或更换居室、护理区域设施、设备及物查看制度、现场查看老人居室、77设备、物品为部分符合，3种及生活照品维修记录以上为不符合。料服务提供2项为部分符合，3项以上查看制度、现场查看老人、照78每日订餐、送餐、送开水、打洗漱用水为部分为符合。护记录失能老提供1项为部分符合，2项为符79提醒如厕，清洗便器现场查看、查看照护记录人提供合。基础生80指导老年人使用拐杖、步行器、轮椅等辅助器具做到1项即为符合。现场查看、照护记录活照料发现1-2种不能正常使用的设服务及时维修或更换居室、护理区域设施、设备及物81施设备、物品为部分符合，发现场查看、工作记录品现3种及以上为不符合。为失能82协助老年人用餐、饮水1项做到为部分符合，2项做到查看制度、现场查看老人、照10老年人为符合。护记录提供基2项做到为部分符合，3项做到查看制度、现场查看老人、照83提醒、协助老年人如厕，清洗便器础生活为符合。护记录照料服做到准确、按时协助老人服药，查看制度、现场查看老人、照84协助老年人按时服药务为符合。护记录有1-2种不能正常使用的设施及时维修或更换居室、护理区域设施、设备及物查看制度、现场查看老人、照85设备、物品为部分符合，3种及品护记录以上为不符合。有操作规程且褥疮发生率达做好褥疮的护理及预防工作。褥疮发生率Ⅱ、Ⅲ查看制度、现场查看老人、照86标，即为符合，二者满足一项度为0，Ⅰ度低于5%护记录即为部分符合。如有餐饮服务，有2项即为符87建立膳食服务制度、流程及岗位职责查看制度、流程、现场查看合。如有餐饮服务，每周更换食谱88食谱每周至少更换一次，向老年人公布并存档且向老年人公布并存档，为符查看制度、膳食记录合，满足2项为部分符合。提供安全营养如有餐饮服务，满足3个过程均衡膳膳食的采购、处理、储存、烹饪、供应过程全程89可控为部分符合，满足4个及查看制度、现场查看可控食服务以上为符合。每周至少检查1次老年人房间每周至少检查1次老年人房间有无过期食品，提有无过期食品且提醒老年人处查看制度、现场查看、照护记90醒老年人处理过期腐烂的食品理过期腐烂的食品，为符合，录二者满足一项为部分符合。11如有餐饮服务，建立老年人伙建立老年人伙食（膳食）委员会，监督膳食质量，食（膳食）委员会且发挥作用，91查看制度、相关记录定期了解老年人膳食需求为符合，二者满足一项为部分符合。提供衣为失能部分失能老年人提供衣物、被褥、尿布等有1项做不到即为部分符合，2查看制度、现场查看、工作记物洗涤92织物的收集、分类、清点、清洗、消毒与送回等项做不到为不符合。录服务服务，保证洗涤后的织物干净整洁开展医如有，且有相关协议或合同，93设立院内医疗机构或与医疗机构建立协作关系查看合同文件、现场查看疗卫生即为符合。配备适合老年人需要的基本健配备适合老年人需要的基本健身器具和康复辅身器具和康复辅助器具且指导查看制度、现场查看、照护记94助器具，并指导老年人正确使用老年人正确使用，为符合；二录者满足一项即为部分符合。促进老年人健开展2项服务即为部分符合，3查看制度、现场查看老人、照95开展健康管理、健康咨询、健康教育等工作康管理项及以上为符合。护记录如接收此类老人，且有1-2项查看制度、现场查看老人、照96对失智老年人进行非药物干预益智康复训练该类服务，即为部分符合，3护记录项及以上为符合。防止养建立机构内感染预防和处理办法，有消毒和隔离做到2项即为部分符合；3项及查看制度、现场查看、照护记97老院内制度以上为符合。录12感染有养老院内个人卫生的规定，包含洗手操作标做到1项得部分符合；2项及以98查看制度、现场查看准、配置手套口罩等必要防护性物品的规定上为符合。有专人负责且有完整记录，即查看制度、现场查看、照护记99有专人负责机构内感染控制，做好记录为符合；满足二者之一，即为录部分符合。协助新进老年帮助新入住老年人及亲属认识和熟悉机构的生做到2项即为部分符合；3项及查看制度、现场查看老人、照人适应100活环境，使其尽快适应机构生活以上为符合。护记录养老生活了解掌握老年人心理状况，对出现的心理和情绪查看制度、现场查看、工作记101做到2项即为符合。问题，提供相应服务，必要时请专业人员协助录、院内有社会工作者或经过专业为老年社会工作培训的人员为老年人人提供提供个案、小组等服务为符合；102开展社会工作专业服务查看制度、服务记录心理疏与社会工作专业服务机构、院导、矛盾校建立合作协议，定期开展社调解危会工作服务，部分符合。机干预有特设居室、专门服务人员、查看制度、现场查看老人、照等服务103为临终老年人提供关怀服务服务制度的为符合，少1项即护记录为部分符合。有危机预警报告制度，对老年人可能出现的情绪做到2项即为部分符合；3项及104查看制度、照护记录危机或心理危机及时发现、及时预警、及时干预以上为符合。13应家属要求，可以协助老年人去世后的后事处105可以协助的，为符合。查看制度、工作记录理，办理机构内特困人员去世后的丧葬事宜开展1类活动为部分符合，2查看制度、现场查看、活动记106开展节日、特殊纪念日活动开展适类及以上为符合。录合老年通过讲座、培训班、老年大学等形式，开展各种开展2项为部分符合，3项及以查看制度、现场查看、活动记107人身心教育培训活动上为符合。录特点的如收住这类老年人，提供2项文化娱为失能（失智）老年人提供有助于感知觉恢复的108活动即为部分符合,3项以上为现场查看老人、照护记录乐活动文化娱乐活动符合。组织志组织志愿者为老年人提供服务愿者服组织志愿者为老年人提供服务；倡导老年人参与且倡导老年人参与力所能及的查看制度、现场询问老人、查109务老年力所能及的志愿服务志愿服务，为符合；满足二者看活动记录人之一的，为部分符合。配备有资质的专（兼）职消防管理人员、按规定各项中有任何1点达不到，则110建立微型消防站、并达到“三知四会一联通，处查看证书，询问该项不符合。置要在三分钟”要求对不需要设置自动消防系统的建筑，应当加强物各项中有任何1点达不到，则确保消防、技防措施，在人员住宿和主要活动场所安装该项不符合；设置自动消防系111现场查看，人员操作、询问防安全独立式感烟火灾探测报警器和简易喷淋装置，配统的养老院则查看是否在相关备应急照明和灭火器材场所对应设置相应设备。加强消防设施设备运行和维护保养，每年至少全各项中有任何1点达不到，则112面检查一次，参加区域联防组织，实行联防联治现场查看，查看制度、记录不符合。联控14对特种设备进行经常性日常维修保养，定期自确保特113如有，缺少1项即为部分符合。查看维护、交接班记录检，有记录种设备指定（有资质）机构对特种设备进行定期检验，安全114如有，缺少1项即为部分符合。查看年检或检验报告有检查报告并备案妥善处建立视频监控系统，对养老院公共区域进行全方建立视频监控系统或实行24小理突发115现场查看、视频记录位监控或实行24小时巡查时巡查，均为符合。事件说明：1.检查结果用ABC填写(A:符合；B:部分符合；C:不符合；)；2.第一类基础指标为强制标准，要求养老院应具备；3.第二类提升指标为引导和鼓励养老院努力符合的指标。机构（盖章）：评估员（签字）：机构负责人（签字）：评估机构（盖章）：评估时间：年月日评估时间：年月日15