[宝典]皮内打针、皮下打针、肌肉打针、静脉打针的差别

[宝典]皮内打针、皮下打针、肌肉打针、静脉打针的差别 皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射的区别 皮内注射是指将药液注入皮肤的表皮之间与真皮之间。主要用于三种目的: ?为了预防过敏而进行的药物试验，如青霉素皮试; ?手术局部麻醉之前的准备工作，如普鲁卡因皮试; ?疫苗接种，如卡介苗。如果你注意观察，进行皮内注射时有三小:针头小，注射器小，进针角度小。另外，注射的药液一般也是少量的。由于皮肤神经末梢丰富，皮内注射时你会感觉到比较痛，实际上，它确实比其他几种注射方式感觉要痛一些。皮内注射常打在前臂内侧，因为那里皮肤薄，注射后的局部反应容易辨认。皮内注射后，在皮肤表面会形成隆起，这是正常现象，多数会在半个小时内消失。 皮下注射是将少量药液注入皮下组织。它与皮内注射的区别在于:皮内注射是打在皮肤组织内;皮下注射是穿过皮肤，打在皮肤与肌肉之间。因而，皮下注射进针比皮内注射深，角度稍大，与皮肤表面约为45度角，针头也稍大一些。哪些情况需要皮下注射呢, ? 需要迅速达到药效或药物不能口服时使用，如胰岛素、肾上腺素等; ? 为手术进行局部麻醉; ? 疫苗接种，例如麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、流脑多糖体菌苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗等。皮下注射通常打在 上臂，必要时也打大腿外侧或腹部，例如需要终生注射胰岛素的糖尿病患者，仅打在上臂是不够用的，因而增加大腿外侧或腹部的部位，轮流注射。 皮下注射 目的 1(需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。 2(局部麻醉用药或术前供药。 3(预防接种。 部位 上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。 用物 注射盘内无菌1,2m注射器和5.5,6号针头，按医嘱备药液。 操作方法 1(将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位''用2,碘酊和70,酒精进行皮肤消毒，待干。 2(将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。 3(注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。 注意事项 1(针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。 2(尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。 3(经常注射者，应更换部位，轮流注射。 4(注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确 肌肉注射 肌肉注射不是什么情况下都能进行肌肉注射的，如在注射部位有硬结、感染时就不宜做肌肉注射治疗。肌肉注射主要适用于:不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。 注射部位:肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。注射臀大肌时应避免损伤坐骨神经。 体位:可取坐位或卧位。 (1)卧位:臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可彩以下姿势: 侧卧位:上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 俯卧位:足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。 仰卧位:常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。 (2)坐位:为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌头，如注射用药为油剂或混悬液，需备较粗的针头;按医嘱备药液。 操作程序: (1)备齐用物排携床边，核对，向病人解释，以取得合作。 (2)帮助病人取适当体位，用2%碘酒和70%乙醇或单独用3%络合碘消毒皮肤，待干。 (3)排尽抽取药物之注射器内空气。 (4)用左手拇指和食指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，以中 指固定针栓。针头和注射部位程mp，快速刺入肌肉内，一般进针约2.5~3cm(针头的2/3，消瘦者及病儿酌减)。 (5)松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。 (6)帮助病人卧于舒适体位。清理用物。 注意问题: (1)需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。 (2)回抽无回血时，方可注入药物。 (3)注射部位适合于个体。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大股注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。 (4)定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。 (5)切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全部进入肌肉，则行手术取出。 (6)需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。 静脉注射 目的 1(药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。 2(药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。 3(作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。 4(输液和输血。 5(用于静脉营养治疗。 部位 常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉(图10,14)。 用物 注射盘内无菌注射器(根据药液量选用)，针头6.2,7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。 操作方法 1(将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。 2(用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。 3(选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方(近心端)约6cm处扎紧止血带，用2,碘酊消毒皮肤，待干后以70,酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。 4(穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。 5(见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液。 6(在注射过程中，若局部肿胀疼痛' 提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。 7(注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。 注意事项 (1)注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。 (2)根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。 (3)对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。 常见失败的原因。 (1)针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。 (2)针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。 (3)针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。 人们俗称的打针就是医学术语所说的注射，可分为五大类:皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射和静脉输液。 静脉注射就是把药物注入静脉，它是使药物达到全身的最迅速的方式。广义上，还包括吊输液瓶的静脉输液。这里只说使用针管的静脉注射。静脉注射主要用于需要通过血液运输的药物、X光血管造影等诊断性治疗和静脉营养治疗。通常打在四肢的静脉上，使用的针管最大，注射前要扎止血带。针头扎入皮肤以后，必须见到回血以后才能推入药物。“皮注”和“肌注”则相反，必须见不到回血时才能注射。