人体器官捐献志愿者登记表

人体器官捐献志愿者登记表人体器官捐献志愿者登记表编号: 中国红十字会人体器官捐献志愿者申请登记表性别 (男/女) 出生年月姓名 (A/B/O/AB/RH+/RH,) 身份证号码血型职业学历志愿捐献器官(组织):眼角膜( ) 心脏( ) 肺脏( ) 肝脏( ) 肾脏( ) 胰腺( )其它( )(用?选择，可同时选多项) 是否捐献遗体是( ) 否( ) 登记地点直系亲属姓名联系电话亲属联系电话地址直系亲属是否知情:是( ) 否( ) 邮编 E-mail 以上资料是否保密是( ) 否( ...

人体器官捐献志愿者登记表编号: 中国红十字会人体器官捐献志愿者申请登记表性别 (男/女) 出生年月姓名 (A/B/O/AB/RH+/RH,) 身份证号码血型职业学历志愿捐献器官(组织):眼角膜( ) 心脏( ) 肺脏( ) 肝脏( ) 肾脏( ) 胰腺( )其它( )(用?选择，可同时选多项) 是否捐献遗体是( ) 否( ) 登记地点直系亲属姓名联系电话亲属联系电话地址直系亲属是否知情:是( ) 否( ) 邮编 E-mail 以上资料是否保密是( ) 否( ) 是否愿意配合宣传愿意( ) 不愿意( ) 其他是否需要宣传资料需要( ) 不需要( ) 本人郑重承诺:我志愿成为中国红十字会器官捐献志愿者，在身故后愿意无偿捐献以上所选器官(组织)，用于需要移植的患者或医学事业，请尊重我的决定。志愿者签名: 年月日声明:填写此表格仅仅是为了完成您自愿捐献人体器官的意愿。您可以随时通过书面形式撤回已做出的捐献意愿。没有您的同意，我们不会将您的个人信息传播给第三方，除非我们依法必须交出。

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