肝动脉化疗栓塞术护理
(一)概念:肝动脉化疗栓塞术(TACE)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。TACE是肝癌非手术疗法中的首选方法。一般6-8周重复TACE1次治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术切除。
(二)、适应症
(1)原发性或转移性肝癌
(2)肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静瘘。
(3)肝外伤出血或肝癌致肝破裂急症行肝动脉栓塞术。
(三)、禁忌症
(1)严重肝、肾功能不全
(2)严重黄疸
(3)门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有
部分血流为相对禁忌。
(4)大量腹水
(5)全身广泛转移
(6)肿瘤已超过肝脏4/5。
(一)、术前护理
?向病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果，减轻其对手术的疑虑，配合手术治
疗。
?做好各种检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超胸透等检查股动脉和足
背动脉的强度
?行碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验，如碘过敏试验阳性可用非离子型造影剂。
?术前6h禁食禁水;术前半小时可以给予镇静剂;测血压。
(二)术中配合:
准备好各种抢救物品和药物，及时安慰病人，使其尽量放松。在术者注射造影剂时，密切护理
观察病人有无恶心、心慌、胸闷、皮疹等过敏症状，检查血压的变化。注射化疗药物后应
观察病人有无恶心、呕吐，一旦出现应帮助病人头偏向一侧，口边垫污物盘，指导病人做
深呼吸，如使用化疗药物胃肠道反应明显，可遵医嘱在注入化疗药物前给予止吐药。观察病人有无腹痛，如出现轻微腹痛，可安慰病人，转移其注意力;如疼痛较剧，病人不能耐受，可遵医嘱给予对症处理。
(三)术后护理
术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变，应做好相应的护理:
?术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。 ?穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。
?密切观察病情变化:术后多数患者体温波动在37.5,38.8?，持续一周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，一般不需特殊处理。术后必须密切监测体温的变化，4次/ d，如果体温超过39?，应
报告
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医生给予处理。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。 ?腹痛的观察:大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部位、性质及程度等情况。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。
?胃肠道反应的观察:系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。术后给予“胃复安加地塞米松、速尿”治疗。嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给予清水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主，不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。
?观察血象、肝功能的变化:化疗药物5-Fu、丝裂霉素对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板减少，术后要定期检查血象、肝功能，对白细胞减少明显的患者，适当输血 、血浆、白蛋白等，以提高机体免疫力。同时加强保肝、护肝治疗。
?鼓励病人深呼吸，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。 ?栓塞术一周后，常因肝缺血影响肝糖原贮存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确
记录
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出入量，如出汗、尿量、呕吐物等，以作为补液的依据。
1、疾病预防指导
注意饮食和饮水卫生，做好粮食保管，保护水资源，防止污染。应用乙型和丙型病毒性
肝炎疫苗，预防病毒性肝炎和肝硬化。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发出院区人群进行普查，以预防肝癌的发生和早期诊治肝癌。
健康2、病人一般指导
指导 向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，以便随时发现病情的变化，及时就
诊。按医嘱服药，忌服损肝药物。指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的情绪，建立积
极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功
能。保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减轻肝糖原分解，减少
乳酸和血氨的产生。
3、饮食指导
指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适量热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量
和刺激性食物，使肝脏负担加重。有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐饮，
尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入，戒烟、酒，减轻对肝脏的损
害。
4、定期复查，复查AFP、B超，了解疾病有无复发。
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