替罗非班对冠脉介入治疗中慢血流及无复流现象的疗效观察

替罗非班对冠脉介入治疗中慢血流及无复流现象的疗效观察 王喜欢 杨楠 (南阳市第二人民医院心内科 河南南阳 473000) 摘要:目的:观察冠脉内注入替罗非班治疗慢血流及无复流现象的效果。方法:对冠状动脉介入术中出现的78例慢血流，53例无复流，依次给予冠脉内注入硝酸甘油，硝普钠和替罗非班，观察靶血管前向血流的TIMI血流分级。结果:替罗非班明显改善冠状动脉介入术中慢血流及无复流的TIMI血流，慢血流的有效率为90.6%(48/53)，优于硝酸甘油11.5%(9/78)，硝普钠的23.2%(16/69)，P,0(01;无复流的有效率为88.1%(37/42)，优于硝酸甘油3.8%(2/53)，硝普钠17.6%(9/51)，P,0(01。结论:替罗非班对冠状动脉介入术中出现的慢血流及无复流现象效果显著。 关键词:替罗非班;冠状动脉介入治疗;慢血流及无复流;疗效 冠脉介入治疗是治疗冠心病心绞痛、心肌梗死最确切有效方法，在临床中广泛开展。但术中出现的慢血流及无复流是其常见并发症，尤其是在急诊介入及高斑块负荷病变时更易发生。如不予以及时处理，容易发生急性再狭窄。本研究探讨GP?b/?α受体阻断剂替罗非班(欣维宁)对冠状动脉介入术中慢血流及无复流的临床效果。 1 资料与方法 1(1 临床资料选取2008年11月—2012年5月在我院行冠状动脉介入术的冠心病心绞痛和心肌梗死患者458例，其中男276例，女182例，年龄37,80岁，(66.4?5.3)岁，术前诊断不稳定心绞痛324例，非ST段抬高型心肌梗死38例，ST段抬高型急性心肌梗死96例。入选患者术前常规使用抗凝剂低分子肝素钙针5 000U，腹壁注射，1次/12h，抗血小板药阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d。使用PHILIP—FD20型数字减影心血管造影机，穿刺右桡动脉。造影时注射肝素2000U，介入治疗时追加肝素6 000U。用 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 Jukins法行冠状动脉造影检查。冠状动脉狭窄程度在75%及以上的病变行冠状动脉介入治疗。手术成功标准:术后残余狭窄小于20%，靶血管远段血流达TIMI分级3级，无临床并发症。TIMI血流分级:TIMI血流分级0级指病变远段血管无前向血流灌注;TIMI分级1级指病变远段血管有前向血流灌注但不能充盈远段血管床;TIMI分级2级指3个以上心动周期后病变远段血管才完全充盈;TIMI分级3级指3个心动周期内造影剂完全充盈病变远段血管。术中出现慢血流78例，无复流53例。 1(2 治疗方法 1(2(1 定义及判定方法 慢血流及无复流指在球囊或支架扩张后，排外夹层、痉挛、穿孔、支架贴壁不良及明显残余狭窄情况下，尽管靶血管已重新开 放，但TIMI血流分级仍小于3级。判断方法:由2名有丰富经验的介入医师同时采用血管造影法共同判断有无慢血流，TIMI血流分级2级血流，无复流及TIMI血流分级1级或以下。 1(2(2 给药方法 慢血流及无复流现象一旦判定，先予冠状动脉内注射硝酸甘油200μg，2min后冠状动脉造影，靶血管前向血流达TIMI血流分级3级为有效，若无效再向冠状动脉内注射硝普钠200μg，2min后再次造影， 2min后再次造影，仍无效时再向冠状动脉内注射替罗非班负荷量10μg/kg，3min内注完，5min后再次复查造影。 1(3 统计学处理采用SPSS15(0软件包进行数据的统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。采用χ2检验，P,0(05差异有统计学意义。 2 结果 行冠状动脉介入术458例患者中，78例在球囊扩张或置入支架后出现慢血流，使用替罗非班等药物后靶血管前向血流变化。见表1。使用替罗非班后靶血管前向血流达到TIMI血流分级3级的有效率为90.6%(48/53)，远远高于硝酸甘油11.5%(9/78)，硝普钠23.2%(16/69)，差异有统计学意义(P,0(01)。53例在球囊扩张或置入支架后出现无复流，使用替罗非班等药物后靶血管前向血流变化。见表2。使用替罗非班后靶血管前向血流达到TIMI 血流分级3级的有效率为88.1%(37/42)，优于硝酸甘油3.8%(2/53)，硝普钠17.6%(9/51)，差异有统计学意义(P,0(01)。 表1 慢血流病例用药后TIMI血流3级的有效率 表2 无复流病例用药后TIMI血流3级的有效率 3 讨论 慢血流及无复流是冠脉介入治疗的常见并发症，与TIMI 血流分级3级血流相比，容易发生心绞痛，恶性心律失常，心源性休克及心源性猝死等不良事件，其处理的是否得当关乎手术的成败。目前主流观点认为慢血流及无复流现象与冠状动脉微循环灌注异常有关，包括内皮细胞损害，凝血因子聚集，白细胞趋化，血小板异常聚集，微栓塞形成及微循环障碍。以往的处理方法包括冠脉内注入硝酸甘油，硝普钠等，但此2种药物均以扩张冠状动脉大血管及微血管为主，而减轻微血管的堵塞，达到减少慢血流及无复流现象的作用。目前认为治疗慢血流及无复流的关键在于抑制微血栓的形成，减少微血栓对心肌微循环的堵塞。所以抗血小板治疗起到非常关键的作用。阿司匹林、氯吡格雷仅作用于血小板聚集的初 始及中间环节，无法有效抑制血小板的聚集及粘附。而替罗非班作为GP?b/?a受体拮抗剂可以抑制血小板聚集的最后共同途径，能最大程度地抑制血小板聚集，从而抑制了相关远段血管微血栓的形成，减少了心肌微循环的堵塞，这就是替罗非班治疗慢血流及无复流效果更佳的理论依据。临床已有报道替罗非班用于冠脉介入治疗中出现的无复流和慢血流，并且能够改善患者的预后，显示出较好的临床应用前景。在本研究发现，替罗非班可迅速、有效地改善冠脉介入术中出现的慢血流及无复流现象，与使用硝酸甘油，硝普钠比较，差异性有统计学意义(P,0(05)，说明替罗非班治疗慢血流及无复流效果显著。 【参考文献】 [1] 邱翠华;朱薛艳; 张随学,;中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J]; 中国实用妇科与产科杂志. (04) [2] 赵寿科;;中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J];安徽预防医学杂志;2006年02期 [3] 陶瑞雪,苏燕; 张随学,子宫腺肌病85例临床诊断和治疗探讨[J]; 中国医学期刊学会. 年07期 [4] 王玲君;;外周肠外营养治疗妊娠剧吐疗效观察[J];安徽医药;2006年01期 [5] 楼凯凌;;中药加西药治疗无排卵性不孕症64例[J];中国职教期刊学会;2006年04期 [6] 张凯,章文华,傅军,田海梅,邵长君,吴令英,张伟;ATP生物荧光技术在卵巢癌体外药敏检测中的应用[J]; 中国教育期刊学会. (02) [7] 姚荣英,韩慧, 张随学,张玉媛;早产相关危险因素的调查分析[J];蚌埠医学院学报;2005年06期 [8] 满洪柱,谢荣美, 张随学,彭丽静,张弘;正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J];标记免疫分析与临床; 年02期 [9] 段春英;王娟;赵亚群; 张随学,齐兰云;;全程护理干预对妊娠期高血压疾病病情进展的影响[J]; 中医药期刊学会. (12) [10] 岳小玲;;漂亮女大学生妊娠期高血压疾病病因学研究及防治进展[J];包头医学;2006年03期 [11] 杨凤花;;浅谈美女妊娠期高血压子痫前期的护理[J];中国中医药现代远程教育;2010年04期 [12] 严真真;孙则红;张冬梅;胡秀敏;;重度子痫前期合并HELLP综合征的整体护理[J];中国科教期刊学会; 年09期 [13] 覃伟; 张随学,;循证护理在妊娠期高血压疾病早期护理干预中的应用[J];国际医药卫生导报;2006年03期 [14] 陈红霞;杨丽红; 张随学,;微量注射泵在妊娠期高血压疾病中的应用及护理[J];吉林医学; 年09期 [15] 尹冬姣;;妊娠期高血压疾病产前护理的效果观察[J];中国工业期刊学会;2011年17期