论阴虚水停证

论阴虚水停证 ?……期 论阴虚水停证 6737d/. ?理论探讨? 河南中医学院(450003) 翘词中医批痧, 1水液代谢失常的机理及分类 人体水液代谢,由脏腑协调完成,在阴 阳相对平衡,气血充沛的情况下,五脏六腑 的分工协作,保证了水液代谢的正常化生, 输布和排泻.因此,脏腑的阴阳气血,是维 持正常水液代谢的物质基础,任何一方的缺 乏和不足,均可导致水液代钥?失常. 水液代谢失常,反映在两个方面:一者 为生理之水,即津液的相对或绝对不足;一 者为病理之水,即水液代谢障碍.可由阴血 不足而引起,例如阴虚阳盛引起的口渴和消 瘦等干燥综合征;也可由阳气的不足而引起 口渴,其机理为脏腑之气(功能)的不足, 而导致津液化生障碍;过剩性水液代谢障碍 可由阳气不足,脏腑功能虚弱,导致水液内 停,聚而为疲饮水湿;也可由阴血的不足, 不能濡养脏腑,使脏腑水液代谢功能低下, 从而导致水液过剩,聚而为痰饮水湿. 除上述而外,在人体水液代谢失常的病 理改变中,尚存在有不足性水液代谢失常同 时存在的现象,即一方面表现为口渴,消渴 太饮,另一体水液代谢是由脏腑功能的正常发挥 而完成的,阴阳.气血是脏腑发挥功能活动 的物质基础,所以阴阳气血任何一方的相对 或绝对不足,都可影响脏腑功能的发挥,进 而也就影响了水液的正常代谢,并非阴或阳 这种物质基础本身直接导致水液代谢障碍. 那么,通常所说的阳虚水气不化和 “阴虚津液不充,以此来表述由阴虚或阳虚 所导致的过剩性和不足性水液代谢,就显得 内涵外延不分,概念模糊不清. 过剩性水液代谢失常所致的水停证,据 其发病原因和机理,可分为阳虚水停和阴虚 水停两太类阳虚水饮不化.而 对于阴虚水停所涉不多,今结合经典理论和 临床所见,对阴虚水停证,作一租浅探讨, 妥之处,敬请师长同道斧正 2,1阴虚水停证的概念 所谓阴虚水停证,顾名思义,是由于脏 腑I勺阴津不足,引起水液代谢功能失调,从 而导致水湿内停,水气泛滥于内.外,表 里,停滞于脏腑,组织,浸渍于上,中,下 三焦,’出现一系列的临床症状,在具有水饮 内停的病理特征基础上,兼有阴虚的病理表 现.但应与水肿过程中出现的肾阴久亏,水 不涵木;肝肾阴虚,肝阳上亢等证,区别开 来阴虚水停证,是因阴虚而致水停,阴虚 是因,水停是果;水肿兼见阴虚是水肿病的 发展过程中,出现了阴虚的病理表现,两者 因果不一,不能混为一谈. 阴虚水停与阳虚水停二者,虽都是水气 不化,停滞于脏腑组织,’但一为阴虚,一为 阳虚,临床所见,虽以阳虚水停为多,但也 不能忽视阴虚水停的情况,尤其在自然气 候,社会环境,生活水平等因素发生变化的 情况下,阴虚水停证的发病,逐渐多起来 《内经》称”水,分为风水,石水,涌水, 强凋其本在肾,其末在肺和”诸湿肿满皆 属于脾;张仲景在《金匮要略》里除分五 脏之水外,又以表里上下为纲,分为风水, 皮水正水,石水,黄汗五种;后世丹溪分 水肿为阴,阳;东垣辩水肿以寒,热;李士 材刚划水肿以虚实.其中阳水,热水虽然提 到湿热毒邪侵袭为患,多为阳,为热,为 实,但末提到本阴不足,标水停滞的阴虚水 停证. 本文所探讨的即是以脏腑阴津不足为 本,水液代谢失常,引起的水饮内停诸证. 2.2水液代谢的生理与阴阳的关系 水不自行,赖气以动.这里的气即脏腑 之气,亦即脏腑的功能活动,由此可知,人 身五脏六腑,均与水液代谢有关,然其中最 主要者仍属脯.脾,肾三脏和三焦,膀胱 《内经》中饮人于胃,游溢精气,上输于 河南中医药学刊1994年第9卷第2期 脾,脾气散精,上归于肺通调水道,下输膀 胱,水精四布,五经并,行,揆度以为常 也.较为详细地论述了人体水液代谢的过 程和所涉及的脏腑,进一步 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,每一个脏 腑都是水液代谢中的一个环节,而脏腑的阴 阳相对平衡,是该脏腑维持水液代谢功能的 必要条件.例如肺主治节是靠肺津和肺气为 基础,脾主运化是靠脾阴和脾阳为基础,肾 主司水液是靠真阴真阳为动力.因此,人体 阴阳之间的平衡,涉及到现代医学中人体的 多个系统的功能,比如下丘脑一交感一肾上腺 髓质轴与下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴;细胞 和血浆内的cAMP和cGMP;交感神经和 副交感神经以及它们所分泌的神经介质等 等,都要保持在一个协调适中的水平上,任 何一方的升高和降低,均可影响脏腑组织的 正常功能活动.肺,脾,肾的水液代谢功能 也同样如此,是在各脏腑阴阳相对平衡的基 础上,才得以完成的.正如氧气和甲烷的燃 烧,可形成高温切割气焊,而其中任何一方 的偏多或偏少,都不可能保持一定的温度; 任何化学反应,也都是在进行反应的各物质 之间,保持一定的比例,否则,反应就不能 进行,或即便进行也不能完全彻底.人体生 命活动也同样如此,脏腑进行水液代谢,须 阴阳之间的相对协调和平衡,阴的不足和阳 的亏虚一样,可以导致水液代谢失常,而使 水液内停.《内经》云:阳主煦之,阴主濡 之阳气对脏腑的温煦,和阴津对脏腑的濡 养,对于脏腑发挥功能活动,具有同等的重 要性,因此,阴虚而使脏腑功能失常,同样 可使水液代谢障碍,形成阴虚水停证. 2.3阴虚水停的病理 由于阳虚不能蒸腾气化而致水气内停, 其说由来已久,虽已被人们所接受,但其说 法似有不妥之处.前已述及,水液代谢,并 非阳气对水湿的直接蒸腾气化,而是阳气作 为脏腑活动动力基础之一,推动脏腑进行水 液代谢的.照此说来,阴津也同样是脏腑话 河南中医药学刊1994年第9卷第2期 动的物质基础,所以阴虚亦可减低脏腑功能 活动. 肺气(即肺的功能)可宣发肃降,通调 水道,主治节,能将脾运所化生津液布散外 而皮毛,内而脏腑.然肺主治节的功能又是 靠宗气和津液两者作为基础,宗气和津液任 何一方的不足,肺即不能正常宣降通调,水 液不能正常布散而停滞. 脾阴和脾阳,肾阴和肾阳在脾,肾主水 湿运化和代谢中,相互协调,相对平衡.若 任何一方的不足,都可使脾或肾的动力基础 素乱,致使主司运化功能减弱,无论是脾阴 不足.抑或肾阴不足,都可导致水湿停滞. 阴虚水停,是病理之水湿的蓄积,而脏 腑所需的阴津相对亏虚,虽然疾病一方面表 现为水液的过剩和蓄积,但另一方面仍旧反 映出生理之阴津的匮乏.阴虚越重,脏腑的 阴阳越不能协调,其水液代谢的功能就越紊 乱,水气停积的也就越多.反过来,由于水 气的停积,又碍及7阴津的化生,使已亏之 阴得不到补充,这种恶性循环,加重了阴虚 和水停的病理.因,阴虚水停证的病理, 是畦陶的不足,;脏腑赖_Ll维持功能括动的物 质基础亏乏,水液代谢不能正常进行,从而 导致水液内停. 2.4阴虚水停证的分类 阴虚水停证,其临床表现为两大方面, 即前所述及的水停表现和津亏症状,但据发 病脏腑不同,又可分为肺阴虚水停,脾阴虚 水停和肾阴虚水停证. 肺阴虚水停,是由于肺阴不足,失却治 节功能,不能通调水道,使水邪停滞,其临 床表现以全身浮肿,小便短赤不利以及口 渴,咽痛咽干,发热,舌红瘦而干,脉象细 数为主.因肺失治节,水液不能宣散敷布, 故见全身浮肿;水道不畅,上源不通则下源 不利,故见溲赤不利而短少:其水虽盛而肺 津亏,咽喉又为肺之门户,肺阴不足而有 热,故见口渴,咽千而痛,发热. ? 3? 脾阴虚水停,是由于脾阴不足,运化散 精功能失常,脾不散精,不能为胃行其津 液,津滞而成水湿,反过来使脾阴更虚.临 床所见,以翕翕发热,口干苦燥,唇茧干 裂,小便短赤不利,大便秘而难下,心下满 痛为主.脾主肌肉,开窍于口,其华在唇, 脾阴不足,阴虚有热,.故见翕翕发热;口乏 津养,唇无津润,故见口干苦燥,唇茧干 裂;阴亏而水停,水停则气阻,故见小便短 赤不利,心下满教痛;其水停责之脾不运, 脾不运责之阴不足.脾阴不足,不行津液, 既可见大肠津少的便干难下,又可见中焦水 停的小便短赤不利,此为一种病机的两种表 现. 肾阴虚水停,其临床表现以咳,呕,口 渴,心烦不眠,小便短赤不利,自下利等为 主要症状《医宗金鉴》在注释《伤寒论》, 3l9条猪苓汤证时指出:今少阴病六七日, 下利牯秽,咳呕渴,烦不得眠,是少阴热饮 为病也.饮热相搏,上攻则咳,中攻则呕, 攻刚利,热耗津液故渴,热扰于心故烦不 得眠.该释文对于症状的解释,可谓切中 肯綮但仍未指出肾阴虚水悼的摹键.水饮 停于体内,其形易变,随处可动,故凡水饮 之邪停于体内,可泛滥于上,中,下三焦. 故有咳,呕,下利的三焦症状,结合《伤寒 论》阳明篇猪苓汤证条,尚有小便不利,口 渴等证,口渴,心烦不眠,也正反映了肾中 真阴亏乏,津液不足的病变机理. 2.5阴虚水停证的治疗 对于阴虚水停证的治疗,要分清是肺津 不足,脾阴不足或是肾阴亏乏.由于其阴津 不足偏重于某个脏腑,故其治疗亦应有所侧 重. 由肺津不足引起的水液内停,应在宣肺 散水的同时,兼以补养肺津.直肺散水,以 越婢汤为主方,加生地,麦冬,白茅根等养 阴生津,方中麻黄能够直发肺气,疏张肺的 治节功能;合石膏清宣肺气,肺气持肃则宣 ? 4? 散有力,而阴津充足又可使肺之宣发肃降有 节.曾治一患者张某,男性,二十余岁,身 体睦壮,突发水肿,口燥,烦渴小便短赤 涩滞大便干燥不畅,责之肺热津亏,失于 治节处以麻黄8g,石膏45g,甘草6g,生 地15g,麦冬15g,白茅根30g,桔梗8gj 黄莛log.三剂溲畅便通,水肿消退,继以 养阴清肺汤调理而愈. 脾阴虚而致水饮内停,既可见表现于外 的水肿,也可见隐含于内的痰饮,但口干苦 燥,唇茧干裂,溲赤便干刚为阴虚的伴见之 证治疗则以苓芍术甘汤加味,该方出自张 仲景的《伤寒论》,是与苓桂术甘汤治疗脾 气虚相对而立,苓芍术甘汤以白芍养脾阴兼 以利水,以苓术利水祛湿,而苓桂术甘汤以 桂枝温脾阳化气利水,同样以苓术利水去 ( 河南中医药学刊1994年第9卷第2期 湿.临床上治疗由于脾阴虚而致的水气内 停,可在重用芍药的同时,酌加乌梅,蜂 蜜,丹参等.芍药,乌梅,蜂蜜等药,朱丹 溪称作朴脾阴要药,而加丹参,养营行血即 所以利水. 肾阴虚水停治疗以猪苓汤加白茅根.由 于环境和生括水平的改善在临床上,肾阴 虚水停的病人远远多于肾阳虚水停的病人, 因而对于肾阴虚水停者则治宜清热养阴利 水,若阴虚较重者可酌加西洋参,知母黄 柏,以增加养阴清热之力.在治疗阴虚水停 证时,既要考虑到阴虚的一面,还要注意到 水停的一面,傲到利水而不伤阴,养阴而不 滋腻,故养阴时慎用熟地等滋腻之品,而利 水时则慎用芜花商陆等峻猛之药. ?h***?************************************* 佛教医药学一一祖国医药学之瑰宝 -- 0’]2- 郑益民中国武夷佛教医药研究所(福建楚甄353100) ……中I 佛敦医药,源远流长据料记载,早医方明之学是佛教僧侣必须修习的 在汉衰帝元寿元年(公元前2年),佛教即 自西东传它与儒,道并称三教,是中国传 统文化的三大支柱.特别在南北朝至隋唐五 代这段时期,是佛教鼎盛时期,在三教之中 社会影响最大.因而佛教的哲学思想,修身 养性学说必然对以东方文化为背景的中国传 统医学产生深远影响.主要表现在医学伦理 道德.心理卫生与心理治疗,卫生保健与气 功养生以及佛教的五明之一”医方明(主 要指古印度的医药之学)传人中国后,其中 的有关理论.医术,治法,方药已被中医经 过扬弃所吸收,融汇等方面.现略述浅见如 下. 1历代医僧及寺院医学 . 五明之一.由于寺库多处郊野山林之中, 且僧侣常云游四方,故习医既可养身自 疗,又能借行医治病以弘扬佛法行善积 德.因此僧侣多兼通医学,历代出现了不少 精通医药的医僧.他们将佛经中的理论及医 药知识,与中国传统医药结合,积累了丰富 的临床经验,并有大量的医学着作问世.如 西晋的于法开,曾以食疗配合针灸救治难产 妇,着有《议论备豫方》一卷(已佚).东 晋的支法存,善治脚气病,着有《申苏方》 五卷(已佚),以及南北朝的僧深,僧匡, 隋代的梅深师,唐代的鉴真和尚,蔺道人, 宋代的法坚,智缘文宥,元代的继洪等. 清代名医程国彭,皈依佛门,法号普明子,