[doc] 膳食纤维在胃肠道肿瘤术后肠内营养中的应用及护理

[doc] 膳食纤维在胃肠道肿瘤术后肠内营养中的应用及 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 膳食纤维在胃肠道肿瘤术后肠内营养中的 应用及护理 372WFSTCHINAMEDICALJOURNAL2005.Vo1.20,No.2CN51—1356/R [文章编号]11302—0179(2005)02—0372—02 膳食纤维在胃肠道肿瘤术后肠内营养中的应用及护理 ApplicationandNursingofEnteralNutritionwithDietaryFiber inGastrointestinalTumour 陈增蓉, CHENZeng—tong, 王艳红 WANGYan——hong (四川大学华西医院普外三,四川成都610041) (DefxzrtmentofGeneral,WestChinaHospital,S&huanUhi~rsit) Chengdu610041,China) 摘要:目的:观察膳食纤维(DietaryFiber,DF)在胃肠道肿瘤术后病人肠内营养(EnteralNutrition,EN)中 的对控制腹泻的作用,并介绍其护理方法.方法:将32例胃肠道肿瘤术后病人,分为含膳食纤维肠内营养组 (FiberSupplementedFormula,VSF)和不含膳食纤维肠内营养组 (FiberFreeFormula,FFF),每组l6例.于肠道功能 恢复后开始行肠内营养支持,使用HartandDobb腹泻量表记录每天 排便情况.结果:FSF组平均评分和总腹泻天 数低于FFF组.结论:胃肠道肿瘤术后含DF的肠内营养町以缩短肠 内营养过程中腹泻天数,降低腹泻严重程 度. 关键词:膳食纤维;肠内营养;护理 [中图分类号]R151.1;R730.9;R473.73[文献标识码]A Akstraet:Objectives:Toobserve山 eeffectivenessofenteralnutritionwithdietaryfiberondialTheainpostoperativepatients withgastrointestinaltumorandintroducethenursingexperience.Methods:Thirty’twopatientswithgastrointestinaltumorweresep— aratedintofibersupplementedformulagroup(n=16)andfiberfreeformulagroup(n=16)followingoperation.DiarrheaWasas— sessedwithHartandD0bhdiarrheascoreddaily.Results:tI1efiberSupplemetrtedformulagrouphadlessdayswi山diarrheaanda lowermeandia/Thenscore.Conclusions:Enter’alnutritionsupplementedwi山dietaryfibernotonlyreducethedavSwi山diarrhea butalsoimprovethecharacterofstoo1. Keywords:Enteralnutrition;dietaryfiber;Nursing;gastrointestinaltumor (Receiveddate:2005—02—05) 恶性肿瘤病人常伴有营养不良及免 疫功能低下,而手术创伤更易增加蛋白 质的消耗,使机体处于高代谢状态.因 此,对胃肠道肿瘤术后病人给予必要的 营养支持,可以降低围手术期并发症, 改善机体免疫功能.与肠外营养相比肠 作者简介:陈增蓉(1952年一),女 四川成都人,主管护师. 内营养不仅可以维护肠黏膜屏障,防止 细菌和毒素移位,而且具有并发症, 费用低廉,易于管理等优点.但肠内营 养常可引起不同程度的腹泻,严重者甚 至需终止.肠内营养液中加入膳食纤维 (DF),可以有效防治腹泻的发生本 文就膳食纤维在肠内营养的应用及护理 介绍如下. l临床资料 1.1一般资料2002年l2月至2003年 4月我科原发性胃肠道肿瘤手术病人32 例,男24例,女8例,年龄为l8,75 岁.其中胃癌16例,结,直肠癌13 例,胃壁平滑肌肉瘤1例,胃恶性淋巴 瘤1例,小肠系膜肉瘤1例.将纳入病 例非随机分为含DF肠内营养(FSF)组 和不含DF肠内营养(FFF)组,每组 l6例.. 高度重视开放式病房住院病人自杀的危 险性,把预防病人自杀作为一个重要的 护理工作来抓. 3.2重视陪护在开放式精神科病房安 全管理中的作用预防病人自杀,自伤 是精神科开放式病房留陪的主要原因. 该调查结果显示,留陪的75%都是希 望陪护加强病人的安全监护,保证病人 的生命安全.另外,该结果显示,留陪 人员中,患者的一级亲属占了70.6%. 这提示大多数病人获得良好的家庭照顾 和支持,亲人对病人的重视和关心有利 有于提高陪护对护士开展的健康教育的 合作性. 3.3加强对陪护安全教育指导和防范 病人自杀措施的训练陪护在防范病人 自杀危险中起到了非常重要的作用,而 陪护是否真正起到作用与其对病人自杀 危险性的认识和对病人监护能力密切相 关.调查结果显示,陪护对病人自杀危 险的认识和对病人自杀危险的监护能力 存在不足.陪护对病人自杀危险的监护 能力评分为34.79?9.4,缺乏对病人自 杀危险性认识和监护能力的陪护占 9.5%,知道部分危险性和有部分监护 能力的占31,6%.另外,从表4中可看 出,接近一半的陪护未认识其亲人的疾 病潜在自杀的危险性;多于半数的陪护 不清楚哪些是病人自杀的先兆表现,近 半数陪护不清楚哪些方法可预防病人的 自杀行为;多数陪护对病人自杀危险的 警惕性不够;在监护能力方面,部分陪 护(38.9%)在是否能够及时有效控制 病人自杀行为,掌握避免病人自杀行为 的措施方面显示出不足.另外少部分陪 护(20%)陪伴病人的紧密度不够,有 时存在陪护不在病人身边的情况;少部 分(21.1%)陪护在病人出现危险行为 时,找不到恰当方式寻求帮助.以上这 些结果都说明陪护的监护能力存在不 足,应加强对陪护的安全教育和指导. 3.4陪护的安全教育和指导能够有效 提高陪护对病人的监护能力根据对陪 护监护能力的评估,由专业护士制定出 对陪护有针对性的安全教育和指导,在 第二周再次对陪护监护能力进行评估, 发现有明显变化.调查结果显示(表 5),健康教育指导前后,病人陪护的监 护能力有明显提高,P<0.01.这说明 通过对陪护针对性的安全教育和有关防 范病人自杀行为的健康教育指导,能够 大大提高陪护对病人自杀危险的监护能 力,有效的预防病人自杀行为. 3.5对严重自杀病例由专业人员陪伴, 而非其家属. 4参考文献: [1]萧淑贞.精神科护理概论[M].台湾华 杏出版股份有限公司.1988.版. [2]高之旭.自杀的流行学调查[J].上海 精神医学,1993,(1):30—32. [3]欧励华.精神疾病自杀死亡73例分析 [J].中国神经精神疾病杂志,1988,4 (3):186. (收稿日期:2OO4—10—25) 华西医学2005;20(2)CN51—1356/R373 1.2方法FSF组使用整蛋白纤维型 EN混悬液(能全力NutrisonMultiiibre, 荷兰Nutricia),FFF组同样使用整蛋白 EN制剂.但不含膳食纤维(安素En. surP~,美国Abbott),配制方法为6勺 Ensure粉(约55_8g)兑成250nd营养液 ,根据病人的病情,营养状况,选择不 同的置管方式.短期(小于4—6周) EN的病人可通过鼻胃管,长期EN(大 于4,6周)的病人可通过空肠造口, 以肛门排气为肠道功能恢复标志进行管 饲.采用HartandDobb腹泻量表对病人 排便情况进行评分.该量表从每次排便 的体积和性状两方面进行观察,将每日 总分大于或等于l2分定为腹泻.当日 未排便记零分….见表l. 表1.HartandDobb腹泻量表 1.3结果全部病人均完成EN计划, 无一例因严重胃肠道不耐受而终.PSF 组平均评分和总腹泻天数低于FFF组. 1.4讨论常见的膳食纤维中含有可 溶DF(SolubleDietaryFibre,SDF如胶 浆,果胶,树胶等)和不可溶DF(In. solubleDietaryFiber,IDF,如甘露醇,木 糖,半乳糖等).SDF在结肠内可以被 厌氧菌迅速地酵解产生短链脂肪酸 (shortchainfattyacids,SCFAs)后者可 提供结肠黏膜上皮能量的30%70%, 并在吸收过程中增强结肠黏膜的Na一 H交换,促进Na吸收,同时增加水 分吸收,减少粪便含水量.DF可促进 肠道内有益的厌氧菌生长,需氧菌比例 下降,维护肠道的正常菌群,增强DF 酵解能力,提高肠腔内SCFAs浓度,从 而维持肠黏膜完整,促进肠道功能的恢 复.此外,在EN过程中肠蠕动可因营 养制剂的流动而增强,但营养物质在末 段小肠中刺激肠壁又可抑制肠蠕动,这 一 机制称为抑制反馈.向EN制剂中加 入DF可影响这一平衡,从而加强抑制 反馈作用,这对减轻腹泻有一定帮 助…. 2护理 2.1心理护理因经鼻插管会引起病 人恶心,呕吐等不适,因此应解释插管 的目的,途径,方法等,让其有一定的 心理准备,以便配合插管.此外,有些 病人在开始实施EN时常可出现腹胀, 腹泻等并发症,有时需要反复尝试,才 能逐渐适应EN.为避免病人不愿继续 治疗或因反复出现并发症而产生厌烦心 理,应经常了解病人的心理状态,并解 释肠内营养的重要性,必要性等,使其 以积极的心态参与到肠内营养的过程 中. 2.2管道的护理 2.2.1防止营养管脱落肠内营养病人 鼻胃管的脱出率大约有25%,或被自 己拔出,或因咳嗽或呕吐导致鼻胃管移 位.鼻胃管可用胶布妥善固定于病人 鼻翼两侧及脸颊处.空肠造口营养管术 中用丝线缝合固定于皮肤上,并在营养 管穿出皮肤处做好标记,以便观察和及 时发现营养管移位.每日输毕后,营养 管末端用无菌纱布包好妥善固定,并嘱 病人翻身时小心,避免无意中拉脱营养 管.Susanholmes等指出如果发生新置 的营养管脱落,应立即重新置管,以防 止造口的闭塞一33. 2.2.2防止营养管堵塞常由于肠内 营养液粘稠,膳食残渣和粉碎不全的药 物碎片粘附于管腔内或是多种药物不相 溶造成混合液凝固而堵塞.l4』每次输注 前应充分摇匀营养液;输入药物时应将 其碾碎并与水充分混合,形成悬浮液; 需输入多种药物时应保证药物之间无配 伍禁忌.输注前后以温开水30,50ml 冲洗营养管.若为持续滴注,鼻胃管每 天冲洗两次,空肠造口的营养管每4h 冲洗一次.E3J如果发生营养管堵塞,经 过温开水反复冲吸后无效,可用胰腺酶 碱性溶液冲洗,或由医师用导丝通管或 换管. 2.3防止造口处的感染用无菌,吸 水性强的敷料覆盖于造口处,并保持周 围皮肤干燥,清洁,防止擦伤.仔细观 察营养管周围皮肤情况,如出现红, 肿,热,痛应及时更换敷料,全身应用 抗生素,减少或停止营养液灌注E5J. 2.4预防误吸多发生于胃排空不良 及存在腹胀者,尤其是昏迷,吞咽和咳 嗽反射减弱,经鼻胃管喂养的病人.每 次灌注营养液前应抽吸胃液以证实鼻胃 管在胃内,喂食时抬高床头30,45.或 半坐位,鼻饲后保持半卧位30,60min 再恢复体位,以利食物消化,防止因体 位过低食物逆流发生误吸.MStroud等 在《住院病人肠内营养的指南》中指出 对于有误吸危险的病人,不宜24h连续 输入营养液J.如为一次性灌注应注意 推注速度要均匀缓慢,合理安排人量, 避免1次人量过多.定时检查胃残液 量,若>200ml应予减量或停用,以防 反流.发生误吸后立即停止灌注营养 液,抽吸胃内容物诱发病人咳嗽,咯出 吸入营养液,必要时按医嘱应用激素, 抗生素等防止肺部感染l4J. 2.5胃肠道并发症的护理 呕吐,腹胀,腹痛,腹泻是常见的 肠内营养并发症,其中腹泻的发生率大 约有30%左右oLI_引起腹泻的原因: (1)肠内营养液渗透压高;(2)营养液 温度过低或速度过快;(3)营养液污 染;(4)抗生素的使用改变肠道内正常 菌群分布;(5)脂肪吸收不良;(6)乳 糖缺乏者应用含乳糖的肠内营养膳食; (7)低蛋白血症可使肠绒毛吸收能力下 降而引起腹泻j.护理干预措施包括: (1)观察粪便的颜色,性状及量,腹泻 者要留取标本做常规检查及培养;(2) 在开始输注时应遵循浓度从低到高,容 量由少到多,速度由慢到快的原则.一 般开始可先输等渗葡萄糖盐水500ml, 试行管喂如病人无不适,可给予低浓度 EN液500ml/d.逐天增加量及浓度(先 增加量,后增加浓度,注意二者不可同 时增加).速度开始时要慢,最初2o一 40ml/h为宜,3,5天后可达lOOml/h左 右.可用输液泵使肠内营养液均匀缓慢 的输入.(3)营养液的温度要适宜,一 般为37度左右.可在营养管近端用增 温器或暖水袋加热,但需注意防止烫 伤.营养液不得置于盛有开水的容器内 加温,以防发生蛋白质变性l6J.(4)在 肠内营养液配制过程中严格遵守无菌操 作原则,配置用容器严格灭菌处理,应 用无菌滴注容器和管道并每日更换.营 养管末端,每日输毕后用碘伏消毒,无 菌纱布包好防止污染l4J.营养液要新鲜 配置,现配现用,悬挂输注不超过8h, 冷藏不超过24h.(5)对不能耐受乳糖 的病人避免应用乳糖;低蛋白血症者可 输注血浆或者白蛋白;腹泻严重者必要 时遵医嘱给予止泻解痉药. 2.6代谢并发症的护理 2.6.1血糖异常大约2o%,30%的 管喂病人有高血糖症l2J.常见于高热卡 喂养者和皮质激素治疗者或病人本身合 并有糖尿病及其他高代谢疾病E5J.应定 期监测血糖,每天l,2次.如血糖升 高应及时通知医生,进行胰岛素治疗. 低糖血症多发生于长期应用肠内营养而 突然停止者.因此,在停用肠内营养 时,应逐渐进行.必要时可适当补充葡 萄糖. 2.6.2电解质紊乱由于膳食用量不 足或过大,腹泻等原因,可导致低钠或 高钠血症,高钾或低钾症等.需准确记 录24h出入量并定时进行电解质测定, 如有失衡应及时纠正. 肠内营养液中加入膳食纤维能够有 效防止腹泻并发症的发生,从而使肠内 营养成为重要的营养支持方式之一,这 对胃肠道肿瘤病人术后早期化疗的开展 无疑是有益的.同时肠内营养的临床应 用也为护理工作提出了新的挑战,要求 临床护士在平常的工作中应当仔细观 察,总结经验,真正做到医疗与护理的 和谐发展,从而促进护理学科的不断进 步. 3参考文献: [1]杨纲,伍晓汀,张波,等.膳食纤维在 胃肠道肿瘤术后肠内营养中应用的临床 观察[J].肠外与肠内营养,2OO4,11 (4):212—215. 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