膀胱镜检查
记录
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德阳市中西医结合医院
膀胱镜检查记录
姓名:__________ 性别:?男?女 年龄:_____岁 门诊号/住院号:________ 手术名称:?膀胱尿道镜检查术，?膀胱镜逆行插管术，?膀胱镜异物管取出术，
?膀胱镜活检术，?膀胱镜取石术，?________________;
麻醉方式:?0.5%丁卡因，?2%利多卡因，?度冷丁100mg肌注，?其他______; 膀胱镜号:F_____; 置镜情形:?顺利，?失败，?受阻，部位______________。
检 查 结 果
膀胱容量:______ml; 残 余 尿:______ml;
膀 胱 尿:?浅黄色，?鲜红色血尿，
?暗红色血尿，?其他_________;
膀 胱 壁:_____________________________
_____________________________
_____________________________ 三 角 区:_____________________________
_____________________________
_____________________________ 膀 胱 颈:_____________________________
_____________________________ 尿 道:_____________________________
_____________________________
输尿管开口 输尿管插管 肾盂尿 其他 输 形状 喷尿色样 大小 置管情形 色样 尿 左 F 管 右 F 其他操作:
初步诊断:______________________________________________________________
处理意见:______________________________________________________________
医师:_________________
日期:________________
本检查仅反应检查时情况，供临床医师参考，不作证明之用。 咨询电话:0512-
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