【doc】腮腺肿瘤的手术治疗与术后复发

【doc】腮腺肿瘤的手术治疗与术后复发 腮腺肿瘤的手术治疗与术后复发 苏卅I大学(医学版)2002;22(5)623 腮腺肿瘤的手术治疗与术后复发 肖灿惠建华 (苏州大学附属第一医院口腔科,苏州215006) 摘要: 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 194例行手术治疗的腮腺肿瘤(良性146例,恶性48例),术后随访1,8 年,对复发的病例进行分 析.结果:单纯瘤体切除术复发率最高,良性肿瘤中混合瘤有较高的复发率,恶性肿 瘤局部复发率并不比良性高. 认为初次手术的术式及肿瘤的生物学特性是肿瘤术后复发的关键因素. 关键词:腮腺肿瘤;手术治疗;术后复发 献标识码:A文章编号:1000—5749(2002)05—0623—02 中图分类号:R739.8705文 腮腺肿瘤的治疗主要采取外科手术切除方法. 由于腮腺肿瘤的生物学特性,术后易于复发.复发 会影响再次手术的效果,并使术后并发症的发生率 增高,良性肿瘤多次复发可能导致恶变.术后复发 是评判手术疗效和肿瘤预后的重要指标.本文随访 在我科接受手术治疗的194例腮腺肿瘤患者,并对 术后复发的17例分析于下. 1临床资料 1.1一般资料194例中,男108例,女86例.年 龄12,80岁,平均48岁.右侧98例,左侧96例, 其中3例左右侧同时发生;耳屏前58例,颌后区54 例,耳垂区52例,腮腺下极25例,咽旁间隙5例. 病理类型:良性146例中,腮腺混合瘤74例(包括因 复发再手术18例),腺淋巴瘤37例,腺瘤18例,肌 上皮瘤12例,神经纤维瘤3例,皮脂腺腺瘤2例. 恶性48例中,粘液表皮样癌20例,腺样囊性癌18 例,恶性淋巴上皮病5例,腺癌3例,腺泡细胞癌和 混合瘤恶变各1例. 1.2临床表现良性肿瘤表现为无痛性肿块,生长 缓慢,无自觉症状,均无面神经功能障碍.恶性肿瘤 48例中,5例局部有明显疼痛并伴有同侧头疼,3例 有面瘫.肿瘤大小不等,直径1.5,12cm,表面光滑 或结节样,边界清楚,质地中等. 1.3诊断根据病史,临床表现,腮腺造影,B超, CT作出诊断.本组均经术中快速冰冻切片或常规 组织病理确诊. 1.4治疗178例在局麻下手术,16例在全麻下手 术,切口为常规腮腺手术切口,类似"S"型,根据肿 瘤部位及大小采用不同术式.恶性肿瘤术后予放疗 或化疗. ,8年,共有17例复 1.5结果194例术后随访1 发.良性肿瘤术后复发13例,其中9例是因复发而 再次手术者.恶性肿瘤复发4例.不同术式与复发 的关系见表1;不同病理类型与复发的关系见表2. 2讨论 2.1腮腺肿瘤复发的基础腮腺良性肿瘤中, 混合瘤最常见.本组混合瘤术后复发率最高,为 14.86%.这与其生物学特性有关.混合瘤的包膜 厚薄不一,或不完整,瘤细胞可浸润包膜或穿破包 膜,形成肿瘤结节,包膜与瘤体之间粘着性较差,易 表1不同术式复发的关系[(%)] 收稿日期:2002—06—10作者简介:肖灿(1966一),女,四川成都人,主治医师,医学学 士,主要从事口腔医学临床工作 624SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2002;22(5) 表2不同病理类型与复发的关系[7/(%)] 良性n复发数恶性复发数 腮腺混合瘤7411(14.86)粘液表皮样癌201(5.00) 腺淋巴瘤371(2.70)腺样囊性癌183(16.67) 腺瘤18o恶性淋巴上皮病50 肌上皮瘤121(8.33)腺癌30 其他5o其他20 合计14613(8.90)合计484(8.33) 与瘤体分离;肌上皮瘤具有良性,潜在恶性的生物学 行为;腺淋巴瘤的发生与淋巴结密切有关;恶性肿瘤 多呈浸润性生长,与周围组织粘连_IJ.这些均是腮 腺肿瘤复发的基础. 2.2术式与复发Buchman_2的研究表明,肿瘤切 除后切缘阳性及行肿瘤的剜除术与术后复发率增加 有关.本组5例单纯瘤体除术后复发4例,且均在 术后2年内复发,18例因复发而再次手术者均是首 次行单纯瘤体切除术者,因此该术式应视为腮腺肿 瘤的手术禁忌.深叶切除术复发率最高,且术后并 发症发生率也高.浅叶切除的复发率较低,是因为 肿瘤原发于浅叶,通过解剖面神经,界限清楚,易于 将肿瘤及腮腺浅叶整块切除.本组对术中快速病理 诊断为腺淋巴瘤的病例行区域切除术,同时予腮腺 下极及周围淋巴结切除,29例行区域性切除术的病 例无一例复发,术后面瘫,Frey's综合征,涎瘘等并 发症发生率也较低.区域性切除术不仅有较好的临 床疗效,还保留了涎腺功能,术后畸形不明显,患者 易于接受,可在临床推广应用.本组恶性肿瘤复发 率为8.33%,并不比良性高.分析其原因为恶性肿 瘤均在术中快速冰冻切片证实,遂予瘤体及全腮腺 切除,对术前已有面瘫或术中见肿瘤浸润神经或面 神经穿过瘤体者,术中牺牲面神经或切除浸润段,断 端给予缝合,手术彻底,术后配合放疗或化疗,因此 术后复发率较低.2例术后因发生肺转移已死亡 者,未见局部复发,表明手术的彻底性是防止术后复 发的关键,术后放疗有利于减少局部区域性复发,同 时也提示腮腺恶性肿瘤初期有微转移的存在. 2.3与复发相关的其他因素Phillps[]认为,肿瘤 的位置和大小影响复发.本组复发的病例中,仅2 例肿瘤位于耳屏前,其余均位于颌后区及腮腺深叶, 表明位置深在肿瘤易复发.其原因是由于肿瘤和深 叶腮腺位于面神经深面,为避免损伤面神经,可能有 组织或瘤体周围的可疑病灶腺体组织残留,致复发 率较高.过大的肿瘤,包膜变薄,手术时,为了保护 面神经,有时不得分割瘤体,逐块取出,致肿瘤细胞 可能播散和种植,复发机会增加.手术者的操作也 至关重要.腮腺手术除了强调保护面神经外,应严 格执行无瘤操作的手术原则,保持肿瘤包膜的完整 性,术创面子蒸馏水冲洗可防止瘤细胞的种植,降低 复发率.本组仅3例患者复发年龄在60岁以上,其 余均在45岁以下,估计与组织细胞生长活跃有关. 复发瘤难以根治,术后再次复发率高,易导致永 久性面瘫,甚至恶变【4].本组18例因复发而手术 者,术中见肿瘤呈多结节样,与腺体组织有不同程度 的粘连,术区固有的解剖关系发生改变,增加了解剖 面神经的难度,术后面瘫发生率高,其中2例在术后 2年内再次复发.再行手术,1例病理示混合瘤恶 变,术后追加放疗,随访5年未见复发. 通过对本组临床资料的分析,作者认为:初次手 术的术式及正确操作以及肿瘤的生物学特性是影响 腮腺肿瘤术后复发的关键,首次术式的正确与否影 响肿瘤的预后;对恶性肿瘤和多次复发的病例可辅 助化疗,以提高疗效. 参考文献: [1]吴奇光,主编.El腔组织病理学[M].第2版.北京:人 民卫生出版社.1996:187,190 [2]郑家伟,刘振帆摘.多形性腺瘤:肿瘤挤破与切除不当 对复发的影响[J].国外医学:口腔分册.1995,22(5): 303 【3]PhillipsPP,OlsenKD.Recurrentpleomorphicadenomaof theparotidgland:reportof126casesandareviewofthe literature[J].AnnOtolRhinolLaryngol,1998,104(2): 1OO,104 【4JStrekP,ReronE,ModrzejewskiM,eta1.Analysisof causesoftheparotidpleomorphicadenomarecurrence 434 lJ].OtolarynglPol,1998,54(4):431,