胸膜增厚粘连的原因及治疗方法

胸膜增厚粘连的原因及治疗方法 所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。其原因是在这类伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液，一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。 胸膜增厚和粘连，有局限性和广泛性之分。广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭，胸廓缩小。局限性的常发生在肋膈角处，导致该处的横膈运动减弱。胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连，不但会引起肋间隙缩小，纵膈向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横膈上升，而且会使肺门上提，气管向患侧移位，胸膜粘连除膜状的外，还有一种索状的，主要发生在胸壁与一处肺表面之间。这种粘连是由肺的上部病变造成的。 在临床上见到的患者，往往既有胸膜增厚，又有胸膜粘连。其临床症状表现各有所异，但是，普遍会有胸部疼痛或呼吸困难等症状。 胸膜粘连也是一种顽疾。有关专家对待这种病变的办法是:以防为主，使用抗菌消炎药控制炎症的发展，如果粘连已经形成症状突出，那就施以手术以松解粘连。长期以来的实践表明，这两种方法的效果都不能令医患双方满意，尤其是手术疗法，不但病人痛苦大，又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化。 胸膜粘连的病理是由于纤维蛋白沉着于胸膜上，或有肉芽组织增生，可导致胸膜增厚，若有相对两层胸膜粘着就成胸膜粘连。胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性的，广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。 所以只要胸膜腔内有渗出的积液，积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。 影像学表现: 局限性的胸膜增厚和粘连，常见于肋膈角处，使肋膈角变钝、变浅或变平。透视下可见该处横膈运动减弱。 胸膜亦可有较广泛的层样增厚及粘连，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，则可以不引起明显的X线改变，当胸膜增厚达到一定厚度时，则使患侧肺野密度增高，当转至切线位时，可在胸廓内缘和肺野之间有一层边缘清晰的锐利阴影。大量的胸膜增厚和粘连可引起肋间隙的缩小，纵隔向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横隔上升。病变广泛者可使患例肺门上提，气管向患侧移位。 另有一种索状胸膜粘连，在气胸和肺受压萎陷时较易见到，显示为胸壁与一处肺表面之间有一条边缘清晰的索状致密影相连。索状胸膜粘连往往是贴近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改变。常见于结核并好发于上肺。 胸膜增厚和粘连，有局限性和广泛性之分。广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭，胸廓缩小。局限性的常发生在肋膈角处，导致该处的横膈运动减弱。胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连，不但会引起肋间隙缩小，纵 膈向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横膈上升，而且会使肺门上提，气管向患侧移位，胸膜粘连除膜状的外，还有一种索状的，主要发生在胸壁与一处肺表面之间。这种粘连是由肺的上部病变造成的。 在临床上见到的患者，往往既有胸膜增厚，又有胸膜粘连。其临床症状表现各有所异，但是，普遍会有胸部疼痛或呼吸困难等症状。 所以产生胸膜粘连的疾病包括: 1.胸腔内积血(血胸)一般为胸部损伤所致。 2.胸腔内积脓(脓胸)可由肺炎或肺脓肿向胸腔扩散所致。 3.腔内乳糜液积聚(乳糜胸)是由胸腔内主要淋巴管(胸导管)受损或肿瘤阻塞导管所致。 4.吸虫病肺部主要表现为有浸润、囊肿结节及硬结阴影，但亦可发现胸膜粘连增厚;肺炎性假瘤胸部X线片及CT扫描，少数亦可有胸膜粘连影。 5.矽肺晚期由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连，横膈可呈现"天幕状"影像，可见肺底胸膜粘连。 6.胸腔内高胆固醇液体积聚发生于某些慢性胸腔积液，如结核病(多见，不再赘述)或类风湿性关节炎(尸解半数以上有粘连性胸膜炎，常见于严重晚期病人)所致者。 以上都是病理产生，亦有人为产生的，如:恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如强力霉素溶液或滑石粉等，导致两层胸膜相互粘连，消除了液体和气体积聚的空间。 胸膜增厚和粘连，有局限性和广泛性之分。广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭，胸廓缩小。局限性的常发生在肋膈角处，导致该处的横膈运动减弱。胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连，不但会引起肋间隙缩小，纵膈向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横膈上升，而且会使肺门上提，气管向患侧移位，胸膜粘连除膜状的外，还有一种索状的，主要发生在胸壁与一处肺表面之间。这种粘连是由肺的上部病变造成的。胸膜增厚和粘连，有局限性和广泛性之分。广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭，胸廓缩小。局限性的常发生在肋膈角处，导致该处的横膈运动减弱。胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连，不但会引起肋间隙缩小，纵膈向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横膈上升，而且会使肺门上提，气管向患侧移位，胸膜粘连除膜状的外，还有一种索状的，主要发生在胸壁与一处肺表面之间。这种粘连是由肺的上部病变造成的 饮食营养十误区 饮食是人类获取营养的重要手段。因此，在饮食上应掌握科学获取营养的方法，而在目前，却存在不少获取营养的误区。 误区一:水果一定比蔬菜的营养好 事实上，大多数水果的营养价值不如日常的蔬菜。 误区二:瘦肉不含大量脂肪 一般来说，猪肉的瘦肉中的脂肪含量是各种肉中最高的，达25%,30%，而兔肉最低，仅为0.5%,2%。鸡肉(不带皮)的脂肪含量也比较低。牛肉的脂肪含量一般在10%以下，但如果是肥牛，即便是里脊部位也布满细细的脂肪点，脂肪含量甚至超过猪肉。 误区三:多吃植物油利于长寿 人群调查和实验证明，动物脂肪摄入量高的人，心血管疾病发病率较高，植物油摄入量高的人，心血管疾病发病率确实低一些，但奇怪的是，两类人的寿命并没有大的差别。经调查，原因是植物油摄入高的人癌症发病率比较高。如果多吃植物油，最好能够补充摄入维生素E等抗氧化物质。 误区四:鸡鸭鱼肉中才有优质蛋白 动物性食品中的蛋白质确实质量高，但是廉价的豆类和含油种子如花生、葵花子等也含有丰富的蛋白质。 误区五:饮用水越纯净越好 事实上，人们身体所需要的很多元素，一部分就是从饮水中获得的。含有某些微量元素或化合物的矿泉水甚至能够对某些疾病有疗效。蒸馏水本身几乎不含溶质，能够把人体中的一些物质溶解出来，对于一些金属元素中毒的人有好处，但正常人常喝可能造成某些矿物质的缺乏。 误区六:没有咸味的食品就不含盐 盐是氯化钠，然而除此之外，钠还有各种化合物形式。因血液中含有大量的钠离子，所以动物性食品毫无例外都含较多的钠。此外，加工食品中也含有大量的钠。因此即使您吃没有咸味的食品照样可以获得不少钠。 误区七:含有多种氨基酸的食品都是高级营养品 氨基酸本身并没有什么神秘之处，它只是蛋白质的组成单元。食品中含有蛋白质，也自然含有氨基酸。廉价的玉米和土豆中照样含有多种氨基酸。健康人既然具有消化蛋白质的能力，就完全可以从普通食物中获得氨基酸，也就没有必要喝什么昂贵的氨基酸营养液。 误区八:纯天然食品一定对人体无害 食品化学分析也发现，许多纯天然食品中都含有有害物质。例如，生豆角中有溶血物质，发芽土豆中有毒素，某些鱼类中含有胺等可能导致中毒的物质，等等，如果对这些食品处理不当就会发生危险。 误区九:加了添加剂的食品一定有害 比起烟和酒来，食品添加剂对健康成年人造成的危害微乎其微。只要遵守国家有关限量 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ，现在允许使用的添加剂都是相当安全的，而且总的来说利大于弊。 误区十:洋快餐营养丰富 营养学家认为，洋快餐高热量、高脂肪，缺乏绿色蔬菜，膳食纤维不足，营养不平衡。其它品质的快餐也存在相似的问题。经常食用，势必会带来营养不良的后果。 第一节 认识肺结核 当今结核病是一种病因明确, 治有办法的疾病。化疗几乎 可以治愈所有新发现肺结核 病人。 1肺结核病的定义 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个脏器，但以肺部最为常见。排菌的肺结核病人，即痰涂片阳性的肺结核病人是结核病的主要传染源。 肺结核病主要通过咳嗽，打喷嚏时把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入带菌的微沫而引起肺部感染。经过无定期的潜伏期，受大量毒力强的结核菌感染的人体，在身体抵抗力减弱时即可发病。结核菌感染者大约有10%的人发病。 2 结核杆菌的发现 结核杆菌是由世界著名德国科学家科赫(Koch)氏在1882年从肺结核病人的痰中发现的。发现结核菌的重大意义在于明确了结核病的病因，为人类消除结核病带来了希望。从 远古到现代，人类在征服结核病的漫长征程中，付出了沉重的代价。科赫氏发现结核菌以后，经过众多科学家的努力逐步掌握了结核菌的生物特性和检查方法，使不断探索开发并制成有效的抗结核药物成为可能。特别是近半个世纪以来，终于使有效的治疗药物问世,为进一步控制结核病提供了武器。 3肺结核的临床表现 肺结核临床表现多种多样，或轻或重，应注意的是约有20%的活动性肺结核患者也可无症状或仅有轻微表现。常见临床表现:全身症状有疲乏、低烧(多为午后低烧)、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调、植物神经功能紊乱等。少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性病症状。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰三周以上，可伴有数量不等的咯血。胸痛常与病变涉及胸膜有关。呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液时，或并发自发性气胸等情况时出现。肺结核也可首先表现为结核变态反应表现，如结节性红斑，泡性结膜炎和结核性风湿症。患肺结核时，肺部体征不明显，肺部病变较为广泛时可有阳性体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。 4 肺结核病人须到结核防治机构治疗 怀疑自己患肺结核或已经确诊的肺结核病人都要到结核防治机构进行检查，诊断治疗，接受管理。这是因为:目前肺结核的诊断、治疗、管理已形成一整套较为完整的技术规范。实践证明只有严格执行这套规范，才能控制结核病流行，一般综合医院的技术、人力、精力等方面难以完成。结核病防治机构是控制结核病的专业机构，可以使病人得到及时正确的诊断和治疗，并有专门人员进行管理负责到底直到痊愈。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人(除少数急重症外)均应转至结核防治专业机构实行“归口管理” 5 肺结核病是可治愈的疾病 当今结核病是一咱病因明确，治有办法的疾病 1882年科赫氏发现结核感菌以来，20世纪40年代以后陆续发现了多种抗结核药物。目前结核病已经是一种病因明确，治有办法的疾病。现代化学疗法是直接地抗菌治疗。化学药物的杀菌或抑菌作用，从根本上解决了结核病的治疗关键。尤其是未接受过抗结核化疗的新发现病人。其体内的结核菌对于化学药物呈敏感状态。应用化学疗法能充分发挥作用。较快地杀来病源菌。取得明显疗效。我们可以说:“化疗几乎可以治愈所有新发现肺结核病人。”根据多年来不同国家的千百万肺结核病人的治疗结果分析(包括我国大数量病人的治疗)一般新发现(初次治疗)痰菌阳性病人，完成规定化疗疗程后，955以上可以达到痰菌阴转而治愈。2年复发率不超过2%。 典型病例一 患者男性，41岁，工人。二月来自觉全身不适，乏力，有轻咳，咳痰，痰呈白色粘液样，量少，无咯血。厂医院给以“先锋霉素，病毒灵”治疗效果不著，来我中心结防科就医。查体:营养善良好，头颈无征，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。全身表浅淋巴结均未触及。2002年4月23日X线胸片检查示:左肺上野内带有2.0大小的圆形空洞，壁厚0.2cm，内壁凹凸不平，壁周有轻微炎性浸润，双肺门区可见硬结钙化灶。查痰检查可找到抗酸杆菌。诊断:左肺继发型肺结核，空洞形成。按2H3R3E3Z3/4H3R3化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗。治疗二月末、五月末及疗程结束后查痰找抗酸杆菌均为阴性。治疗二月末(2002年6月17日)胸片复查示，左肺空洞闭合。疗程结束(2002年10月25日复查)未见新病灶发生。治愈。 典型病例二 患者女性，17岁，农民。一月来无明显原因出现咳嗽、咳痰，无咯血，伴低烧乏力。当地医院疑肺结核转来我中心结防科治疗。查体:发育营养中等，心肺物理检查未见明显异常。肝脾未触及，表浅淋巴结不大。X线胸片(2002年6月7日)示右肺前1—2肋间，中内带可见密度不均匀之片状不规则阴影，范围5.0X3.5cm大小。痰涂片检查可找到抗酸杆菌。诊断:右肺继发型肺结核。按2H3R3Z3E3/4H3R3。化疗方案治疗。治疗四月末(2002年10月10日)胸片复查右肺病灶全部吸收。治疗二月末、五月末及疗程结束查痰均未见抗酸杆菌。治愈。 典型病例三 患者男性，22岁，农民。因胸痛，干咳，乏力，盗汗月余当地医院疑结核病于2002年10月22日转来我中心结防科就医。查体:一般情况尚可，颈软，气管居中。右侧第四前肋以下叩为实音，呼吸音消失，左肺呼吸音清晰。胸片检查示右侧下肺野全部被均一致密增白阴影遮蔽，上界呈外高内低的抛物线状，该侧膈缘及心肋膈角被遮不见。B超探查提示右侧胸腔中等量积液。痰涂片找抗酸杆菌三次，一次为阳性。诊断:右侧结核性胸膜炎，中等量积液。按2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3化疗方案治疗。治疗二月末，(2002年12月19日)胸片复查，右侧胸水全部吸收。两次查痰找抗酸杆菌，均为阴性。继续治疗完成疗程。 典型病例四 患者女性，18岁，农民。20天前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，伴有间断咯血，疲倦乏力。曾用抗炎治疗效果不著，于2002年5月30日来中心结防科治疗。查体:心率113次/分，律齐。左肺呼吸音略粗，右肺呼吸音清晰。胸片示，历肺门区可见5.0X5.0cm大小的密度增高阴影，其内有2.0X0.9cm大小的空洞，洞壁光滑。结素试验11X12mm/72小时。痰涂片抗酸杆菌2+。诊断:右肺继发型结核，空洞形成。按2H3R3Z3E3/4H3R3。化疗方案治疗。完成疗程两月末，(2002年8月1日)胸片复查，左肺病灶大部吸收，空洞闭合，仅在左肺门区残留2.0X2.0cm大小的片状阴影。痰菌转阴。完成疗程(2002年11月1日)胸片复查，病灶全部吸收。痰菌阴性。治愈。 典型病例五 患者女性，39岁，农民。主因咳嗽，咳痰，间断咯血月余来中心结防科就医。查体:营养中等，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音清晰。2002年7月22日胸片检查是左肺中上野广泛分布片状密度增高阴影，其间可见索条影穿插，病灶下方有2.0X2.0cm大小的空洞，洞壁光滑。痰菌阳性。诊断:右肺继发型肺结核，空洞形成。按2H3R3Z3E3/4H3R3。化疗方案治疗。治疗三月末，X线胸片复查见空洞闭合，右肺前第一肋间可见少许条片装阴影(照像12)。治疗结束X线胸片复查，病灶进一步吸收，仅在右肺前一肋间外带有1.5cm大小的片状淡薄阴影。治疗二月末、五月末、治疗结束查痰找抗酸杆菌均为阴性。治愈。 第二节 治疗肺结核 肺结核病人要坚定彻底的到 结核病防治专业机构治疗。 结核病治愈的关键,规则合 理治疗，完成规定疗程。 1 患病后的态度 结核病的治疗需要结核病人有正确的态度，充分发挥自身主观能动性学会自我管理。即要主动参与治疗。要抛弃旧有的陈腐观念，接受现代化治疗及管理。树立治愈的信心。要完全彻底的与结核防治专业机构的医生配合，按医生指定的治疗方案治疗，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成疗程，决不听信社会传言，寻觅“偏方，验方”而贻误治疗时机。 2 肺结核的治疗原则 肺结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化期和巩固期两个阶段。多数患者采用不住院治疗，同样收到良好的效果。据统计大约只有5%的病人需要住院治疗。目前公认为住院治疗的指征是:急诊病例; 危重病例; 疑难而难以得出明确诊断者; 有严重合并症者; 需要实行外科手术治疗的病人。 3 DOTS策略 在不住院条件下实施化学疗法的成功，关键在于对肺结核患者实施有效的管理，即目前推行的在医务人员直接面视下督导治疗(DOTS)确实使患者在全疗程中规律、联合、适量和不间断的实施规范化治疗，减少耐药性的产生，最终取得治愈。 DOTS策略的基本内容包括:首先要采用已被科学证明的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 治疗方案，方案中各种药物的组合是针对结核病灶中不同代谢状态结核菌群的作用组成的，既能杀灭急剧生长繁殖的结核菌，又能杀灭代谢缓慢半静止状态的结核菌。第二，采用由几种抗结核药物联合所组成的方案，可避免耐药性的发生。第三，采用疗程最短的方案，过去治疗结核病的疗程一般需要1—2年，目前可以缩短到6个月即能治愈新结核病人，治愈副反应较小，部分病人有肠道不适反应，大多较轻微，多数是一过性的，但老年人的肝病史，嗜酒，营养不良者应加强肝功的观察和肝功能损害的及时处理。 4 抗结核药物 常用抗结核药物有12种:链霉素(SM)、卡那霉素(KM)、卷须霉素(CPM)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)、紫霉素(VM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、对氨 TH抑酸(PAS)、环丝氨酸(CS)、乙(丙)硫异烟胺(1314，1321TH)、氨硫脲(TB1)。其中最常用的是:异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)。 抗结核药物在医生指导下使用时其副反应多数对身体影响不大，是安全的。但也有个别情况下可出现比较严重的副反应。所以在使用药物过程中应与医生密切配合及时反映情况，按照医生的意见对发生的副反应予以及时有效的处理，保证完成治疗，达到治愈。抗结核药物的副反应分为两大类:(1)药物过敏反应如药热，药疹等，严重者如有极少数病人对链霉素可产生过敏性休克。(2)药物毒性反应:链霉素、卡那霉素、紫霉素及卷须霉素对听力、前庭功能和肾脏有一定的毒性。异烟肼、利福平、乙(丙)硫异烟胺、氨硫脲、吡嗪酰胺、对氨抑酸对肝脏有一定的毒性。乙(丙)硫异烟胺，对氨抑酸可引起胃肠反应。硫胺脲可引起白血球减少及溶血性贫血。吡嗪酰胺可引起关节痛。乙胺丁醇可引起视力障碍。另外利福平使用较大剂量间歇方法时可出现流感综合症、紫瘕、腹痛与哮喘等。应注意服利福平后，病人的尿、汗、痰、泪、大便等不可呈橙红色。适龄妇女可能致月经不正常;服吡嗪酰胺后有的病人皮肤色可呈古铜色。 5化疗服药方法: 肺结核病人的服药方法需根据病人的具体情况和药物的药理特性而定。可以顿服用药，也可以分次用药。可以间歇治疗，也可以每日规药。以下着重介绍顿服用药和间歇用药。 5(1顿服用药 在实验室研究中发现抗结核药物的高峰血浓度与治疗效果的关系最密切。经过临床对比研究发现，每日一次顿服效果明显优于每日分次服用的效果。这是因为一日剂量一次服用能达到较高的高峰血浓度。而分次服用，只是在不同的时间维持血液内的一般浓度。目前异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪皖胺等都是一日剂量一次服用。以便获得高峰血浓度，提高治疗作用。抗结核药物一次顿服后，一般来说病人能够接受，药物副反应并未增多。当有个别病人出现明显胃肠道症状而不能接受时，可让病人由晨起空服改在睡前晚上服用。 5(2间歇用药 世界卫生组织(WHO)和国际防痨和肺病联合会(IUATLD)向全球推荐的结核病化学疗法方案中，均把间歇化学疗法方案与每日给药方案列为结核病标准化学疗法，两种化学方案均在全球广泛推广使用，我国卫生部疾病控制司编制的《中国结核病防治规划指南》中制定的标准为治疗方案均采用间歇用药。经过实验室研究发现结核菌和抗结核药物接触一定时间后，需要经过若干天后，结核菌开始生长繁殖，这个间隔的天数叫延缓生长期。利福 平与结核菌接触六小时后，有2—3日结核菌延续生长期。异烟肼与乙胺丁醇接触结核菌24小时后，分别有6—9日和4—5日的延缓生长期。并非每种抗结核药物都有延缓生长期，迄今我们知道的抗结核药物中，只有氨硫脲没有延缓生长期，所以它不能应用间歇疗法。 6合理休息 肺结核是一种慢性消耗性疾病，休息能发挥全身和局部作用。休息可以减少不良刺激，调整新陈代谢，使机体各器官的功能得以调节与平衡。同时处于休息状态，身体氧耗量减低，呼吸次数和深度亦降低，使肺脏获得相对休息，有利于病灶愈合。 休息的程度与期限决定于病人的代谢机能以及病灶的性质与病变趋势。干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性胸膜炎有高热等严重结核中毒症状以及胸膜炎由大量胸腔积液的病人，应以卧床休息。结核毒性症状轻微，可采取边休息边工作边治疗的方法。不必要的休息，不但无助于病灶的愈合，而且对病人的精神反而有害。 在外出打工的肺结核病人，应该回到家乡接受正规抗结核治疗，保证有一个良好的休息环境。 肺结核病人的居室要常开窗户，空气流通并要保证有充足的阳光。衣服被褥要常晒，保持干净，让病人在良好的环境中休息。 7饮食调理 结核病是一种慢性消耗疾病，治疗应从整体出发。目前国内外学者提出了结核病防治措施，包括提高生活水平、改善营养、住房条件、工作环境、文化娱乐等诸方面。其中尤以营养在结核病的发生与发展中起着重要作用。饮食调理的目的在于给机体提供充足的营养，以补偿疾病的消耗和增强机体的抗病能力。 结核活动期患者多有结核中毒症状，食欲差，消化能力弱，此时应食用清淡可口，营养丰富、容易消化的食物。当患者食欲恢复后，应加强营养，补充高蛋白，高热量，高维生素饮食。由于抗结核药物引起的胃肠道反应，使进食减少者，可以暂时改变服药时间为晚上睡前服用。 肺结核病人的食谱可根据地区不同，经济状况不同，结合病情的情况而定。至于各种 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 中介绍的病人食谱可作为参考。不可苛意追求。一般病人可按下列原则调理饮食: 热量以每日每公斤体重40—50千克供给为宜。蛋白以每日每公斤1.5—2.0克为宜，可选用蛋白含量丰富的肉、蛋、牛奶及豆制品。多吃蔬菜、水果和含维生素A、D多的食品和鱼肝油，包括西红柿、茄子、红枣、绿叶蔬菜及苹果等。脂肪不宜过多，每日每公斤体重不超1克为宜，且以植物油为最好。 适宜肺结核病人的天然食物有: 大蒜 适量。不宜多吃。食量过多会使胃液增加，影响消化和代谢。对阴虚火旺者禁忌。吃蒜后口中有臭味，可用盐水嗽口或浓茶嗽口，咀嚼几片茶叶，吃几个红枣即可消除臭味。 梨 有保肝、助消化、促食欲的功效。同时可滋阴清热，可改善结核病阴虚火旺之体质。以生梨加蜂蜜熬制成的“梨膏糖”对肺热，久咳者最为相宜。以冰糖炖梨，可祛痰热，疗咳喘，健胃润肺。梨虽有益，但不宜多吃，尤其是胃寒者应慎食。 山药 山药不但含丰富的淀粉、蛋白质、无机盐和多种维生素等营养物质，还含有多量纤维素以及胆硷、粘液质等成分。山药是身体虚弱、精神倦怠、食欲不振、消化不良、虚 劳咳嗽、盗汗等多种疾病的气虚患者的营养补品。 牛奶 牛奶含有丰富而多种营养成分，其营养不仅丰富，且容易消化，是良好的促进机体康复的佳品。 百合 百合具有补中益气，扶正祛邪，消虚热，安神志等功用;还有止血，清肺润燥，理脾建胃之功效。百合入心肺经，功擅润肺止咳，定心安神。对肺结核燥症有较好的治疗作用。 百合、绿豆各半，加冰糖煮汤饮，是结核病病人的夏秋上等清凉饮料。 蜂蜜 滋阴润燥，补脾缓疼，祛虚益脾及解毒之功效。 此外，小麦具有养血益肾，健脾顺肠，除热止渴的作用;鸡蛋具有养心安神，养阴清热之功效;菠菜可滋阴润燥，养血止血，除上气;芝麻能滋补肝肾，润燥滑肠;白砂糖能滋肺养阴，补中益气;西红柿能生津止渴，健胃消食;香蕉能清热润肠，润肺解酒。以上几种均可做为肺结核病人的天然食物。 8自我管理 病人在治疗中持有正确的态度，充分发挥自身的主观能动性，积极参与治疗，逐渐学会自我管理是十分重要的。以下就恋爱、婚姻、生育、家庭成员之间及人际关际、改变不良生活习惯等方面分别阐述。 8(1恋爱 活动性肺结核病人(尤其是排菌患者)谈恋爱是不适宜的。首先你的肺结核病可使对方受到传染，发病;其次恋爱期情绪波动，精神创伤都有可能影响疾病的治疗。如果发病前已经谈恋爱了，则恋人之间要互相关心，互相理解。鼓励有病的一次坚持治疗。避免情绪波动和精神刺激。日常接触中也要注意防止传染。 8(2婚姻 活动性肺结核病人(尤其是排菌患者)不应急于结婚。等肺结核完全稳定或痊愈后经医院检查后再行完婚。如果已经结婚，双方要互相帮助，互相照顾，鼓励对方坚持完成化疗方案。彻底治愈。注意避免过劳和呼吸道隔离。注意节制性生活和避孕。 8(3生育 活动性肺结核病人在患病期间不宜妊娠。因为妊娠期内分泌功能改变、妊娠反应、分娩和哺乳都有可能使病情恶化或使已治愈的肺结核复发。重症肺结核、肺结核同时合并严重疾病和严重的妊娠反应，应该考虑终止妊娠。轻症肺结核的孕妇，应在结核科医生和妇产科医生严密观察下保持妊娠。 妊娠前3个月，产后1年内(尤其是产后3个月)是妊娠结核病恶化或复发的高危时期。处在高危时期的孕妇要严密监护。孕妇使用肺结核药物应在结核科医生的指导下进行，以保证孕妇及胎儿的安全。一般不宜使用氨基甙类抗菌素，如链霉素、卡那霉素等。 活动性肺结核孕妇分娩后，母婴应隔离。婴儿接种卡菌介苗。产妇不能进行哺乳。 8(4 家庭成员之间 活动性肺结核，即痰菌涂片阳性的病人是结核病的传染源。由于家庭成员间的密切接触，所以极易把结核病传染给家庭成员。肺结核病人与家庭成员间的隔离避免传染是至关重要的。 家庭成员中最易受到结核菌传染的是儿童。通常15岁以下的儿童应及时到结核防治机构检查，包括结核菌素试验。家庭中的其它成员也应到结防机构接受检查。检查目的是发现家庭中的新结核病人，特别是肺结核传染源。 结核病的传染通常是发生在肺结核的发现和诊断前，也就是在没有被发现前传染性最大。发现后并及时得到合理化学治疗。结核病的传染性即很快减弱和消灭。当家庭成员到结核病防治机构检查未发现肺部有异常时，即不可多心被传染。 8(5人际交往 活动性肺结核，尤其是痰菌涂片阳性的病人是结核病的传染源。排菌病人应该注意和周围人群的隔离。不要到人多集体场合活动，以免把结核病传染给他人。更不要和周围人面对面谈 话，咳嗽，呼吸。不要随地吐痰，把痰吐在纸上焚烧是最好的灭菌办法。 国内外研究证明，结核病人包括结核病传染源开始化疗后数天内痰菌急剧减少。即使痰中有结核菌毒力也减弱。结核病人咳嗽症状也减少或消失。因此与这些结核病人接触，一般是不会受到传染的，所以结核病人开始化学疗法后，又无明显症状，体力能承担一般工作，可以边工作边治疗。 如果你想外出打工则应在打工前先进行体格检查，特别是有结核病可疑症状低烧、乏力、咳嗽三周之上，咯血者更应到结核防治机构进行体格检查。包括胸部X线检查及痰菌涂片检查。一旦发现患有肺结核，要去当地结核病防治机构接受治疗，暂时不要外出打工，等肺结核病痊愈后再考虑出外打工。如果你在打工中确诊为肺结核，千万要做到(1)到结核防治机构接受正规化学疗法;(2)坚持完成疗程;(3)最好回到家乡坚持完成治疗。因为打工环境改变、精神紧张、劳累等因素不利疾病的治疗。 如果你周围有人出现了肺结核病可疑症状，低烧、咳嗽、咳痰三周以上并咯血，则应动员说服他(她)到结核病防治机构就医。 8(6改变不良生活习惯 改变不良生活习惯，如戒烟忌酒，生活要有规律，保证有足够的睡眠时间，对于改善肺功能，减轻呼吸道症状，促进肺结核治愈是必要的。且吸烟使有害物质进入呼吸道阻碍结核的愈合从而使治疗时间延长。甚至可使稳定的肺结核复发，饮酒除了影响肺功能之外，尚可影响肝功能，加重抗结核药物的肝毒性。 坚定彻底的服从结核防治机构的管理，自觉接受医务人员的监督，坚持服药主动配合完成治疗及各项检查工作。 9合并症的治疗 9(1肺结核合并艾滋病 结核病合并艾滋病临床表现复杂多样，诊断困难。主要是肺外结核多，播散结核多，痰菌养阳性率及结核菌素试验阳性率低，而且通常合并多种机会感染，X线 表现不点型。对(1)已确诊为HIV感染者，长期无明确原因发热通过1—3个月者要常规进行X线胸片、CT及淋巴结活检。(2)对血行播散型肺结核和肺外结核及胸部X线检查表现不点型的肺结核，在注意艾滋病相关病史的同时，常规检测HIV抗体。 人类免疫缺陷病毒(HIV)和结核菌双重感染时由于结核病与HIV感染会互相影响。后果严重。HIV感染的人若又感染结核菌，其结核病的发病率较未感染HIV者高30倍。HIV未感染者感染结核后，一生中发生结核病的机会不到10%。而双重感染者，则在1 年中就有10%的发病机会。 肺结核合并艾滋病时，在有条件的情况下，尽可能抗结核和抗病毒治疗同时进行，能改善艾滋病病人的饮食和生存时间。 HIV感染者，有以下一项即要药物预防，方法是服用异烟肼12个月，(1)结素皮肤试验阳性，(2)肺内有陈旧腐灶;(3)来自结核高发地区。 9(2肺结核合并糖尿病 糖尿病人的代谢障碍、营养不良、免疫功能下降易受结核菌感染而发生结核病，也可促使稳定的结核病再次复发，所以肺结核与糖尿病常合并存在。糖尿病患者的肺结核发病率比常人高出4—8倍。 肺结核合并糖尿病时，结核病的化疗原则，治疗方案与单纯肺结核化疗相同，但疗程应适当延长最好达1年。 对糖尿病尚不稳定或未完全控制的肺结核病人，应定期检查，以便及时发现肺结核的变化，予以治疗。 9(3肺结核合并肺癌 肺结核与肺癌二者合并存在并非罕见，二者可互为诱发因素。肺癌病人由于营养障碍和精神负担使病人免疫力下降，可促使结核菌感染或使陈旧病灶复发恶化。 非活动性肺结核以抗肺癌为主。活动性肺结核，即排菌病人则应先行抗结核化学疗法，待机体抵抗力改善再行抗癌治疗。 9(4肺结核病合并肝炎 多数抗结核药物对肝都有不同程度的损害作用。给抗结核治疗带来困难。应该在严密监测下在结核科医生的指导下决定治疗方案。一会要听医嘱治疗。 整个治疗期间，每月检查肝功能。在最初接受治疗的1—2个月，甚至要每1—2周检查一次肝功能。以观察药物对肝脏的影响。 坚持保肝治疗是保证抗结核治疗不可缺少的环节。常用的药物有肝太乐、益肝灵、多种 维生素等。 治疗期间忌酒戒烟，食物以清淡为宜。饭后要适量卧床休息。尽量减少肝脏的负担。 10肺结核并发症的治疗 10(1咯血 咯血可以表现为痰中带血到大咯血，轻重不一。绝大多数表示病情活动，进展，但少数也可在肺结核已好转或稳定时发生。肺结核咯血的原因为渗出或空洞病变存在，或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形。扭曲和扩张。肺结核大咯血可引起窒息、失血性休克、肺功能结核气管播散性和吸入性肺炎等严重病发症。肺结核病人发现大咯血切记不要惊慌，病人要保持镇静，可先服些镇咳药，把冰袋放在胸部病变相应出血部位，尽早到医院治疗。 10(2 自发性气胸 肺结核为气胸的常见原因，多种肺结核可引起自发性气胸发生。胸膜下病灶或空洞 破入胸腔;结核病灶疤痕化、纤维化导致肺气肿，肺大泡破裂气体进入胸腔是发生气胸的原因。并合气胸后病人主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难和紫绀。气体进入胸腔的量越多，病人的症状也就越重。肺结核病人突然出现上述表现时，及时就医，尽早到医院治疗。一般临床无明显呼吸困难，肺被压缩<20%，可采用保守疗法。对张力性气胸及闭合性气胸2周内未愈合者则需闭式引流。 11化疗中的检查 11(1痰菌直接涂片检查 直接涂片方法简单，易行，快捷，作为常规检查方法。临床常用直接涂片法决定治疗方法和考察疗效。直接涂片阳性说明病灶是开放性的，为社会传染源，是结核病控制工作的重点对象。肺结核病人应配合医生，按时按要求把合格的痰标本送到结核防治专业机构检验。正确获取痰标本的方法是: ?病人留痰标本前清水漱口; ?做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液; ?痰量不少于3ml; ?留痰标本分别放入专用痰盒内。 化疗前及化疗满疗程后各做一次痰涂片检查。化疗过程中在疗程满2、5月时各测一次。必要时可增加检查次数。 11(2影像检查 11(2(1 X线检查 化疗前及化疗满疗程后各照正位胸片一张，儿童要加照侧位胸片一张。化疗过程中一般每隔3—6个月复查一次即可。 11.2.2 CT检查 必要时进行，不做为常规检查。主要用于发现隐蔽部位病灶，及个别诊断困难的病例时使用。 11.2.3 B超探查 监测胸水量及其变化。检查贴近胸壁的病变，以观察病变的内部结构。 3 结核菌素试验 11( 化疗前检查可作为临床诊断结核病的参考指征。 11(4血常规 化疗前查一次，化疗过程中必要时检查。 11(5尿常规 化疗前查一次，化疗过程中必要时检查。 11(6血沉 (红细胞沉降率)无特异性，可反应炎症的活动情况。化疗前查一次，化疗中酌情增加检查次数。 11(7肝功能检查 化疗前查一次。化疗中根据情况1—2月查一次，性要时半月查一次。 11(8肾功能检查 必要时进行检查 12疗效考核 考核疗效的指标以痰结核菌细菌学检查为主。痰菌转阴，说明病灶内菌量大为减少或以绝迹，不再是社会传染源。如果恢复阳转提示病变复发，说明治疗失败。1992年—1998年间，在推广DOTS策略的13个省中累计治愈初治涂阳肺结核病患者579799例，平均治愈率为95%。治愈复法涂阳肺结核患者262625例，平均治愈率为89.4%。对1992年治愈的4400例治涂阳患者，经过2年随访观察发现，细菌复发135例，2年复发率为3.1%。其近期效果和远期效果都是好的。 痰菌检查的敏感性较高，受人为因素干扰较小。肺部X线检查也是监测病情的重要依据。X线检查与痰菌结果、临床表显结合，可以对疗效作出判断。 疗程结束时，痰菌不能转阴，或在疗程中转阳，X线显示病灶未能吸收、稳定，说明化疗失败。其重要原因多为化疗方案不合理;未规律用药或过早停药;或者细菌耐药;机体免 为避免失败，病人须在医务人员面视下坚持早期、适量、规律、全程、联合用疫力低等。 药的原则。只有在严重副反应或证明细菌已耐药的情况下，才能由医生停药。改换治疗方案。