子宫输卵管造影时间选择和子宫内膜厚度的关系探讨

子宫输卵管造影时间选择和子宫内膜厚度的关系探讨 子宫输卵管造影时间选择和子宫内膜厚度 的关系探讨 ?嘧回国密回 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 简单,杀死胚胎组织效果确切,避免手术创伤,能保留输卵 管,特别适合于要求保留生育功能的年轻患者.国外有研究提 示,在使用MTX治疗异位妊娠的患者,用药后6个月意外怀孕 是安全的,不增加任何影响不良妊娠结局的参数[31.因此,MTX 联合米非司酮是目前药物保守治疗异位妊娠的最佳 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 之二. 3.2异位妊娠的发生与多种因素相关,主要体现在以下 几个方面:?妇科疾病史是引起异位妊娠最常见的因素之一, 常见的有输卵管炎,盆腔炎,宫颈炎等.主要原因是慢性输卵管 炎可引起管腔皱褶粘连,致输卵管管腔变窄,部分阻塞,内膜纤 毛常有缺损,肌肉蠕动能力降低,影响受精卵在管中移行,中途 受阻而在此着床,导致异位妊娠.盆腔炎及宫颈炎等常可侵及 宫旁结缔组织,可直接引起输卵管炎,从而导致异位妊娠发病 率升高.所以控制治疗妇科炎症是有效预防异位妊娠的最好措 施.?输卵管发育不良或功能异常.?各种节育措施后.?输 卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤,有时可影响输卵管管腔 的通畅,使受精卵运行受阻,而导致异位妊娠的发生[4】. 3.3近年来,异位妊娠患者趋于年轻化,有生育要求的患 者逐年增加,如何安全有效地进行治疗是广大妇产科医生关注 的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .目前普遍认为腹腔镜手术是首选方法,对异位妊娠有 诊断和治疗双重作用,但对于不具备开展腹腔镜手术的基层医 院和血13一HCG水平较低的患者,如我们研究的血 B—HCG<2000u/L的患者,药物保守治疗也是一种很好的方 法.且手术易造成周围组织粘连和术后并发症,而药物保守治 疗恰可以避免手术的这些弊端,同时最大限度地保全患者的生 育功能.据临床随访,药物保守治疗比手术方式有更高的日后 怀孕概率,可满足患者的生育要求.但对于那些较高血13一HCG 水平患者,我们仍侧重于选择腹腔镜手术,是否选择药物保守治 疗方案仍待进一步的研究. 参考文献 f1]杨仁美,顾珏,杨一平,等.天花粉,氨甲蝶呤,米非司酮对异位妊娠 保守治疗的研究[J].实用妇产科杂志,2006,22(6):366—368. f2]刘碧霞,成文俊.米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管妊娠的疗效分 析四川医学,2008,29(4):415-416. 【3]SvirskyR,RozovskiUI,VakninZ,eta1.Thesafetyofconceptionoccurring shortlyaftermethotrexatetreatmentofallectopicpregnancy[J]. ReproductiveToxicology,2009,27(1):85—87. 乐杰.妇产科学[M】.第4版.北京:人民卫生出版社,1998:104—110. (收稿日期:2011-02—22) 子宫输卵管造影时间选择和子宫内膜厚度的关系探讨 霍岷孙玲玲黄丽云庄益 (常州市妇幼保健院,江苏常州213000) 【摘要】目的分析子宫输卵管造影时间选择和子宫内膜 厚度的关系.方法回顾2007年1月一12月在我院行子宫输 卵管造影的不孕症患者1023例,在造影之前4h内,均用B超 测量子宫内膜厚度,分析不同子宫内膜厚度时造影剂逆流入静 脉或淋巴的情况以及造影与宫腹腔镜检查结果的比较.结果 ?秩和检验显示不同内膜厚度时造影剂逆流入静脉或淋巴的 例数有显着统计学差异(hr=83.87,P<O.05),且进入静脉和淋巴 的例数与内膜厚度有负相关性,相关系数r=一0.232,P<0.05. ?双层子宫内膜厚度<7.5nm的71例不孕症患者,造影显示 输卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数无显着性差异; 双层子宫内膜厚度>7.5rnln的63例不孕症患者,造影显示输 卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数有显着性差异.结 论子宫内膜厚度影响子宫输卵管造影效果,术前对内膜进行 测量,当内膜厚度为6.1mm-7.5n3xn时,造影效果较好,准确性 较高. 【关键词】子宫输卵管造影最佳时间内膜厚度造 影剂逆流假阳性 近年来女性不孕症患者不断增加,输卵管炎症和阻塞是一 作者简介:霍岷,男,37岁,本科,毕业于南京医科大学,主治医师. E-mail:Huominl974@126.com 个重要原因,子宫输卵管造影是主要的检查方法.而造影时间 的选择不当会经常出现造影剂进入静脉或淋巴造成油栓可能, 或者造影剂不易进入输卵管,造成手术失败或输卵管假性阻 塞,所以造影时间的选择十分重要.本文主要研究子宫内膜厚 度与造影剂逆流的关系以及输卵管阻塞的假阳性问题,以探讨 子宫输卵管造影的最佳时间. 1资料与方法 1.1研究对象选择2007年1月一12月我院门诊女性 不孕症行子宫输卯管造影检查患者共1023例,年龄23岁, 42岁,平均年龄29.5岁;月经周期为23d一45d,平均30.5d,月 经来潮时间为2d~8d,平均5.2d.原发不孕362例,继发不孕 661例,碘过敏试验阴性并排除阴道炎和急性盆腔炎患者. 1.2仪器,导管和对比剂机型:GE公司500MATX—ni 胃肠机;对比剂:40%碘化油;导管:湛江事达企业的一次性使 用子宫造影通水管. 1.3造影时间的选择月经干净3d一7d,在造影之前4h 内用B超测量子宫内膜厚度. 1.4造影方法造影前肌注阿托品0.5mg,排尿后,采用 膀胱截石位,做常规消毒后,在一次性子宫输卵管通水管远端 注入40%碘油1O,20mL,使储油囊膨胀并使导管内空气排出, 然后轻柔插入一次性子宫输卵管通水管至官腔,注人空气2一 基层医学论坛2011年第15卷10月上旬刊 5mL,封闭宫颈内口,然后靠油囊回缩压力缓缓将碘油注入官 腔,使官腔和输卵管依次显示,直至官腔显影和两侧输卵管尽 可能显示.此时摄片1张,如出现造影剂明显逆流则停止操作, 间隔24h后重复摄片. 1.5统计学方法等级资料采用秩和检验并计算其相关 系数,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1不同子宫内膜厚度时造影剂逆流入静脉或淋巴的情 况分析见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1不同子宫内膜厚度时造影剂逆流入静脉或淋巴的情况分析 H=83.87,P<0.05,显示不同内膜厚度时造影剂进入静脉和 淋巴的例数有显着统计学差异.且进入静脉或淋巴的例数与内 膜厚度有负相关性,相关系数r=:一0.232,P<O.05. 2.2通过对134例经子宫输卵管造影检查为输卵管阻塞 的患者进行宫腹腔镜联合手术,按内膜厚度分为2组,我们发 现双层子宫内膜厚度<7.5mlTl的71例不孕症患者,造影显示 输卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数无显着性差异; 双层子宫内膜厚度>7.5mm的63例不孕症患者,造影显示输 卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数有显着性差异.见 表2. 表2不同子宫内膜厚度时造影结果与宫腹腔镜检查结果的比较 为了保证结果的可比性,我们对同一患者进行两种检查时 内膜厚度均相同. 3讨论 据统计我国不孕症发病率为7%一10%,输卵管阻塞或输卵 管通而不畅占女性不孕的1/2,目前应用最广的检查手段是子 宫输卵管造影【1],根据造影剂在子宫和输卵管腔内的充盈情况 以及在盆腔内分布的情况来实现诊断目的.我们选择的对比剂 是40%碘油,碘油制剂可使图像更加清晰,并有助于改善输卵 管通畅情况和减少术后怀孕时间口】.成功的子宫输卵管碘油造 影手术能达到诊断目的,避免造影剂进入静脉和淋巴,造成拴 塞和手术中断失败,并且可以降低输卵管阻塞的假阳性情况发 生,使输卵管尽可能显影,在复查片中可根据其在盆腔内的分 布情况作出准确的诊断. 以前我们造影检查时间一般选择为月经干净3d,7d,不 测量内膜厚度,此时时间跨度较大,虽然内膜处于增生早期,但 厚度有较大差别,双层内膜厚度范围为3.5mm一10.5mm.内膜 较薄时,子宫内膜尚未完全修复,所承受的压力易致静脉,淋巴 逆流瑚,在官腔周围形成网格状或串珠样静脉走向分布,可引起 呛咳甚至肺栓塞,操作医师如见明显逆流时则停止手术,使造 影达不到预期目的.本研究发现58例双层内膜厚度(4I5ITlm的 患者当中有14例发生逆流;230例双层内膜厚度4.5mm,6.0mill 的患者中19例发生逆流;560例双层内膜厚度为6.1mm,7.5mnl 的患者中7例发生逆流;175例双层内膜厚度>7.5mm的患者中 2例发生逆流.经过秩和检验显示不同内膜厚度时造影剂逆流入 静脉或淋巴的例数有显着统计学差异(日=83.87,P<0.05),相 关性分析进入静脉和淋巴的例数与内膜厚度有负相关性,相 关系数一0.232,P<0.05.显示随着内膜厚度的增加,逆流入静 脉或淋巴的比例明显减少,我们认为一定厚度的内膜可有效阻 碍造影剂逆流入内膜下和肌层的血管和淋巴系统. 由表2可以看出双层子宫内膜厚度<7.5mm的7l例不孕 症患者,造影显示输卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条 数无显着性差异;双层子宫内膜厚度>7.5mm的63例不孕症 患者,造影显示输卵管阻塞的条数与宫腹腔镜下显示阻塞条数 有显着性差异.随着内膜的增厚,符合率明显降低,原因可能是 一 定厚度的内膜会使输卵管开口变小,纤毛覆盖输卵管开口, 造影剂不易通过,造成假阳性.并使输卵管腔内造影剂压力降 低,流量变小,充盈不充分,而造成输卵管显示较纤细,显示时 间则明显增加,也导致进入盆腔的造影剂数量减少,不利于在 复查时诊断输卵管的通畅情况和盆腔内造影剂的分布情况,使 诊断正确性降低,加之内膜太厚,导致出血和感染的机会亦会 增加. 综上所述,我们认为子宫输卵管造影时间的选择很重要, 不能简单以月经干净3d,7d为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,特别对于月经不规则的 患者,测量内膜厚度可有效地增加手术的成功率和降低假阳性 的发生率,可以作为子宫输卵管造影手术时间选择的补充.当 选择双层内膜厚度在6.1mm一7.5mm时,极少有造影剂逆流静 脉和淋巴管的情况发生,可以避免造成静脉油栓和手术失败的 可能,也可有效地降低内膜较厚时对输卵管通畅程度的错误诊 断和出血感染的可能.我们可以在造影检查时注入尽可能多的 造影剂,使官腔和输卵管显示更加清晰,有利于造影剂在盆腔 弥散,影像科医师作出更准确的诊断. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学【M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:351. 【2】SteinerAZ,MeyerWR,ClankRL,eta1.Off-solublecontrasturing hysterosalpingographyinwomenwithproventubalpatency[J].Obstetrics &Gynecology,2003,1oi(1):109—113. [3]张瑞生.子宫输卵管碘水造影x线征象回顾性分析[J1.中华中西医 学杂志,2007,5(2):65—66. (收稿日期:2011-04—25) 基层医学论坛2011年第15卷1O月上旬刊