简述肺功能测定及报告分析

简述肺功能测定及 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 分析 简述肺功能测定报告分析 北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 近年来肺功能测定已越来越受到临床重视;它不仅在呼吸内科、胸外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多领域都成为不可缺少的一项检查;它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。 众所周知，人体在新陈代谢过程中要不断地从外界摄取氧，并将体内的代谢产物CO2排出，而这一过程主要是靠肺脏来完成的;这个从外界吸收O2并把CO2排出体外的过程我们就叫做外呼吸，组织呼吸叫做内呼吸。在肺功能测定中，完成气体的吸入和排出功能部分我们叫做肺通气，也称肺通气功能;完成肺内的气体交换，叫做肺换气功能，也称肺弥散功能。 一、肺功能测定的影响因素 ?、环境因素:外界环境可直接影响到肺通气，如大气压、温度、湿度都可引起气体膨胀系数的改变，使其在气道内的粘滞度发生改变，进而使气道阻力发生变化。大气压的高低还可影响到肺泡的弥散功能，在高原空气稀薄处肺内摄氧量减少，可引起过度通气以代偿。 ?、地区因素:南方、北方、亚洲人、欧洲人，由于身体素质不同，气候不同，都可影响肺功能测定结果。在一个国家内，不同地区可有不同的预计值。 ?、个体因素:男、女、高、矮、胖、瘦，都使每人的体表面积不同，气道直径不同，测试结果可不同。 一般设定:STBD是在37?C时的饱和水蒸气压为标准状态。以此做为校正系数，对每项测定值进行校正。 二、肺功能测定的正常预计值公式 肺功能测定有上述诸项影响因素，因此在测定之前，应先进行环境和仪器校正，需输入当天的大气压、温度、湿度，并测量每人的身高、体重，根据每人的体表面积计算出他(她)们的正常预计值。 下面仅例举几个不同测定项目的正常预计值计算公式，以便大家了解正常预计值的来源: 2VC(女): 10.2054×age,0.1335×ht，5.54892,4×ht，0.111×wh FEV1(男): ,2053.988,26.9245×age，35.9859×ht，7.2035×wh MVV(男): ,2.1973,0.5976×age，0.6551×ht ，0.3000×wh 注:age为年龄(岁)，ht为身高(cm)，wh为体重(kg) 以上是1990年由穆魁津、刘世琬公布的华北地区正常预计值公式。 (这些公式是事先输入到仪器的电脑中，在测定时，由计算机直接算出。一般每台仪器都会存有多个国家的不同预计值公式，以供使用者选择。) 由于此公式是根据不同的个体来计算的，因此每人的正常预计值是不同的，那么怎样来判定正常值的范围，1990年由穆魁津、刘世琬在《全国肺功能正常值汇编》一书中公布，华北地区肺功能正常值的标准为: 80% ? 实测值/预计值 ? 120% 为正常值的双界 即实测值与预计值的百分比数在(80-120)%，为正常值范围，此范围适用于所有肺功能测定项目。 三、肺通气功能的基本概念及临床意义 ?、肺容量的组成 肺容量的概念是在50年代就统一了它的组成和命名。 IC IRV TV vc ERV FRC RV 主要有: 潮气容积(TV):平静呼吸时，每次吸入和呼出的气量。 补吸气容积(IRV):在平静吸气后所能吸入的最大气量。 补呼气容积(ERV):在平静呼气后继续呼出的最大气量。反映气道的通畅度和呼气肌力量。 残气容积(RV):补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 以上四种为基础容积，彼此互不重叠。 功能残气量(FRC):平静呼气后，肺内所含有的气量，由RV+ERV组成。它在肺内是起稳定肺泡气体分压的缓冲作用的，使外界的空气进入肺内后不至对体内产生突然的刺激， 残气量过大可使吸入气过份稀释，影响肺内的有效气体交换，还可使呼吸幅度减小运动受限，将增加呼吸功率。残气量过少，缓冲作用减弱。残气量随年龄的增长而增加。 深吸气量(IC):平静呼气后，能吸入的最大气量，由TV+IRV组成。为肺活量的主要组成部份，可反映肺及胸廓的顺应性和吸气肌力量。 肺活量(VC):最大吸气后，能呼出的最大气量，由IC+ERV组成。为肺功能测定中最常用也是最重要的一项指标，肺活量降低可见于肺、胸廓扩张受限、气道阻塞、肺组织损伤等的一些疾病。 肺总量(TLC):深吸气后肺内含有的总气量，由VC+RV组成。增加见于肺气肿、老年肺及一些残气量增高的疾病，减少见于一些限制性肺疾病，如肺纤维化、胸膜粘连等等。 以上四种容量是由两个或两个以上的的基础容积组成。 静态的肺容量标志着肺的体积和容积，但不能说明肺的通气率。 ?、肺容量的测量 肺容量的测量除残气、功能残气外，都能用肺量计直接测得;残气量只能用间接方法测得。目前国际上常用的方法有两种，即气体稀释法(包括氦稀释法、氮稀释法等)和体积描记法。 1)气体稀释法的基本原理:用已知氦浓度的氦-空气混合气体进行重复呼吸几分钟，使肺内与肺量计中的氦浓度完全平衡，由氦浓度的变化值按公式计算出功能残气量: 功能残气量(FRC) =(He初始值-终末值)×(筒容+仪器死腔)/He终末值 残气量(RV)= FRC , ERV 2)体积描记法的基本原理:根据泼义耳定律，若温度和质量不变，气体的压力(P)和容积(V)的乘积为一常数，即该气体的压力和容积之间成反比关系，当压力或容积的一方改变时，另一方则向反方向改变，(如当压力增加时，容积则减少，反之，容积增加，压力减少)其乘积不变。体描箱即是根据这一原理测定肺残气量的。 箱内有两个传感器，即压力(V)和流量(P)传感器，测定前先将体描箱内的压力、流量等参数定标;受检者进入箱内，关闭箱门，平衡1—2分钟，使箱内温度平衡，受检者做平静呼吸末时，气道被箱内一小阀门封堵几秒钟，受检者继续做吸气，肺 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 积增加，使箱内压力增加而容积减少。 根据泼义耳定律: 则 : ?(Pmouth × Vlung) FRC = (PB – Pmouth ) ?Pmouth:为口腔压; Vlung: 为受试者在体描箱内胸腔容积的变化;PB:为大气压 (kpa)。 ??实际上Vlung是不容易直接测得的，但由于在封闭的体描箱内，Vlung的变化等于体 ????描箱内容积的变化(Vbox)，即Vlung = Vbox;当受试者胸腔内容积增加 Vlung时，体 ??描箱内容积就相应地减少Vbox，这时体描箱内容积就变为Vbox - Vbox,而同时体描箱内 ?????压力就增加 Pbox ;由于Vlung = Vbox，所以只要测得Vbox的值，Pbox,变成PB + ?就可间接得到Vlung的值。 根据泼义耳定律: ?? PB × Vbox = (PB + Pbox) × (Vbox - Vbox) 则: ? ( Pbox × Vbox ) ?Vbox = ? ( PB + Pbox ) ?? 式中Pbox、Vbox可直接测得，PB可预先知道，则Vbox可计算出，因此也就间接?获得Vlung。 另呼气末口腔压Pmouth可近似于胸腔内压Vtg; ??则:PB×Vtg = (PB,PA) ×(Vtg ，VA); 计算Vtg: ? VA Vtg = ( PB,6.28 ) × ? PA ??肺内有饱和水蒸汽，因此PB要减去肺内水蒸汽分压6.28kpa;又由于 VA = Vbox; 则 : ? Vbox Vtg = (PB,6.28) × ? PA 还须有校正系数校正: ? Pbox (Vbox,W/1.07) Vtg = K(PB,6.28) × × ? PA Vbox K:为测定前校正仓而得到的校正系数 ?? 即:?空仓定标得到Vbox和Pbox的关系常数为K1 ?? ?受试者在仓内时 VA 和Pbox关系常数为K2 K2={K1?[Vbox,(受试者体重/1.07)],/ Vbox K1和K2可以合成为常数K Vtg: 胸腔气量，可作为正常人功能残气量 Vbox:体描箱的容积(L)，由厂家提供。 W/1.07:W为受试者的体重(Kg)，1.07为人体的平均比重，W/1.07表示受试者的体积。 阀门封堵时测定的是呼气末口腔压，可以很快地与肺泡压平衡，即等于胸腔内压(ITGV)。因为是在平静呼气末测出的胸腔气量，所以测定值是功能残气量。在体描箱内再做一次补呼气则可计算出残气。 RV(残气量)= FRC(功能残气量), ERV(补呼气量) 功能残气量正常预计值计算公式(以华北地区为例): 男性:FRC=,6.7634，0.0075A，0.0688H,0.0294W 女性:FRC=,6.0292，0.0079A，0.0588H,0.024W *A为年龄(岁)， H为身高(cm)，W为体重(kg) 肺总量预计值计算公式: 男性:TLC=,7.8604 ， 0.0806H 女性:TLC=,7.0804 ， 0.0719H ?、体描箱还可以用于测定气道阻力(Raw)，其测定原理如图: 口腔压 A 仓压 α B 测定气道阻力需同时测定肺泡压和流速，此两参数之比为气道阻力。开放气道阀门时，通过流速仪呼吸，就可以同时连续测得封闭舱压力和流速的变化，其函数曲线为流速—仓压关系曲线。因为快速封堵气道出口时，口腔压可以很快地与肺泡压平衡，故呼气末口腔压可代表肺泡压。AB曲线为受检者一次呼吸周期曲线，在平静呼吸时，呼吸流量(V)和仓内 ??压力的变化(Pbox)形成关系曲线V /Pbox(A`、B`线)，它与X轴的夹角为ß;当气道 ??口阻断时，口腔压与仓压的变化关系曲线为P m/ Pbox (A、B两点连线)，与横轴X夹角为α角，只需求出α角的度数就可用公式算出(Pmouth/Pbox)关系，进而间接得到口腔压和流速的关系。 tangα Raw = K ( ) - Rpneu tangβ K:为常数。 tangα:为口腔压/舱压关系曲线(AB线)和横轴夹角α的正切。 Rpneu:为呼吸流量描记仪的阻力。 实际上(Pmouth/Pbox)即为曲线(AB线)和X轴夹角α的正切(tangα):V/ Pbox为曲线和X轴夹角β的正切(tangβ)，则上式可写为: Pmouth/Pbox Pmouth Palveola V/ Pbox = V = V = Raw 计算得: Pmouth Raw = K ( ) - Rpneu V 气道传导率(airway conductance，Gaw)为Raw的倒数，和胸腔气量呈线性关系。 比传导率(spcific airway conductance，SGaw)为气道传导率除以肺容积(V)，(即每A单位肺容的气道传导率，)该比值为利于比较不同个体间的测定结果。 四、肺通气功能测定的主要内容 动态肺容量主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变，如气道的炎症、梗阻、痉挛等等。其测定指标主要有FVC(用力肺活量)、FEV1(第一秒时间肺活量)、FVC/FEV1%(一秒率)、MaxVC(最大肺活量)、MVV(最大通气量)等等。 1、每分钟静息通气量(MV):是潮气容积与呼吸频率的乘积，可用肺量计测得，取决于呼吸频率(RR)与潮气量(TV)。浅快呼吸可代偿通气不足，但增加呼吸肌作功。 2、肺泡通气量(V):指在吸气时进入肺泡的有效通气量。 A V =(TV,V)× RR。 AD 不能用肺量计直接测得，一般先测定生理死腔量(V)，然后由上式计算。 D 肺泡通气量为有效通气量，增高和下降都可反映呼吸功能损害。是最具生理意义的一项通气功能检查，但测定较复杂。 3、最大通气量(图1):用最大力量作匀速呼吸，连续呼吸10-13次，12秒内完成。计算:用呼吸次数乘以呼吸量的平均值再乘以5，为每分钟最大通气量。最大通气量是一项简单的负荷试验，用以衡量呼吸肌力量、肺及胸廓病变、气道阻力等。通常亦可作为能否进行外科手术的指标。这是一项较剧烈的呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咳血病人不宜作此项试验。如MVV实测值/预计值%<50%胸科手术应慎重考虑或列为禁忌。 MVV与FEV1.0高度相关，从FEV1.0可推算MVV;有两种方法: ? MVV=33×FEV1.0，9.0 ? MVV=FEV1.0×35 通过最大通气量可算出通气储备百分比: 最大通气量,静息通气量 通气储备% = x 100% 最大通气量 通气储备百分比提示在基础条件下通气量的储备能力，90%以上者为正常，<70%胸科手术慎重。 4、气速指数:对阻塞性或限制性通气功能障碍有鉴别意义 最大通气量的实测/预计值% 气速指数 = 肺活量实测/预计值% < 1.0为阻塞性;>1.0 为限制性。 5、用力肺活量(FVC)(图2):为用力呼气时容积与时间的关系(即单位时间内的肺容积)，它可反映大气道呼气阻力。要求受检者用最大力量、最快速度将肺内气体一次性完全呼出。早期COPD、哮喘患者VC正常而FVC下降。正常人FVC>80%。 用力肺活量是应用最多，最具临床意义的测定项目之一;目前是COPD的重要诊断指标之一。 6、第一秒时间肺活量(图2):也是应用最多、临床意义较好的一测定项目。是指用力呼气时在第一秒内所呼出的气量，可反映气道阻塞程度。正常人第一秒内应呼出气占肺活量的80%以上，3秒之内应呼出气100%(现有国外学者提出呼气至6秒)。有气道气流受阻病人呼气时间延长，COPD病人呼气时间可延长到6秒甚至更多(如图3)。目前也是COPD的重要诊断指标之一。 7、一秒率(FEV1.0/FVC%)(图2):是指第一秒时间肺活量与用力肺活量的百分比值。其对气道阻塞的敏感度大于一秒量;正常人FEV1.0/FVC%?80%(中国华北地区正常值);< 80%表示有通气受阻。同样是COPD的重要诊断指标之一。 容量 (升) 0′ 12′ 时间(秒) 图1 每分最大通气量测定 参考正常值: 男 3.31%? 0.24%， 女 93.7%? 0.28% 实测值/预计值%: , 93% 通气功能健全，可胜任任何胸腔手术 (92—87)% 通气功能尚可，胸腔手术可考虑 , 86% 通气功能不佳，胸腔手术慎重考虑 (76—60)% 通气功能大减，气急域，胸腔手术禁止 容积(升) 时间(秒) 图2 用力肺活量、第一秒时间肺活量、一秒率测定 图3: 1′2′ 3′ 1′ 2′ 3′ 4′ 5′ 6′ 1′ 2′ 正常 阻塞 限制 7、呼气高峰流量(PEFR):在TLC位，猛力快速的最高呼气流速峰值，指用力呼气高 峰的瞬间流量。呼气高峰流量是一项简便的肺功能测验方法，广泛应用于呼吸疾病的流行病 学调查。 哮喘患者用微型最高呼气流量仪测定，PEFR最小值常出现在凌晨0–5时。 PEFR最大值 - PEFR最小值 = X 100% 24小时PEFR波动率 PEFR最大值 >20%为异常，支气管哮喘患者无论是缓解期或是发作期其波动率均>20%。 五、小气道功能测定: 在吸气状态下，气道管径在2mm以下的区域为小气道。(小气道功能也属通气功能) 病理特点:气道内气流阻力小、管腔易闭陷。炎症或痉挛使管腔狭窄、杯状细胞增多， 粘液栓塞，炎症细胞侵润，管道变弯曲，结缔组织增多，纤维化。 测定内容: 1、最大呼气流速—容积曲线(V—V曲线)图 流速 L/S PEEF 75% ? 50% 25% V ? 容量(L) 潮气环 FIF50% 做法与用力肺活量(FVC)相似，要求受检者最大吸气后立即做最大用力呼气，并一口气呼至残气位。为便于分析，我们试从吸气开始点至呼气完了点连一条直线V，即表示肺活量;将此线分为4等份，第一部份?为气道的上1/4段，即75%的流量部份， 而50%的流量部份正好位于中间，25%的流量则在第四部份?，为气道的末段;研究者认为，75%部份是气道上段，不属小气道，到50%和25%才反映小气道部位，因此将50%及25%流量如降低,80%时，诊为小气道病变。PEEF为呼气峰流速值，可作为一质控指标，FIF50%为50%时最大吸气流量，对上气道梗阻有鉴定诊断意义。流速—容积曲线(V—V曲线)是在70年代开始应用，一直延用到现在，为一经典的测定小气道病变的检查方法。测定V—V曲线应注意质量控制，否则测定数据可相差甚远，质控首先要看图形是否标准，峰值(PEEF)是否达到最高;一般测定时至少要重复2—3遍，从中选用较好的图形和数据，PEEF值越高，越能真实反映气道的情况。PEEF及75%值与用力依赖有密切关系，50%及25%与用力依赖无关。 、等流量容积曲线(Viso-V)(图4):吸入80%氦和吸入20%氧的混合气达TLC位后，2 一次用力呼气至RV位，描记出EFVHeO。EFVHeO与MEFV空气两个曲线相交处所22 示的肺容量为等流量容积;对于小气道阻塞性病变的检出较敏感，但操作较复杂。 图4 等流量容积曲线图 3、闭合容积(CV):指肺总量位一次呼气过程中，肺底部小气道开始闭合时所能继续 呼出的气量。 4、闭合容量(CC)CC=CV+RV(图5):是闭合容积与残气容积之和。肺低垂部位小气 道开始闭合时的总肺容量。 测定结果表示方法:闭合容积/肺活量%(CV/VC%); 闭合总量/肺总量%(CC/TLC%) 图5 闭合容量曲线图 图6 通气分布测定图(一次呼吸法) 六、通气分布测定 1、氮稀释法(图6):一次深吸气后作一次深呼气，测定呼出气中氮浓度改变。计算呼气750ml和1250ml时氮浓度增加值。正常氮(N)% < 1.5%，老年健康者 < 4%。 2 2、7分钟氮清洗率:吸纯氧7分钟将肺泡中的氮排出，测定肺泡气中氮浓度。 3、?相斜率:在闭合容积(CV)测定中，从曲线的第?相计算每升呼出气所增加的平均氮浓度，常以?N/L表示。 2 七、 弥散功能的基本概念及临床意义 弥散功能是指肺的换气功能，它直接反映肺的气体交换能力，具有重要的临床意义，如在重度COPD病人，出现肺弥散功能障碍时，可加重缺氧，进而出现?型呼衰;又如肺间质病患者，病变早期即出现肺弥散功能障碍。 弥散量是指以肺泡膜两侧某气体分压差为1mmHg时，在单位时间内(1min)所能通过的气量。 肺弥散功能的影响因素 ?、病理因素: 1、肺泡弥散面积减少:肺气肿、肺大泡等病变使肺的基本单位肺泡破裂、融合成大片，使有效的单位弥散面积减少;另外毁损肺，气胸、肺切除等等，也可使肺泡的弥散面积减少。 2、弥散的路程延长:各种原因引起的肺泡壁增厚，肺间质渗出增多(如肺水肿)，纤维组织增生等等均可使呼吸膜增厚，导致弥散量降低。 3、血流减少:肺栓塞，某些肺血管病，低心排出量，循环衰竭，肺动脉结扎等，可引起Q/V比值失调，弥散量降低。 4、血红蛋白减少:即便肺组织正常，由于各种原因引起的血红蛋白减少使血液携氧能力下降，也可使弥散量减少;据报导Hb每减少1克，弥散量可降低7%左右。但一般认为Hb在10g以下才能影响弥散功能。 ?、物理因素: 1) 氧、二氧化碳在血液中的溶解度 2) 弥散速率 3) 毛细血管膜两端的分压差 4) 氧离曲线的位移等 弥散功能测定是希望了解肺泡中O2和CO2的弥散状况，但由于直接测定O2浓度比较困难，故国际上通常用CO和He气来作为弥散量测定的示踪气体，因为CO的获取方法比较简单，而CO与Hb的亲和力比O2要大的多(为210倍)，所以很容易测得;He作为堕性气体主要起平衡和稳定作用，同时与肺容量相关。 (CO弥散量×1.23倍即为O2的弥散量)。 弥散功能测定方法 单次呼吸法(图7):为标准化的一种方法，最常用，操作简便快捷，不足:FEV1 < 1L者不适用此法，此时易受通气/血流比例失调的影响。 图7 弥散功能测定(单次呼吸法) 恒态法(稳态法):优点是几乎不需配合，平静呼吸即可，适用于运动中测定及不能配合单次呼吸法测定的患者;不足，易受潮气量影响。 重复呼吸法:受通气分布不均和肺容积的影响小，几乎不需配合;计算复杂测定时间较长，重症患者有时不能坚持。 弥散功能测定的临床意义 弥散量(DLco)和弥散率(Dlco/V):(Dlco/V也称为比弥散量或单位弥散量);DLcoAA 是指广义的肺弥散量，Dlco/V是指测定时经肺泡容积校正(除以肺泡容积)，即每一肺泡A 单位的弥散量，Dlco/V较Dlco更敏感，更有临床意义。比如在某些没有原发疾病，单纯肺A 容量减少的病例中(大量胸腔积液、气胸等)，此时Dlco可减少，但Dlco/V正常，这是因A为肺容积减少，吸入气量减少，参与弥散的气量减少导致Dlco下降，而肺实质本身没有损害，故Dlco/V可正常。 A 弥散量降低多见于:肺间质病，重度COPD，肺部感染，矽肺、石棉肺等职业性疾病，肺血管病(如原发肺动脉高压)，较大面积肺栓塞，肺切除术后，肺结核毁损肺，肺炎(尤其病毒性肺炎)，部份肺癌，临床上有些不明原因的憋气也是由于肺弥散量降低引起。 弥散量增加可见于红细胞增多症、某些代谢性疾病，运动等。 单纯由于弥散功能减退引起的重度缺氧并不多见。在弥散功能减退的同时，早已有通气/血流比率失调。 八、 肺功能诊断(报告分析) ?、阻塞性通气功能障碍: 可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟及所有存在气道内气流受阻的病例。 主要判定指标: FEV1?，FEV1/FVC%?，TLC?，RV/TLC%?，FVC(,)，VCmax(,)。 ?、限制性通气功能障碍: 可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、心衰等，所有使肺、胸廓扩张受限的病例。 主要判定指标:VCmax?,FVC?,FEV1?或(,)，FEV1/FVC%(,)，TLC(,)或?，RV/TLC%(,)或?。 ?、混合性通气功能障碍: 可见于肺气肿、肺间质病伴有慢性气管炎或长期吸烟及各种复合性疾病。 FEV1?，FEV1/FVC%?，TLC,RV/TLC, 主要判定指标:VCmax?，FVC?， ?、小气道病变: 可见于健康人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处。 主要判定指标:V`50%?，V`25%?。 单纯小气道病变者只是在大气道(FEV1)正常的情况下才表现;如FEV1/FVC%、FEV1下降，则小气道(V`50%、V`25%)一定早已有下降，(因为支气管的病变一般都是从末稍小气道开始的)，此时只诊断“阻塞性通气功能障碍”，不必再诊断小气道病变，只有当FEV1/FVC%、FEV1正常，而V`50%、V`25%下降，才可诊断小气道病变。 以上判定指标的分析只是一个主要的参考指标，在分析报告时还应结合具体情况综合分析，有时还需结合临床才能做出正确的诊断。 表一、 肺通气功能障碍分类 FVC% FEV1% FEV1/FVC% RV% TLC% 阻塞性 , ? ?? ? ? 限制性 ?? ?/, ,/? ?/, ?/, 混合性 ?? ?? ?? , , 表二、肺通气功能损害程度分级 轻 中 重 FVC(VC)实测值,预计值% 79,60 59,50 ,50 FEV1实测值,预计值% 79,60 59,50 ,50 FEV1,FVC% 79,60 59,40 ,40 MVV实测值,预计值% 92,87 ,86 76,60 (MMEF、V`25%、V`50%、V`75%均为,80%异常) (上分级标准仅供参考，目前国内尚无统一标准) 一般来讲，单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常，结合气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，多考虑支气管哮喘可能，结合临床可诊断。限制性通气功能障碍及小气道病变，伴有弥散量降低，可考虑肺间质病的可能，结合胸部X线及化验检查等确诊。混合性通气功能障碍多见于肺气肿，或肺部合并存在几种病变的情况。 肺功能测定为一功能性检查，不可能对某种疾病做出明确诊断，但对临床诊断、治疗的协助是不可缺少的。 九、 气道反应性测定 气道反应性测定分为: (一)、气道激发试验 适应症:当FEV1值 , 70%时才可做气道激发试验。 1、药物激发试验:常用药物有?乙酰甲胆硷，?组织胺，?生理盐水;三种药物中应以乙酰甲胆硷为首选，生理盐水敏感性差，阳性率过低，组织胺阳性率与乙酰甲胆硷相近，但有负反应。 、运动激发试验:通过功率车或其它运动形式，令受试者达到次级量负荷运动，以使2 气道于燥，刺激支气管平滑肌收缩而诱发哮喘。 3、冷空气激发试验:由制冷空气刺激气道，使支气管平滑肌收缩。 (二)、气道可逆试验(支气管舒张试验) 适应症:当FEV1值 , 70%时可做气道激发试验。 用ß类支气管扩张剂后，FEV1值较用药前提高15%为阳性，提高25%以上应考虑哮喘2 可能。如FEV1值过低,,1L,，则FEV1绝对值应同时增加200ml才能判定阳性。 改善率计算公式: FEV1(或PEF)改善率, 【吸药后FEV1(或PEF), 吸药前FEV1(或PEF)】? 吸药前FEV1(或PEF) 参考文献 1、 Gregg L. Ruppel,，anual of Pulmonary Function Testing Med, RRT, RPFT，Mosby seventh edition 2、 穆魁津 林友华主编，肺功能测定原理与应用，1992年 3、 刘世琬，呼吸功能检查，2000年5月 4、 李琦，肺功能测定及其临床意义，000年5月