输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效观察

输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效观察 输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治 疗输尿管上段结石疗效观察 ? 840?JournalofClinicalUrology.Nov2008,Vol23,No11 输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术 治疗输尿管上段结石疗效观察 柳懿鹏章传华操作亮 [摘要]目的:探讨输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的 疗效及其安全性. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 : 2005年11月,2007年4月应用输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治疗126 例输尿管上段结石.结果:115 例手术成功,未见严重的并发症.结论:输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治 疗输尿管上段结石疗效明确, 安全. [关键词]输尿管镜;套石网篮;钬激光碎石术;输尿管结石 [中图分类号]R693.4[文献标识码]A[文章编号]1001—1420(2008)110840—02 Treatmentofupperureteralcalculiwithspiralstonedislodgercombined withholmiumlaserlithotripsyunderureteroscopy LIUYipengiZHANGChuanhuaLCA0Zuoliangl (DepartmentofUrology,theNo1.HospitalofWuhan,Wuhan,430022,China) AbstractObjective:Toevaluatethesafetyandefficiencyofthetreatmentofupperureteralcalc uliwithspiral stonedislodgercombinedwithholmiumlaserlithotripsyunderureteroscopy.Methods:126p atientssufferedfrom upperureteralcalculiweretreatedbyspiralstonedislodgercombinedwithholmiumlaserlith otripsyunderuret— eroscopybetweenNovember2005andApril2007.Results:115operationswereperformeds uccessfully.Nosevere complicationswereobserved.Conclusions:Treatmentofupperureteralcalculiwithspiralst onedislodgercombined withholmiumlaserlithotripsyunderureteroscopyareeffectiveandsafe. KeywordsUreteroscopy;Spiralstonedislodger;Holmiumlaserlithotripsy;Ureteralcalculi 输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石 的一种安全有效的方法,已被广泛采用.而对于输 尿管上段结石,容易在手术操作中将结石推人肾 内,如果用套石网篮将结石固定后再用钬激光碎 石,则可以提高手术成功率.2005年11月,2007 年4月,我们应用输尿管镜下套石网篮配合钬激光 碎石术治疗126例输尿管上段结石,取得满意疗 效,现报道如下. 1资料与方法 1.1I临床资料 本组126例,男72例,女54例,年龄18,71 岁,平均45岁.术前均行KUB,IVU,彩超或CT 检查证实输尿管上段结石,病程2天,7年.其中 41例并发肾结石,17例双侧输尿管上段结石,单 发结石102例,多发结石24例.结石横径0.5, 1.5cm,纵径0.5,2.5cm,并发输尿管息肉51 例,25例曾行ESWL治疗.107例并发同侧肾积 水,其中重度肾积水36例,1例为阴性结石. 1.2治疗方法 采用STORZ硬性输尿管镜(F/.l)及美国科 医人(Coherent)公司LUMENISPOWERSuite60 武汉市第一医院泌尿外科(武汉,430022) [通讯作者]柳懿鹏(E—mail:LYPANs@sina.corn) w钬激光系统,光纤直径500肚m.硬脊膜外腔阻 滞麻醉,截石位.常规消毒,铺巾.导入F号硅胶 尿管至膀胱,夹闭尿管.直视下冲水同时将输尿管 镜导入膀胱,找到患侧输尿管管口,查人F.号输尿 管导管,在导管引导下将输尿管镜导入输尿管口, 开放尿管,减小冲水压力,缓慢将输尿管镜推进到 结石部位,观察结石情况,如结石周围与输尿管壁 问有空隙,则从输尿管镜操作腔内直接将套石网篮 从空隙问插至结石近端固定结石;如结石与输尿管 壁联系紧密,则导人钬激光光纤,在低功率(能量 1J频率10Hz)下,将结石与输尿管壁问打出一间 隙(注意不要损伤输尿管壁),退出钬激光光纤,再 将套石网篮从空隙间插至结石近端固定结石,缓慢 退出输尿管镜,以便将套石网篮退出操作腔,由助 手固定套石网篮在尿道口外部分.再次导人输尿 管镜至结石部位,导人钬激光光纤,调至能量2J 频率10Hz,将结石粉碎成直径<2mm的颗粒. 息肉引起管腔狭窄明显时,同时切除.检查没有较 大石屑残留后,留置双J管.碎石过程中采用生理 盐水冲洗.根据输尿管有无狭窄及狭窄程度,术后 2,8周拔除双J管. 2结果 本组126例中115例手术成功.手术时间12 l临床泌尿外科杂志2008年11月第23卷第1l期 , 62min,平均26min.术后第1天复查KUB: 106例无结石残留;9例结石残留,其中7例拔除 双J管后结石排出;2例残留结石较大者行ESWL 治疗,结石排出.1O例术中改为开放手术,其中5 例因输尿管扭曲,输尿管镜无法通过;3例因输尿 管狭窄输尿管镜无法通过;1例因前列腺增生中叶 突向膀胱腔,膀胱颈抬高,输尿管镜无法进入输尿 管口;1例输尿管穿孔.1例结石进入肾脏,术后行 体外ESWI.l15例成功者术后均有肉眼血尿,均 为洗肉水样颜色,108例2,3天停止,其中59例 于活动后可再次出现,休息后好转,拔除双J管后 则再无肉眼血尿,7例持续肉眼血尿,拔除双J管 后消失;42例腰痛,2,3天停止;6例术后出现 泌尿系感染,体温38.5,39.5IC,尿培养均提示大 肠杆菌感染,使用敏感抗生素并对症处理,3,5天 后体温稳定.术后3个月复查B超或IVU,肾积 水均减轻或消失,2例发现输尿管狭窄,行输尿管 镜下扩张术.无大出血,周围器官损伤,术后急性 肾功能不全等并发症.术后住院时问1,8天,平 均3天. 3讨论 输尿管上段结石的治疗方法有很多:传统的开 放手术,腹腔镜下手术,经皮肾镜手术,输尿管镜下 手术都可以取得较好的治疗效果.在诸多的治疗 方法中,输尿管镜利用人体自身与体外相通的腔道 进行手术,不需要切开体表组织,手术操作简单, 小口径输尿管镜的应用,无需先行扩张输尿管口, 即可直接进入,能减少对输尿管开口和壁问段的损 伤,减少出血和输尿管狭窄的可能…;而钬激光瞬 时功率可达到1Okw,足以粉碎各种硬度的结石, 且作用力集中,对周围组织损伤小,对于较大的息 肉或狭窄,还可进行精确的切割,同时还能止血, 两者结合,十分安全可靠.但在手术过程中,由于 冲水的压力,碎石的作用力等,可以导致结石被推 人肾内,使结石残留.如果在手术中先用套石网篮 将结石固定后,再用钬激光将结石击碎,则可以提 高手术成功率.本组碎石成功率91.3(115/ 126),手术时间短,患者术后恢复快,无严重并发 症,说明输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石术治 疗输尿管上段结石是一种安全有效,容易操作的 方法. ? 841? 在手术过程中,有以下几点值得注意:?术前 20,30min可给患者静脉推注2O,40mg速尿针 并静脉补液,增加患者尿量,使术中可以利用患者 尿液冲洗镜头,保持视野清晰,又可以减少冲水压 力,以避免结石被冲人.肾内;?输尿管镜在进入输 尿管口后要马上关小灌注泵,可将镜尾出水口打 开,然后调整进水口开关大小,至出水口的水流从 滴状刚变为线状为佳,这时再关闭出水口,向上进 镜,同时使患者采取头高脚低位,减少结石进入肾 内可能;?在遇到输尿管扭曲时,应用输尿管导管 引导,减少对输尿管的损伤.如果输尿管扭曲较严 重,可嘱助手在患侧,一手置于患者腹部,一手置于 患者腰背部,用手掌将肾脏尽量向头侧推压,使输 尿管有所伸直,同时可以根据镜下所见输尿管扭曲 方向,向腹侧或背侧,内侧或外侧推压;?碎石时钬 激光应尽量采用小能量高频率,以减少周围组织损 伤.如果结石在被击打时跳动明显,不易击碎时, 可对准结石,使用高能量非连续击打;?碎石时首 先从结石的边缘开始,逐渐蚕食结石,与输尿管粘 连紧密的部位最后击碎;?小息肉可不用处理,结 石排出后,可以自行消退,对于较大息肉,只用处理 其表面部分,使输尿管通畅就停止,不必过分烧灼 其根部,以免穿孔或术后狭窄;?术后腰痛者,可使 用坦索罗辛,以缓解其输尿管痉挛;?对于疑合并 有感染者,术前应行尿培养及预防性抗感染治 疗;肾脏重度积水可先行穿刺造瘘引流. 总之,输尿管镜下套石网篮配合钬激光碎石 术治疗输尿管上段结石是一种安全,快速,有效的 方法. [参考文献] 1ByrneRR,AugeBK,KournambasJ,eta1.Routine ureteralstentingisnotnecessaryafterureteroscopyand ureteroscopyeloscopyarandomizedtrial[J].JEndou— rol,2002,16(1):9—13. 2徐伟,刘成倍,王祥林.输尿管镜硬镜结合钬激光治疗 输尿管结石(附235例报告)[J].现代泌尿外科杂志, 2007,12(2):122—123. 3高旭,许传亮,陈策,等.输尿管镜下钬激光碎石术后重 症感染诊治体会I-J].中华泌尿外科杂志,2005,26(1): 33—35. (收稿日期:20080625)