阴道彩超检测子宫血循环阻力指数鉴别宫内外早孕的研究

阴道彩超检测子宫血循环阻力指数鉴别宫内外早孕的研究 阴道彩超检测子宫血循环阻力指数鉴别宫 内外早孕的研究 中国现代医药杂志2005年8月第7卷第4期MMJC,Aug2005,Vol7,No-4 阴道彩超检测子宫血循环阻力指数 鉴别宫内外早孕的研究 郭红梅王忠齐朝阳 ? 47? 【摘要】目的探讨阴道彩超(TVCDS)检测子宫血循环阻力指数(RI)鉴别宫内外早孕的可行性.方法应用 TVCDS检测36例未破型宫外早孕和5O例宫内早孕的子宫动脉,螺旋动脉和滋养层动脉血流的RI值.结果宫外早孕 组子宫动脉平均RI值高于宫内早孕组(P<0.01).宫外早孕组子宫螺旋动脉彩色多普勒的阳性率则明显低于宫内早孕组 (P<0.01);宫外早孕组附件区滋养动脉检出率(83-3%),特异性100%.结论TVCDS和PD各项指标结合停经史及血 HCG检测对宫内宫外早孕的诊断和鉴别诊断有重要的IJ缶床价值. 【关键词】经阴道彩色多普勒超声宫内早孕宫外早孕子宫动脉螺旋动脉阻力指数 StudyoilTVCDSintestingofresistanceindexofuterinebloodcirculationfordifferentialdiag nosisofearlyintrauter? inepregnancyandearlyectopicpregnancyGuoHongmei,WangZhong,QiZhaoyang.Dong guanMaternalandchild HeahhcareHospita!Guangdong523002 【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueoftransvaginalcolordopplersonography(TVCDS)intestingt heresis— tanceindexofthebloodflowforuterinehelicingarteryfordifferentialdiagnosisofearlyintrau terinepregnancyandearlyex— topicpregnancy.MethodsTVCDSwasusedtoassesstheRIofthebloodflowofuterineartery,helicinearteryandtrophoblast arteryin36ectopicpregnancycasesand50intrauterincpregnancycases.ResultsTheRIofthebloodflowinthegroupof ectopicpregnancywashigherthaninthegroupofintrauterinepregnancy(P<0.O1).ThepositiverateofCDFIofuterinehe— licinearteryinthegroupofectopicpregnaniywassignificantlylowerthaninthegroupofintrauterinepregnancy(P<0.O1). ConclusionConjugatedwithmenolipsishistoryandB-HCG,thevariousTVCDSandPDindicatorshaveimportantclinical valueforthediagnosisanddifferentialdiagnosisofearlyintrauterinepregnancyandeadyextopicpregnancy. 【Keywords】 EndovaginalColorDopplerEadyintrauterinepregnancyEarlyectopicpregnancyUterineArtery HelicineArteryResistanceIndex TVCDS具有高分辨率.较经腹部彩色多普勒更 能清晰地显示子宫动脉,螺旋动脉,滋养层血流以及 附件包块内血供的血流信息.本文运用阴道彩色多 普勒超声检测我院2002年4月2003年l2月经手 术病理证实的36例未破型宫外早孕和5O例正常宫 内早孕患者的子宫血循环RI值进行对照分析.旨在 探讨宫外早孕时子宫血循环的TVCDS特征及其临 床鉴别诊断价值. l材料与方法 作者单位:523002广东省东莞市妇幼保健院 第一作者简介郭红梅,女,34岁,主治医师.主要从事小 儿先心病,新生儿头颅彩超诊断以及产前三维超声和妇科 彩超诊断,发表多篇论文. 1.1研究对象:宫外早孕组(A组)36例,年龄204O 岁,平均3O岁,孕周4z+~90+w.血尿B—HCG均呈阳 性反应,伴或不伴不规则阴道流血.其中右输卵管 妊娠l2例,左输卵管妊娠l8例,卵巢妊娠3例,间 质部妊娠3例,均为未破型.正常早孕组(B组)5O 例,年龄20—38岁,平均25岁.孕周4"7+w.血尿 HCG均呈阳性反应. 1.2仪器和检测方法:采用东芝3400彩色多普勒超 声诊断仪.阴道探头5~6.5MHz.患者排空膀胱取截 石位,探头顶端涂以耦合剂,并套上避孕套,常规检 测宫内是否有似孕囊样结构以及附件的形态,回声 特征.并着重检测子宫动脉,螺旋动脉和附件区域 的异常血流分布情况和血流频谱特点. 1.3子宫动脉和螺旋动脉特征:子宫动脉由髂内动 . 48.中国现代医药杂志2!!堂兰!塑JC!垒!!: 脉发出.走行到宫颈内口水平沿子宫侧面迂曲上升 达宫角…,彩色多普勒显示宫体色膜下桔红色的血 流柱.本组选择两侧中显示最清晰的子宫动脉为检 测对象.螺旋动脉起始于子宫壁肌层的弓状动脉, 在彩色多普勒下显示子宫壁肌层接近内膜处是小螺 旋状的血流信号.校正角度小于60度,本组测得脉 冲多普勒血流频谱均由仪器自动算出RI值. 2结果 在本文86例检测对象中子宫动脉的TVCDS检 出率为100%,两组子宫动脉,螺旋动脉的RI值见 表1. 在宫外早孕组中,子宫动脉血流频谱RI值最 高,RI值均大于0.80,而且83%(30/36)以上的RI 值>0.86而宫内早孕组中,子宫动脉舒张期血流速 度普遍增高.其RI随孕周的增加而逐渐降低,RI 均<0.87.螺旋动脉显示率在两组间不同,宫外早孕 组显示率为44-4%(16/36),而宫内早孕组显示率为 92%(46/50),前者与后者之间均存在显着性差异 (P<0.05). 表1两组检测结果比较 注:与B组比较,均<0.O1;与B组比较P<0.05 在宫外早孕组中.TVCDS在异常妊娠区域检测 到滋养层血流有30例,占83.3%,其中RI值均< 0.55,呈曲型的低阻力型频谱特征.而宫内早孕组. 均在宫内检测到滋养层血流,显示率96%(48/50), 有2例宫内早孕在似孕囊样结构周边未检测到滋 经追踪为枯萎孕囊. 养层血流, 3讨论 子宫血循环阻力指数(RI)在妊娠与非妊娠期 有明显不同,这已被近年来的彩色多普勒超声检测 所证实.1993年Kurjakt】发现宫内早孕期子宫螺旋 动脉受到滋养层细胞的侵蚀直接开口于绒毛间隙. 并且随妊娠周期进展.血管腔不断扩大.血流量明 显增加,阻力指数(RI)呈下降趋势,这种生理性的 改变是为了确保有更多的血流进入绒毛间隙,以保 证胚胎生长发育需要.这与宫外早孕比较有显着性 差异,宫外早孕的子宫动脉期血流频谱较低.其平 均RI值明显高于正常早孕组.而宫外早孕组中因 激素水平较低,子宫螺旋动脉不扩张或痉挛或闭 塞,彩色多普勒上无血容量增加的表现.两组存在 显着性差异. 在临床上,有停经史,B—HCG阳性时,伴或不伴 不规则阴道流血患者,经阴道彩色多普勒检查.在 双附件区检测到低阻型滋养动脉血流频谱是诊断宫 外早孕的高度特异性依据,严天慰『引等报道经腹部 彩超检出率为75%.RI值0.42~0.08,本组检出率 83.3%,RI值0.45~0.05.在宫内早孕时,当孕囊< 0.5cm时,经腹部B超难以检出,经高分辨率的阴道 彩超就能检出宫内是否有类似孕囊样结构,并结合 子宫动脉血流频谱特征和丰富的螺旋动脉血流信号 来确诊为宫内早孕.在此后的随诊中均得到证实也 可以借此区别于宫内"假孕囊". 综上所述,TVCDS不受体型肥胖,肠腔充气,肠 蠕动,膀胱多重反射等因素的干扰.能清晰直观地提 供子宫动脉,螺旋动脉和附件区滋养动脉血流信息, 对早期诊断宫内,宫外妊娠有重要的临床应用价值. 参考文献 lFleische.A.C等着,王泽密主译.临床妇科影像学.沈阳:辽宁教育 出版社.1999:9.178 2KurjakA.CrvenkovicG,SalihagicA.eta1.Theassessmentofnor. realearlypregnancybytransvaginalColorDopplerUltrasonography JCU.1993.21:3—8 3严天慰,朱文斌.二维超声及彩超诊断未破型宫外孕.中国医学影 像技术.1999.15:636.637 (收稿:2005.O1.19修回:2005.07.14) (本文编辑:付晓娟)