急性肺血栓栓塞症患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓的变化

急性肺血栓栓塞症患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓的变化 急性肺血栓栓塞症患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓的变化杨媛华翟振国王锋谢万木王辰【摘要】目的观察急性肺血栓栓塞症患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓 的变化。方法从急性溶栓与抗凝治疗多中心研究中选取确诊的于溶栓抗凝治疗前后行下肢静脉超声检查的患者例观察治疗前后深静脉 栓的变化。结果溶栓抗凝治疗后 与治疗前相比 明显减少 但有的患者出现新发或再发 。溶栓治疗者血流改善率为抗凝治疗者为二者问差异无统计学意义 。个月随访有的患者 仍未恢复正常另有的患者经超声检查发现 。结论溶栓抗凝治疗后 的治愈率较低新发或再发率较高溶栓治疗的血流改善与抗凝治疗相仿。短期治疗尚不能显著改善 的预后。【关键词】肺栓塞静脉血栓形成血栓溶解疗法抗凝疗法超声检查 — 。 。 — 。 霹 一玩增 蚵 彬 。 — 【 】 — ’ 【 】 深静脉血栓形成 通常起源于下肢小腿静脉逐渐向上延伸如果不治疗大约有的患者会出现血栓脱落产生有症状的肺血栓栓塞症 —基金项目国家“十五”科技攻关课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 作者单位首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所通信作者王辰 — ?? ??论著 …。文献报道抗凝可以有效地防止小腿 向上延伸心】但抗凝期间仍会发生 或出现 的复发口 在治疗初期无症状的血栓延伸较为多见 而溶栓治疗则可以加快栓子的溶解降低血栓形成后综合征的发生率。在抗凝治疗短期内其复发率如何短期治疗对 的作用国内外少见大样本的文献资料报道。本研究 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 急性胛并存 患者在溶栓抗凝治疗后 的变化情况。万方数据对象与方法虫堡内挝盘盍兰塑玺旦筮堡鲞筮翘堡堕塾坠堂堡丛鲤丛业塑垡堡堡一、对象从急性溶栓与抗凝治疗多中心研究哺。中选取溶栓抗凝治疗前和治疗后 均进行下肢静脉超声检查者例男性例女性例年龄—?岁。二、治疗按文献 中的分型 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 将 分为大面积、次大面积 和非大面积。例患者中大面积 者例次大面积 者例非大面积者例。大面积和次大面积患者给予溶栓治疗非大面积患者给予抗凝治疗。进入溶栓治疗者例进入抗凝治疗者例。溶栓治疗使用尿激酶或重组组 溶栓治疗结束后每小时检查次 待其恢复至正常值的倍织型纤溶酶原激活剂 — 以内开始给予皮下注射低分子肝素那曲肝素抗凝治疗。在应用低分子肝素后 加用口服抗凝剂华法林与低分子肝素重叠 当连续 测定的国际标准化比率达到时停止使用低分子肝素单独口服华法林治疗。抗凝治疗在普通肝素或低分子肝素那曲肝素应用后 加用口服抗凝剂华法林初始剂量为 。华法林与普通肝素或低分子肝 测定的达到—时停止使用普通肝素或低分子肝素单独口服素需至少重叠 当连续 华法林治疗。三、检查方法下肢深静脉的超声探测方法应用彩色多普勒超声仪线阵式探头频率— 肥胖或下肢过粗、水肿者选择低频探头适当降低比例尺壁滤波— 取样容积 声束与血管夹角度。患者取仰卧位检查股静脉时大腿稍外旋、外展胭静脉检查采用俯卧位或侧卧位。检查时患者充分暴露下肢、平静呼吸、放松受检肢体探头置于检查的血管体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 标志处从腹股沟处开始从上往下检查。顺次检查髂静脉系统、股静脉、股深静脉、股浅静脉、胴静脉、胫前静脉、胫后静脉和腓静脉。先用二维超声观察静脉血管走行、解剖结构、血管腔内有无血栓及静脉瓣的功能。辅以探头加压试验观察管腔能否被压陷。通过彩色血流来确定血管内血流的充盈程度和血流的性质、方向。频谱多普勒检测各项血流参数进行定量分析进一步分析血流性质及方向等。辅以远端肢体挤压或 试验进一步判断静脉有无病变。质量控制在课题开始前进行统一的下肢静脉超声培训培训合格后开始进行试验。使用统一印制的观察表格进行各项指标的填写。按照课题制定的 诊断标准进行结果判断。 的主要诊断标准静脉腔内强弱不等的实性回声。加压管腔不能被压陷或部分压陷。脉冲和彩色多普勒在病变处不能探及血流或显示血流充盈缺损。观察时机和 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 在治疗前 内以及治疗后第?天进行下肢静脉超声检查在抗凝治疗后个月进行下肢静脉超声的随访。本研究的观察内容包括各血管是否存在栓子、各目标血管的血流其观察结果按照血流正常、血流变细和无血流分为个等级。判断标准治愈如治疗前存在 治疗后 消失则为治愈。血流改善如治疗后血管从无血流状态变为血流正常或血流变细或从血流变细变为血流正常则为血流改善。新发或再发如治疗 前无 征象治疗后超声发现存在 或治疗前超声检查血流正常复查时血流变细或无血流或治疗前血流变细的部位复查时无血流通过则诊断为 新发或再发?圳。四、统计学方法使用 软件建立数据库利用 统计软件进行统计学分析。治疗前后的比较采用配对 检验设显著性水准 。结果一、治疗后 分析例患者中治疗前存在 者例治疗后存在 者例较治疗前明显减少 例未见血栓亦未再复发。但有例患者治疗后超声发现栓子或血管内血流较前变细或消失新发或再发率为。以 累及的血管计算治疗前有支血管存在 治疗 后有支血管存在 较治疗前明显减少 。各血管 分布情况见表 与治疗前相比治疗后左右胭静脉、右股浅静脉和左腓静脉的血栓数较治疗前明显减少差异有统计学意义。万方数据生堡内叠盘盍盟生旦筮堡鲞筮期塾垫』垒婴丛鲤丛型堕 堕堡盟表例患者治疗后各血管血栓的变化表各部位血管治疗前后 消失与复发注 深静脉血栓形成在支存在 的血管中治疗后有支血管内栓子消失。但另有支治疗前未见 的血管在治疗后出现栓子或血管内血流较前变细或消失。各部位血管的 变化情况见表。二、溶栓与抗凝治疗后 的变化 的变化溶栓抗凝治疗后 变化的比较见表溶栓和抗凝治疗的患者治疗前与治疗后 差异有统计学意义但治疗前后 的变化在溶栓者与抗凝者之间差异无统计学意义。溶栓抗凝治疗后血流的变化溶栓者在治疗前累计有支血管出现血流变细或无血流在溶栓治疗后 有支血管的血流改善改善率为。抗凝者在治疗前累计有支血管出现血流变细或无血流在抗凝治疗后 有支血管的血流改善改善率为两者间差异无统计学 的变化有例患者在抗凝治疗后个月进行了下肢静脉意义‖。三、抗凝治疗个月后 超声的复查其中有例治疗 时存在 的患者治疗后个月 消失有例既往未发现 的患者治疗后个月发注 深静脉血栓形成表溶栓抗凝治疗前后 的变化 例率 注 深静脉血栓形成现存在 另有例既往有 的患者治疗个月时仍存在 。讨论本组资料显示在溶栓和抗凝治疗 后血管内栓子较治疗前明显减少但溶栓治疗与抗凝治疗在栓子的变化方面无明显差别。说明短期治疗仅能使发生 的血管部分恢复正常且溶栓与抗凝治疗相比血管恢复正常的情况相当。表明血栓形成后即使在充分抗凝的情况下血管恢复正常的速度亦非常缓慢。本研究亦显示即使采用个月的抗凝治疗仍有的 患者血管不能恢复正常。与文献报道相仿【】。血管恢复正常的速度可能与血栓溶解速度、并发症的出现以及 的复发有关。而 发生后血管不能恢复正常则是血栓复发和新血栓形成的重要危险因素?。。万方数据生堡凼社盘查盟生旦筮塑鲞筮翅 也』坐堕丛 丛堕堡盟本研究对血栓部位血流状态的观察结果表明溶栓治疗后 血流改善率为而抗凝治疗后血流改善率为溶栓与抗凝之间差异无统计学意义。有研究显示溶栓治疗能够加速血栓的溶解接受溶栓治疗初期血栓中度或明显溶解者较单纯使用抗凝治疗者增高倍 ?。本研究结果似与其相悖。一般而言血栓的溶解与栓子的新旧程度有很大关系本组患者入组时间在出现症状的 甚至 之内故 发生的时间则更早由于发生后残存在静脉血管内的血栓大多是较为陈旧的血栓因而溶栓治疗并不能很快地将其溶解。由于溶栓和抗凝治疗对 的疗效相仿而溶栓治疗又存在较高的出血风险故如无对肢体造成严重威胁的血栓如股青肿、股白肿存在对症状在 周以上的较为陈旧的深静脉血栓并不需要采用积极的溶栓治疗? 。未经治疗的 新发或再发 的比率可以达到的患者会进一步发展到 【 。而抗凝治疗可以预防栓子的进一步形成使栓子趋于稳定和或被内源性纤溶系统溶解从而降低血栓再发的危险性。但是抗凝治疗个月时约的患者会出现新发或再发的症状性 【 。 在本研究中治疗后 有的患者存在新发或再发 抗凝治疗个月时有的患者出现新发 此结果似乎高于既往的研究报道但所有患者均未出现 的临床表现或 症状加重的情况。其原因考虑为早期的抗凝治疗不能完全阻止下肢小腿血栓向上延伸。另外在使用华法林抗凝期间抗凝强度不足也不能完全阻止栓子的形成。因而在使用华法林抗凝治疗过程中应强调监测药物浓度使之达到有效的抗凝强度。再有本研究主要应用超声技术进行下肢静脉的检查而超声对小腿血栓的敏感性差有可能在前次超声检查时未发现的小腿 而在复查超声时发现从而造成发生 的假象。本研究结果表明对于 溶栓和抗凝的疗效相仿如无溶栓适应证无需使用溶栓治疗。短期治疗并不能改善 的预后需要规律地进行有效强度的抗凝治疗在抗凝治疗过程中应进行复查以明确有无新发或再发 及血管的恢复情况。静脉超声检查可重复性强对近端 的检出率高故是临床进行 筛查和复查的较好方法。参考文献 『 — 。 — — 。 。 国家“ 。五”攻天“肺栓塞规范化诊治方法的研究”课题组急件肺血栓栓塞症患者例临床表现分析中华医学杂志。 中华医学会呼吸病学分会肺栓栓塞症的诊断与治疗指南草案小华结核和呼吸杂志 螵瑾 飒皙瞠铼 铼飒鳘瑾 皙酹皙酹鳘瑾 皙飒酹 皙 铼瑾戟 飒氇飒飒鳌 飒皙酹 铼 霆舄楠霆 皙 瑾鳘 霆 鳘飒戟 皙 飒 氆?皙酹氇瑾皙螳?鳘 瑾戟 皙戟飒瑾飒舄瑾 霆螵霆瞠皙戟瑾笠弧邯绐皙螵螵飒 飒 皙酹螵螵瑾飒 锎?华 飒 舄瑾酹氇舄皙氇 飒 舄霆 戟霆舄飒霆愍皙 霆螵瑾 飒氇 ?舄鳘 霆舄瑾 皙戟舄 戟 螵瑾 戟瑾螵愍 飒皙酹 铼 霆舄螳—皙 岐瑾 戟 瞠愍绐皙霆 飒螵螵瑾愍皙鳘鳘瑾瑾 霆酹飒飒 霆 舄瑾螵皤,瑾 皙霆酹 瑾 飒 霆愍戟霆舄鳘 飒 皙霆酹 螵 瑾 霆酹霆瞠 瑾鳘铽?皙酹鳘瑾 皙飒酹 皙 铼瑾愍皙 飒鳘皙 霆氇飒霆愍氇飒飒鳘 飒皙酹 铼 霆舄楠霆 皙 霆愍 铼飒螵霆 飒 螵皙舄楠 瑾 霆戟皙瑾 皙霆酹 皙 铼 飒戟 飒酹戟飒瑾酹氇酹飒 铼舄舄楠霆 皙 瑾飒舄瑾 霆螵霆瞠皙戟琛,妾绐戟铼 飒皤,飒 皙 戟铼猹霆戟铼飒 瑾铼霆瑾瑾酹氇螵霆酹瞠 飒 舄 飒 螵 瑾愍 飒 铼 霆舄楠霆螳? 皙戟 飒瑾 舄飒酹 霆愍氇飒飒鳘 飒酹霆瑾愍 螵 铼 霆舄楠霆 皙 舄霆螵螵瑾 氇稹 妾绐瑾 飒 皙酹 楠飒 瞠 螵皙酹皙戟瑾螵鳘 瑾戟 皙戟飒 飒瑾 舄飒酹 霆愍氇飒飒鳘 飒皙酹 铼 霆舄楠霆 皙 酹瞠螵飒氇螵愍绐飒 霆酹臁,霆 酹瑾舄飒瑾 —飒 皙飒 霆舄鳘瑾 皙 霆酹霆愍愍霆 瑾 飒瞠皙飒 愍霆 氇皙瑾瞠酹霆 皙酹瞠氇飒飒鳘 飒皙酹 铼 霆舄楠霆 皙 瑾戟霆 麃 9? 『 。 出 收稿期旬—本文编辑胡朝晖万方数据