胸部手术后的X线检查
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胸部手术后的X线检查
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【关键词】胸部手术影像观察
胸部手术在近代外科治疗中占有重要位置.如肺部肿瘤、肺结核空洞、支气管扩张、肺包虫症、脓胸、纵隔肿瘤、食管肿瘤等疾患,经常需要外科手术切除治疗。X线检查无论在术前诊断和术后的观察都是很重要的。尤其是术后手术治疗效果的判断、术后的变化的观察,有无并发症等,发现问
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以便及时处理,都需要进行影像学检查。
一、肺切除手术后的影像观察
1.观察余肺膨胀情况如膨胀不全或因分泌物阻塞等可引起肺不张,则应及时进行处理。如吸痰或作气管镜检查,除去血块、痰栓等阻塞管腔物质,使肺叶膨胀。
2.胸腔积液情况如胸腔渗液过多,影响肺膨胀及肺功能时,应加强胸腔引流。
3.应用高电压摄影以及CT等检查了解肺部残腔大小、部位,以及胸膜增厚情况。
4.观察余肺有无异常阴影如断面血肿、并发肺炎或肺结核病变
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的播散等。
5.术后的恶化如产生支气管胸膜瘘、支气管断端瘘时,可作支气管造影,观察支气管断端情况,断层摄影、CT及MRI等检查,可显示微小病变。
6.膈肌活动情况如有膈神经损伤,可出现横膈一侧升高,并有矛盾运动。
7.有无并发纵隔及皮下气肿呈空气透亮阴影。观察是否严重,以便及时处理。
二、肺切除后的影像表现
1.肺切除术为手术的操作需要,需切除一段肋骨(第五或第六肋骨)。当看到缺一根肋骨的胸片时,也可以推测此患者曾行胸部外科手术。
2.肺叶切除后残腔一般均有残腔,因余肺膨胀代偿不完全所致,特别是下叶肺切除残腔较小。余肺呈代偿性膨大,横膈上升,肺血管分支角增大,空气含量增加,余肺透过度增加。
3.胸腔积液手术可有中等量积液,随胸腔插管引流,液量逐渐减少,经数月后可完全吸收。
4.气管及纵隔向患侧移位因肺叶切除后双侧胸腔压力不均,纵隔向患侧移位。
5.肺切除侧胸腔缩小肋骨间隙变窄,切除一侧,胸腔变小。
6.肺切除侧横膈升高上叶切除,横膈可轻度升高,下计切除者横膈升高显著,以弥补切除肺的体积。
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7.切除侧胸膜粘连及增厚因手术后对胸膜的刺激,常见粘连与增厚。
三、胸部手术后并发症的X线表现
是指术后所引起的改变,也是术后X线检查的目的之一。
1.肺血肿由于肺组织切除后,小血管渗血而形成密度较高的圆形阴影,边界清晰,密度稍高,均匀一致。CT值为70,80Hu。血肿阴影可经数周逐渐吸收。
2.肺不张多为分泌物的阻塞,血性凝块也可阻塞形成肺不张,呈三角形高密度影像,应进行断层摄影或CT检查,以了解支气管腔情况。应及时处理,使肺复张。
3.血胸可能为创伤面小血管的出血,X线可见胸腔内大量积液,纵隔阴影向健侧移位。结合临床,可见引流增多并为血性,脉快及血压下降等。
4.支气管胸膜瘘胸膜腔液体吸收后又出现新的气腔,且有液平面出现。病人又有剧烈咳嗽、血痰。作支气管造影可发现支气管断端不规则,或有少量造影剂漏入胸膜腔。确定诊断以后临床处理。
5.肺结核空洞手术后播散肺结核空洞切除后,可由残留病变或支气管内膜结核引起结核病的播散。X线表现为斑点状,小斑片影,沿支气管分布。或于相邻肺叶出现新的浸润病变,呈片状阴影,也是手术的病变恶化。
6.膈肌麻痹术中膈神经损伤所至。可见单侧膈高位,呼吸时出现矛盾运动。
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四、食管手术后的X线表现
食管肿瘤等疾病,进行手术切除,也需要开胸进行,但胸部其他器官并无影响。由于食管癌的部位不同,切除范围的差异,可形成特殊的影像。
1.胸腔内胃影因食管切除后与胃直接吻合,使胃进入胸腔及后纵隔。故于胸片上可见左侧胸腔近纵隔旁见一充气的胃阴影。
2.胸腔内胃泡影胃已在后纵隔旁,因有食物、液体于胃内,形成一液平面即胃泡影。勿认为胸膜腔的积液。
3.左肺体积缩小肺纹理聚拢,肺体积缩小,因被上提的胃所占据。
4.术后胸腔积液与肺切除相同,胸腔内可有少量积液,可逐渐被吸收。
5.钡剂食管造影可见正常食管粘膜,食管与胃吻合口部呈轻度环形狭窄。胃粘膜粗大皱襞清晰可见。食管上端蠕动一般正常,而胃的蠕动减弱。胃下部及十二指肠于膈下与小肠相通连。食管造影需在手术完全愈合后进行(1-2个月后)。
五、胸廓改形术后的X线表现
胸廓改形术是一种治疗肺结核空洞的外科萎陷疗法。但也可以作为消灭胸部残腔外科的治疗方法。
胸廓改形术是切除一部分肋骨,结核病多发生于上叶尖后段,故将上部肋骨切除,切除多少视病变范围而增减。上部胸廓塌陷,使压缩的肺叶萎陷,密度增高,空洞可闭合,或高度缩小、变形,使结
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核逐渐治愈。
参考文献
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