长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗皮肤血管性疾病

长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗皮肤血管性疾病 长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗皮肤血管 性疾病 ? 92-中国临床实用医学2010年4月第4卷第4期ChinaClinPracMed,Apr2010,Vo1.4,No.4 长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病 黄伟 【摘要】目的探讨应用长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病的治疗效果. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 自2005年2月至2009年2月,应用长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病285 例,对鲜红 斑痣,草莓样血管瘤,混合性血管瘤,皮肤毛细血管扩张,血管痣及充血性增生瘢痕等皮肤血 管性疾病, 根据皮损的不同性质选定不同能量的光束进行照射,视情况重复治疗1—5次.治疗结束6个 月后随 访,评价治疗效果.结果285例中,有效245例,有效率为85.9%,治愈153例,治愈率为53.7%, 出现 色素性改变52例(18.2%),均在数月至半年后恢复,遗留浅表性瘢痕10例(3.51%),增生性瘢痕 2例 (0.7%).结论长脉冲长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病具有起效快,疗效显着, 不 良反应小的优点,具有重要的临床应用价值. 【关键词】皮肤血管性疾病;长脉冲1064nmNd:YAG激光 Longpulsed1064mNd:YAGLaserTreatmentofDermovascularDiseaseHUANGWei.Departmentof BunsandPlasticSurgery,ZaozhuangMunicipalHospital,ZaozhuangShangdong,Zaozhuang277102,China 【Abstract】ObjectiveEvaluationOflongpulsed1064nmNd:YAGlasertreatmentofdermovascular diseasetreatmenteffects.MethodsAtotalof285casesofdermovasculardiseaseweretreatedwithlongpulsed 1064nmNd:YAGlaserincludingportwinestains,strawberryhemangiomas,expandedcapillaryandcongested hypertrophicscar.fromFebruary2005toFebruary2009.Duringthemanagement,differentenergylevelswere decidedonthebasisofthereactionofeachlesionandthetreatmentrepeated1to5times.Thetreatmenteffect wereevaluatedaftersixmonthsfollow—up.Results245cases(85.9%)in285casespatientsgainedeffective therapy.153cases(53.7%)obtainedhealing.Thereare52cases(18.2%)withtemplepigmentalteration afterthecoursesoftreatmentwhichcanrecoverinseveralmonthsorhalfayear,superficialdepressedscarwere remainedin10patients(3.51%),twopatients(0.7%)showedhyperplasticseal”.ConclusionTreatment of dermovasculardiseasewithlongpulsed1064nmNd:YAGlaserhasthequalitiesofquickandremarkable ae? tionandfewsideeffect.Thismethodhasimportantclinicalapplicationvalue. 【Keywords】Dermovasculardisease;Longpulsed1064nmNd:YAGlaser 鲜红斑痣,草莓状血管瘤,混合性血管瘤,毛细血管扩 张,血管痣,充血性增生瘢痕是常见的皮肤血管性疾病.常 规治疗皮肤血管性疾病的方法有:冷冻治疗,高频电刀治疗, 同位素或放射治疗及注射硬化剂等,对于表浅的皮肤血管性 疾病有一定疗效,但易伴有溃疡,疤痕,放射性坏死等并发 症,影响皮肤外观….本科自2005年2月至2009年2月采 用长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗各类血管性疾病285例 以观察其临床疗效,现将结果 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者共285例,其中男112例,女173 例;年龄1个月,65岁,中位数年龄为17岁.鲜红斑痣46 例,草莓状血管瘤79例,混合性血管瘤37例,毛细血管扩张 54例,血管痣42例,充血性增生性瘢痕27例.皮损位于头 面部171例,颈部35例,躯干48例,四肢31例.病例排除标 准:1个月内有日光曝晒史,出血或凝血功能紊乱,瘢痕体 质,孕妇及患有癌症,某些自身免疫性疾病.治疗前详细告 知,患者知情同意按 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 定时接受治疗和随访,拍摄治疗前 后相同体位的照片. 1.2治疗方法仪器为以色列飞顿公司生产的LOVELY.? 型激光光子美容工作站,采用长脉冲1064nmNd:YAG激光 治疗手具进行治疗,该手具应用6mln光斑时,脉宽为40ms 及60ms,能量密度为20,150J/am,一般为70—140J/cm; DOI:10.3760/cma.j.issn1673~799.2010.04.49 作者单位:277102山东省枣庄市立医院整形外科 应用2mm光斑时,脉宽为10ms及20ms,能量密度为30, 450J/cm,一般为210—400J/cm.治疗时一般不需麻醉, 对治疗部位清洁,消毒,患者和医生佩戴护目镜,每次治疗前 均先行光斑试验,根据患者年龄,肤色,皮损性质及发生部位 调节激光参数,激光垂直照射皮损采用6.0mm或2.0mm 光斑手柄,能量密度的选择主要基于血管颜色,其次是血管 大小,深度和光斑大小等因素.以照射后皮损刻呈暗红或灰 白色,皮损微下陷,周围组织水肿为宜.光斑间适当间隔1, 2mm,治疗后即予冰袋冷敷,外用莫匹罗星软膏1,2d,避水 至痂自然脱落为止,术后要求患者防晒.治疗间隔6—8周, 一 般视情况重复治疗1,5次. 1.3疗效判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 治疗结束6个月后随访拍照,并由同 一 位医师和患者根据治疗前后的照片,共同评价治疗效果, 同时观察不良反应的情况.根据治疗前,后皮损消退及面积 缩小的程度,通过照片的对比来判定分为:痊愈:皮损消退 90%以上;显效:皮损消退61%,90%;有效:皮损消退30% , 60%;无效:皮损无变化或消退不足30%.有效率= (痊愈例数+显效例数)/总例数×100%. 2结果 所有患者1,5次治疗后经半年随访显示,285例中,有 效245例,有效率为85.9%,治愈153例,治愈率为53.7%, 详见表1.术后常见局部轻度红肿,少数出现水疱,可口服 或外用抗生素,部分患者有表面脱屑,瘙痒.出现色素脱失 11例(3.86%),色素沉着24例(8.42%),色素减退17例 (5.96%),色素性改变共有52例(18.2%),均在数月至半年 中国临床实用医学2010年4月第4卷第4期ChinaClinPracMed,Apr2010,Vo1.4,No.4 后恢复,遗留浅表性瘢痕10例(3.51%),增生性瘢痕2例(0.7%). 表1285例患者行长脉冲1064rimNd:YAG激光治疗的效果(例) ? 93? 3讨论 继1981年Apfelberg把氩离子激光用于浅表皮肤血管疾 病的治疗之后,近年应用480,630nm波长的激光治疗浅表 的血管性疾病已较为普及j.目前应用于临床治疗血管性 皮损的激光主要有:氩离子激光,可调脉宽倍频Nd:YAG激 光(532fin),脉冲染料激光(585,595Nm)等,而在治疗较深 的血管性皮损时效果欠佳,需要多次治疗,并引起紫癜等不 良反应.选择性光热作用理论认为在一定波段下,激光在 组织中的穿透深度与激光的波长成正比,因此病变部位深, 尤其真皮深部病变,则要选择较长的激光波长j. 本研究使用的长脉宽1064nmNd:YAG激光,其波长在非 色素性软组织的穿透深度为1.0am,在色素性软组织的穿透 深度为0.5aM,尽管氧合血红蛋白对其的吸收不如较短 波长的595ll/T/,585/lm,532n/ll的激光,但其穿透性强,激光 功率高,因此对于深层的血管性疾病疗效可得以大大提高. 而周围皮肤和黏膜因吸收光能极少,升温不大,产生了”选择 性光热凝固作用”,有效防止了周围组织的热损伤,减少了 瘢痕等并发症. 本研究结果显示长脉冲1064nm激光对于常见的浅表 性皮肤血管疾病均有较好的疗效,总有效率达85.9%,但对 于草莓状血管瘤,毛细血管扩张,血管痣,充血性增生瘢痕效 果较好,而对于鲜红斑痣(有效率67.4%)和混合性血管瘤 (有效率70.3%)疗效较差.鲜红斑痣疗效与皮损部位,患 者年龄,皮损颜色等有关,颈,面部疗效好于四肢,年龄轻者 好于长者;鲜红,粉红色反应好于紫色,伴有明显结节性增生 者效果更差.混合性血管瘤位于皮下1am左右者经过3,5 次治疗能够得到较多治愈机会,而深部的混合性血管瘤和海 绵状血管瘤多次治疗改善不大. 治疗时要准确选择脉宽,光斑大小和能量密度.脉宽主 要根据皮损部位性质和血管粗细.如面部鲜红斑痣及面部 毛细血管扩张,常采用10,20ms;海绵状血管瘤,草莓状血 管瘤,蜘蛛痣,常采用40,60ms.光斑大小,主要根据皮损 面积,通常选用直径为2mm,6nqm的光斑头,光斑之间尽量 不要重叠.能量密度选择主要根据临床经验,从低到高逐渐 增加,以期达到最佳效果.治疗时先在皮损局部试1,2个 光斑,观察激光辐射后即刻皮肤反应,最适宜的剂量为治疗 区呈暗红或灰白色,皮损微下陷,周围组织稍水肿为宜,如果 治疗区出现苍白色,或治疗后出现水疱,能量密度应适当减 低,治疗婴幼儿,眼睑等皮肤娇嫩处病灶,能量密度应适当减 低,治疗颈部,四肢皮损时,剂量可适当加大;对于色深,皮损 高出平面年龄较大患者,剂量亦可适当增加.伴结节增生鲜 红斑痣,蜘蛛痣,疤痕组织可采用重复照射一遍. 激光治疗皮肤血管性疾病时行冷却和压迫至关重要,在 治疗前后,笔者常规用冰块行局部冷敷15min,面积大者适 当加压包扎.因为冷却可以减少皮损处黑色素吸收热能,避 免损伤表皮,造成结痂,同时皮肤冷却后对疼痛不敏感,有一 定的镇痛效果,还可使术后皮肤色素沉着明显减少.压迫可 以排除血管瘤体内过多的血液,减少血细胞凝固的数量,同 时可使组织层次变浅,有利于深层病变的治疗. 285例患者中有52例(18.2%)出现色素性改变,均在 数月至半年后恢复,遗留浅表性瘢痕1O例(3.51%),增生性 瘢痕2例(0.7%),这2例都是由于早期应用时参数调整不 准确所造成,后期未再出现.我们的初步结论是:长脉冲 1064llmNd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病具有起效快,疗 效显着,不良反应小的优点,具有重要的临床应用价值. 参考文献 [1]郑郁.KTP激光器治疗皮肤血管性疾病.医疗装备,2008,21 (7):28-29. 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