同位素敷贴sr-90Y治疗143例瘢痕的临床观察

同位素敷贴sr-90Y治疗143例瘢痕的临床观察 同位素敷贴sr-90Y治疗143例瘢痕的临床 观察 ? 140? 3讨论 MP肺炎已成为儿科的常见病和多发病,在儿童呼吸道 感染中,MP肺炎越来越受到重视,文献报道占各类肺炎总数 的15%,20%,占MP感染的3%一10%J.近年来由于诊 断技术的提高,MP感染报道日渐增多.高发年龄为612 岁,但年幼儿童感染率有所增加.一年四季均可发病,以秋, 冬季为多.MP肺炎临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现主要为持续发热伴刺激性干 咳,部分患儿出现喘息,甚至哮喘发作.据文献报道,肺炎支 原体不仅是肺炎的致病原,而且与哮喘密切相关.MP肺炎 早期大多无明显阳性体征,随着病程进展,肺部逐渐出现湿哕 音,这是与传统支原体肺炎肺部大多无湿哕音的不同之处. 在实验室检查方面,胸部X线呈不同程度的改变,多侵犯右 下肺,少数可合并肺不张,胸腔积液,绝大多数随病情的好转 而恢复.因胸部x线检查不具备特征性,故本病的诊断需结 合血清学检查.血清学检查是目前最主要的检查,支原体分 离培养阳性是确诊支原体肺炎的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,但其所需时问长,阳 性率低,而肺炎支原体快速培养24h即可出结果,简便快速, 与血清学检查相结合,利于早期诊断. MP是介于病毒和细菌之间的,一种没有细胞壁,最小 的,可独立生活的病原微生物.它无细胞壁,其体内却含有 DNA及RNA,故治疗时应选择影响病原微生物蛋白质合成作 Q生月要5卷第23期ChinaPraeMea1.Aug2010.Vo1.5.No.23 用的一类抗生素.大环内酯类如阿奇霉菌,罗红霉菌即属于 此类抗生素.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎,具有疗效显着, 疗程短,不良反应小,用药方便,易接受的特点.更符合抗生 素的使用原则,是治疗A,JL支原体肺炎的首选药物.本组均 选用大环内酯类药物如阿奇霉菌治疗,疗程为5d;而后改用 罗红霉菌口服序贯治疗,总疗程3—4周.因有报道红霉菌, 阿奇霉菌序贯治疗d,JL肺炎疗效优于单用阿奇霉菌治疗H]. 经足量,全程治疗后,患儿均获治愈,且无后遗症.总之,当遇 到不明原因的发热,喘息,长期慢性咳嗽,频繁剧烈咳嗽及肺 外损害为首发症状时,又不能用病毒或细菌感染解释时,应首 先考虑到MP感染,尽早进行MP—IgM检测,以便得到及时的 诊治. 参考文献 [1]丁忠爱.阿奇霉素治疗d'JL肺炎支原体肺炎疗效观察.中国乡 村医药,2006(3). [2]胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社.2002. [3]李兴矗,殷敏,梁志强.某地区肺炎患儿肺炎支原体感染血清流 行病学调查.济宁医学院,2004,27(2):66-67. [4]胡云,红霉菌,阿奇霉菌序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观 察,浙江医学,2007,29(6):613-614. 同位素敷贴sr一90Y治疗143例瘢痕的临床观察 刘淑杰聂芳 瘢痕是指皮肤创伤后成纤维细胞活性异常增高,大量结 缔组织增生和透明变性而导致瘢痕过度增长,超出原有损伤 范围.是机体对损伤过度修复的结果.可发生在皮肤及人体 其他组织,脏器.本病常继发于手术后,外伤,烧伤,烫伤,耳 环刺激,痤疮后等.瘢痕生长迅速,向附近扩展蔓延,多呈紫 红色,形状不规则.常伴有明显的疼痛或奇痒等症状,影响患 者的生活质量.大面积的瘢痕若发生在关节部位,可使肢体 活动受限,甚至影响工作和生活.我院自1998年引进了中国 原子能科学研究院同位素研究所生产Sr-90Y敷贴器,对143 例瘢痕患者进行治疗,现将治疗结果报告如下. 1临床资料 我院核医学门诊自1998年5月至2010年2月共收治 143例瘢痕患者,其中男62例;女81例,年龄在l2,63岁,平 均32.6岁.病程在2个月,15年不等,瘢痕单发的92例,两 处以上的51例,分布于前胸78例;腹部和躯干的32例;手足 14例;耳部13例;会阴部6例.面积最小的0.8em×05cm, 最大4em×72em,厚度0.02,0.8Oem.单纯照射102例,手 术+敷贴照射41例.女性多发,明显多于男性. 1.1设备是中国原子能科学研究院同位素研究所生产s卜 90Y敷贴器,面积是2cmx2em.R1/2为28.5年. 1.2剂量与方法单纯敷贴:根据患者瘢痕的厚度及年龄制 定个体化剂量,如果患者瘢痕比较薄,<3mm,可采用单纯敷 贴照射,有隔日照射和连续照射两种方法,视患者时间而定, 一 般4,6d为一疗程.如果隔日照射,每次时间增加一倍, 但总的剂量不变,一般为3000,7500eGY,一般的较薄的瘢 作者单位:136000吉林省四平市中心医院核医学科 痕,一个疗程即可治愈,对于较厚的的瘢痕,一个疗程不能完 全治愈,2个月后,可进行第二个疗程的治疗,一般两个疗程 可以治愈. 1.3手术+敷贴对于特别肥厚,质硬或影响功能的瘢痕, 可以先采取手术切除法,切口拆线后,如无渗出即可进行敷贴 治疗,一般一个疗程可以治愈. 1.4方法在敷贴治疗前,先用3mm厚的胶皮将正常皮肤 遮盖,胶皮内缘可露出0.5mm的正常皮肤,然后将敷贴器紧 贴在瘢痕处,按医嘱计时,一般为8—10min,瘢痕较厚的,照 射时间可视情况适当增加1,5分,一处照射后,按同样方法 次续更换其他部位. 1.5疗效观察一般瘢痕经过照射后,初期会肿胀,红斑,色 素沉着,后期逐渐变软,颜色变浅,萎缩,蜕皮.瘢痕较厚的患 者由于吸收射线较多,治疗结束后两周左右,照射部位出现小 的水泡和破溃,个别对射线敏感的患者也会出现上述情况,在 治疗前应告知患者,这是一过性反应.如果出现上述症状,嘱 咐患者要在患处涂抹京万红烫伤膏和肤生软膏,20C/d,注意 局部清洁,勿沾水,预防感染,一般两周一四周可自愈. 1.6效果评价临床治愈:疼痛瘙痒消失,瘢痕完全变平,触 之柔软,无硬结,无复发;显效:瘢痕明显变平,但仍略高于皮 肤,质地变软.痛,痒等症状消失或基本消失.或瘢痕由重度 转为中度或轻度;无效:痛,痒症状无变化,瘢痕大小无变化或 变化轻微,治疗后瘢痕继续生长.我院收治的143例病例治 愈率为86.3%…有效率为97.8%. 2讨论 2.1瘢痕的一般治疗方法包括手术治疗,局部药物注射,激 素治疗,冷冻,x线治疗等,但各种方法均有其局限性与适应 2010年8月第5卷第23期ChinaPracMed,Aug201001.: 证,治疗效果不明显,且有疼痛,复发等特点. 2.2Sr-90Y敷贴为放射性核素,发射纯B射线,最大射程为 11cm,组织内射程为2—3cm,80%一90%被组织吸收,因此 敷贴治疗适用身体表面任何形状的病变,而不引起深部组织 的损伤. 2.3Sr-90Y敷贴器上的放射性核素在衰变过程中释放B射 线,作用于病变的组织中,可产生一系列的电离辐射生物效 不典型急性心肌梗死临床分析 刘丰勋 ? 141? 应,可使细胞分裂受抑制,导致细胞繁殖能力丧失,最终出现 辐射损伤,代谢失调紊乱,细胞衰老或死亡.达到治愈的目 的.同时B射线可使微血管收缩,抑制切口处毛细血管增 生,减少炎症介质的含量,有效防止瘢痕的再形成. 3结论 同位素敷贴sr-90Y治疗瘢痕,疗效显着,具有简便易行, 副作用小,经济安全,无痛苦,不易复发等特点,值得推广. 【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死的临床特征及诊治.方法回顾分析80例患 者的临床 资料.结果本组80例患者中,7例死亡.其中死于心源性休克2例,心律失常2例,心 力衰竭2例,肺 部感染并感染性休克1例.结论对原因不明的上腹部疼痛,恶心,呕吐,突发性心力 衰竭,血压下降,心 律失常,休克,晕厥,肺部感染症状与辅助检查不符者,均应警惕不典型心肌梗死的 可能,常规心电图检 查,必要时查心肌酶,连续24h心电监护,预防漏诊及误诊. 【关键词】不典型;急性心肌梗死;发病机制;诊断 不典型急性心肌梗死在中老年患者的发病率约较高,由 于缺乏典型的临床资料,急性心肌梗死约有32%无症状或症 状不典型者很容易误诊和漏诊,延误治疗影响疾病的预后. 现将本院2005年6月至2009年12月收治的80例此类患者 的临床资料总结分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组80例,男45例,女35例,年龄45,85 岁,其中心血管,高血压病史48例,糖尿病史25例,经复诊符 合WTO诊断标准. 1.2临床表现无胸痛及其他部位疼痛者78例,其中以突 发性左心衰竭为主15例;胸闷,呼吸困难,慢性左心衰竭突然 加重12例;心悸胸闷,呼吸困难8例;以消化系统症状上腹部 疼痛为主要表现者15例;以头晕,晕厥为首发症状者15例; 异位痛15例(牙痛5例,咽痛6例,左上臂肌肉痛4例),2例 有胸痛者症状轻微,持续时间短. 1.3急性心肌梗死不典型心电图表现人选条件:有典型的临 床表现:在安静状态下无明显诱因出现心前区,胸骨后或上腹 部剧烈持久(>30min)的疼痛,或伴胸闷,经休息和含服(或 静脉滴注)硝酸甘油无效;发病24h内取血不少于2次,相隔 时问至少超过4h,监测血清CK—MB水平,在起病后4h内升 高,l6—24h达高峰(溶栓可使峰值提前),后又逐渐下降,3 — 4d恢复正常;发病24h内ECG无心梗部位相关导联sT段 抬高和病理性Q波.本组梗死型Q波形成,sT段呈弓背向上 型抬高及T波倒置,并且有规律性动态演变25例.无明显 sT段抬高12例,延缓出现梗死图形8例.常规导联不显示 梗死图形5例,仅sT-T变化,无Q波5例,3例心内膜下,2例 下壁再梗.频发性室性早搏1O例,房性早搏4例,室性心动 过速3例,窦性心动过缓3例,I度房室传导阻滞(AVB)10 例,?度AVB6例,?度AVB2例. 1.4心肌酶谱80例患者的血清磷酸肌酸激酶(cK),天门 冬酸氨基转移酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同 工酶(LDH1),除8例升高不明显外,其余均符合心肌梗死的 作者单位:452470河南省登封市中医院内科 心肌酶谱衍变过程及规律. 1.5梗死部位下壁AM25例,前间壁15例,广泛前壁25 例,前壁并高侧心梗7例,右室梗死8例. 1.6误诊情况误诊为心绞痛21例,心律失常14例,心力 衰竭l5例,消化性溃疡l0例,急性胃炎5例,胆囊炎5例,胆 石症4例,急性胰腺炎4例,牙神经痛例3,左侧肩周炎2例, 肋软骨炎2例,误诊时间13h,5d. 2结果 本组80例患者中,7例死亡.其中死于心源性休克2 例,心律失常2例,心力衰竭2例,肺部感染并感染性休克 1例. 3讨论 3.1不典型AMI多见于老年人,有报道年龄越大,无痛性 AMI的发生率越高.延误无痛性AMI的诊断是导致老年 AMI死亡率增高的原因之一.其机制可能是:心肌梗死时心 肌缺血,心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸等.刺激心脏自 主神经感觉传人纤维,经交感神经与相应脊髓段,引起脊髓段 相应脊髓神经所分布区域的多种表现或疼痛;心肌梗死发生 缓慢,致使心肌痛觉神经漫漫遭到破坏;全身症状危重,如昏 迷,休克等,掩盖了典型心绞痛;大脑缺氧致痛阈改变;患者年 龄较大,反应迟钝;先天性心脏动脉血管神经支配异常;有糖 尿病史者神经末梢有不同程度的损害;心电图不典型:梗死范 围小,体表心电图反映不出来;多处或对应性梗死,因梗死向 量互相抵消,不出现梗死图形;心内膜下心肌梗死表现为sT 段下移及随后出现的T波改变;AMI伴有室内传导障碍,心室 肥厚或预激综合征时心电图表现不典型;局限性高侧壁梗死, 有时I,aVL不出现Q波,须将V4,6电极上移,1或2肋间才 出现Q波;正后壁梗死可仅在V3R,V1,2出现R波增高,S波 降低. 3.2非典型表现急性心肌梗死患者的死亡率,再梗死,各种 心律失常等心血管事件的发生率均较高,其原因可能是:与心 肌缺血预适应有关,不典型急性心肌梗死缺少这一内在保护 能力,心肌暂时缺血后不能耐受随后较长时间的缺血损伤;一 旦病情发展至全身症状,即使诊断明确诊断也给治疗带来一