介入导管室设备使用管理

介入导管室设备使用管理 介入导管室是一个为全院各从事介入诊断和治疗的科室或中心提供服务的医疗平台。为了满足工作的需要，必须同时配备先进的专业仪器设备和业务熟练的护理、技术人员。作为导管室的核心设备，每一个导管检查室均应配备大型心血管造影机一台;此外，多导联生理 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 仪(或导管工作站)、除颤器、麻醉机、吸引器、气管插管及其他必要的抢救设备和药品也是必不可少的。如果有条件时，导管室内应配备主动脉内球囊反搏仪(IABP)，一旦病情需要，可立即投入使用。在熟练掌握介入导管室内仪器设备使用的同时，对其合理有效的管理和维护也应该受到充分重视。在专用的检查治疗设备以外，数据的管理和后处理也需要一系列的相关设备。 一、血管造影机 虽然许多情况下血管造影都可被其它非侵入性检查方法取代，但是每年所进行的介入检查数量却在持续增加。截止目前，血管造影检查依然是诊断血管性疾病的最佳方法。血管造影机是导管室的核心设备，直接关系到介入诊断和治疗的质量。血管造影机由X线发生器和球管、影像生成系统、机械装置及其控制系统(检查床和C形臂等)及计算机后处理系统几部分组成。影像的清晰程度是衡量一款心血管造影机的主要标准。高分辨率(空间和时间)，高灰阶图像，高技术含量才能得到高质量的图像。当今使用影像增强器(II-TV)的心血管造影机已不多见，全数字平板探测器血管造影机(Flat Panel Detection)在图像质量上比前者有了很大程度的提高。其对比的工作原理见图1。在保证相同的图象质量前提下，FD可以比传统的II-TV系统降低相当程度的X射线剂量。与此同时，一些先进的算法和技术例如DDO(动态密度优化)，边缘增强等在不增加放射剂量的同时可以使影像变得更加清晰。平板造影机最高曝光电压为125KV，通常曝光时管电流在370mA ,管电压在80KV左右。图像输出(无论透视或采集)均能实现1024×1024矩阵的高分辨率，同时符合DICOM3.0标准。图2是一例采集自SIEMENS Artis dFC平板探测器血管造影机的左右冠状动脉造影图像。 图1. 影像增强器和数字平板探测器血管造影机工作原理示意图 图2. 冠状动脉造影图像一例 在日常导管室工作中，术前应给机器罩上机套，保证手术无菌操作。操作时应小心注意，避免平板或影像增强器碰撞患者。床边和操控台均设有紧急制动装置，在发生意外时可以按下保护病人安全。由于机器运转会产生大量热能，温度过高会直接导致死机等故障。所以在安装机柜的房间必须安装制冷量与设备散热量匹配的空调，并使机房温度保持在20?左右。每台造影机应配有专业X线技术人员，负责开关机及日常操作、维护。造影影像一般储存于造影机硬盘当中，当手术完毕后要及时对影像数据进行转存，目前的主流存储介质为CD-R。对于没有自动删除数据功能的机型，技术员需要定时手动删除，否则将导致造影机不能正常运作。机器应当定期进行清洁、维护和保养，以延长使用寿命，减少故障发生。平板造影机的工作状态见图3。 图3. 平板探测器血管造影机在工作中 二、多导联生理记录仪(导管工作站) 多导联生理记录仪(见图4.)是配合血管造影机使用，在导管检查和治疗过程中监测患者各种生理指标的仪器，也是必不可少的;在进行电生理检查和射频消融治疗时更是关键性设备。该设备需要由专门的技师或护士操作，监视并记录下患者的一系列血液动力学信息，在具备数据库功能的导管工作站上，还要记录下手术过程及器械、药品的使用情况。术后完整的报告将作为诊断或治疗的依据之一长期存档。 图4. 一种GE-Prucka电生理及导管工作站 三、高压注射器 在一系列非选择性血管造影和心室造影术中需要使用高压注射器，将造影剂以高压和设定的速度经Pigtail导管注入到靶部位并与造影机连动采集图像。通常，使用前在控制面板上设置注射时的加速时间、流速、流量、注射时间、压力上限及延迟注射时间等;选择单次注射或多次注射的程序;也可将某些参数搭配设置成固定程序，使用快捷键迅速调用。不同部位调用不同的程序，以保证高压注射造影的安全、准确的完成。目前常用的高压注射器有Mark V和Angiomat 6000。近年来，辅助于选择性血管造影的一种专用高压注射仪器已经投入临床使用，可能会在将来替代手工推注造影剂的过程。 四、抢救设备 手术过程中有时候会出现并发症，在每个手术间里必须随时备有抢救器械，包括除颤器一台、麻醉机一台、吸引器一台。除颤器一般设在150—300焦耳，室颤时选择同步除颤，房颤时选择非同步除颤。麻醉机使用时可根据病人呼吸情况调节氧流量大小。在许多危重病人抢救中特别是血液动力学不稳定的状态下，主动脉球囊反搏仪(IABP)能够起到很关键的作用。 五、血管内超声(IVUS) 长期以来，冠状动脉造影一直被认为是诊断冠心病的“金标准”。但血管造影只能反映血管腔被造影剂充填的轮廓，不能提供血管壁的结构信息和血管生理功能状况，并且是血管在某一投照角度下的投影成像，而不能完全反映血管病变断面的狭窄程度。随着微导管超声换能器和声学成像技术不断发展，血管内超声(Intravascular Ultrasound)检查被认为是诊断冠状动脉病变及指导和判断冠状动脉介入治疗效果的有效方式。目前市售的IVUS系统根据超声导管的成像原理分为两大类，Boston Scientific公司生产的机械探头类和Volcano公司生产的相控阵探头类。图5是一种Boston公司产品-Galaxy 2。 图5. Galaxy 2 IVUS成像系统 以机械探头类为例，使用方法如下:超声导管组合完毕后，用尾端连接的注射器反复冲洗，确定排空导管内空气。然后连接超声主机，并安装自动回撤系统。此时检查图像质量是否清晰，输入病人基本情况后方可进入。进入前通常给0.1毫克硝酸甘油，防止血管出现痉挛。操作时应保持导管的顺直，如果导管弯曲，图像会出现NURD现象，以扭曲的形式出现。由于超声导管易损伤，所以操作时应保持轻柔。如果图像信号突然消失，首先检查导管连接并进行冲水。若不能恢复正常，则有可能导管探头已经损坏，需更换新的导管。图6是取自本院日常IVUS检查中的图像。 正常血管超声图像 支架植入后血管超声图像 图6. 正常的和植入支架后的IVUS图像 六、数据处理 导管检查或介入治完成后，所有影像资料将被刻录成光盘用于长期保存，并转存至工作站中用于短期内进一步分析处理。光盘按照每位手术病人唯一的造影号进行编号并归档。工作站配有复制光盘设备与软件，可复制患者影像资料。 目前导管室内完成的主要后处理工作包括左室功能定量分析(LVA)、定量冠状动脉造影(QCA)和造影及介入治疗数据库等。LVA和QCA均由熟练的技术人员在专业软件平台上进行测量，其结果打印成报告并录入到数据库中，以便进一步研究。作为我院导管室管理的特色之一，早在1997年我们就自行开发了介入治疗数据库，并在2004年完成了冠状动脉造影和介入治疗数据管理系统。目前应用的AngioSYS系统是一款专注于介入心脏病学领域的现代化系统管理软件，其特点如下:1、便于医生的回顾性统计分析;2、便于实现内部数据共享;3、其分级工作管理功能减少了所有工作人员的重复工作，提高了工作效率，同时保证了安全性。目前在导管室内部，医师、技术人员和护士通过在网络化的数据管理系统上的工作，形成了一套安全、有序的工作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 。 总之，介入导管室设备种类多样、功能较为复杂，特别是专业性较强，这就对操作者提出了更高的要求。良好的专业培训和合理的使用、维护流程是保证其设备发挥最大效力的根本保证。(介入导管室 夏然、徐波整理) 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...