口服显影比乐对比剂在胃部螺旋CT检查中的应用

口服显影比乐对比剂在胃部螺旋CT检查中的应用 【摘要】目的:探讨口服显影比乐对比剂行胃部螺旋CT(spiral CT，SCT)扫描在胃疾病诊断中的应用价值。方法:80例胃部疾病患者口服显影比乐行胃部SCT扫描( 显影比乐组)，并与100例口服1.5,泛影葡胺行胃部SCT扫描(对照组)比较，所获得图像与电子胃镜(fiberoptic gastroscopy，FG)、胃肠钡餐造影(gastrointestinal series，GI)和/或手术病理结果对照，比较图像质量、病变检出率、病变细节显示情况。结果:口服显影比乐及1.5%泛影葡胺胃腔充盈满意率均在90,以上(P,0.05);消除胃内气体与粘液，胃壁结构、胃黏膜显示，对周围图像的影响等观察指标 ，显影比乐组明显优于对照组(P,0.01);病灶检出率分别为96.25%和92%(P,0.05);口服不同对比剂对病灶细节显示有很大影响，显影比乐组明显优于对照组(P,0.01)。结论:口服显影比乐对比剂行胃部SCT扫描，提高了图像质量，病变细节显示清晰。 【关键词】螺旋CT;显影比乐;对比剂;胃疾病 螺旋CT(spiral CT，SCT)的应用为胃肠道疾病诊断提供了新的检查方法，能否清晰、准确、直观的显示胃腔、胃壁、病变及周围组织结构，对比剂的选择非常重要。胃部CT检查常规口服一定量的稀释泛影葡胺充盈胃肠道，受胃内气体、粘液、对比剂干扰，图像有伪影，胃壁结构、病变细节显示欠佳。我们应用显影比乐作为对比剂，对80例胃疾病患者进行SCT扫描，并与100例口服1.5,泛影葡胺比较，复习有关文献，旨在优化对比剂的选择，以期提高胃部疾病的诊断水平。 1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 1.1材料CT扫描采用美国GE ProSpeed AI螺旋扫描机，对比剂为显影比乐(内蒙古爱众医学影像有限公司);60,泛影葡胺(上海旭东海普药业公司)。 1.2临床资料病例选择2007年1月,2011年3月在我院行胃部SCT检查的患者180例，男137例，女43例，年龄18,76岁，平均45.36岁。根据口服对比剂的类型随机分为2组。(1) 显影比乐组80例，男69例，女11例，年龄20,75岁，其中溃疡型胃癌12例，肿块型胃癌14例，贲门癌10例，胃溃疡15例，胃炎27例，胃神经鞘瘤、胃底静脉曲张各1例，扫描前2min一次口服显影比乐500ml;(2)对照组100例，男72例，女28例，年龄18,76岁，其中溃疡型胃癌31例，肿块型胃癌18例，贲门癌29例，胃溃疡12例，胃淋巴瘤2例，胃炎8例，扫描前一次口服1.5,泛影葡胺800,1000ml。两组研究对象均经电子胃镜(FG)、胃肠钡餐造影(GI)和/或手术病理结果证实;检查方法、扫描条件相同，具有可比性。 1.3检查前准备(1)检查前逐一向患者交代检查时间、饮用对比剂时间;(2)检查前6h禁饮食，使胃腔内无食物残渣，避免假阳性;(3)应用解痉剂山莨菪碱(654-2)，使胃张力减小，抑制胃肠蠕动和痉挛，使胃壁充分伸展扩张，除禁忌症患者如青光眼、前列腺肥大、严重心脏病等，扫描前10min应常规肌注654-2 20mg;(4)检查前训练患者呼吸，避免呼吸运动伪影;(5)扫描前嘱患者在检查床上做适当的360?翻身动作，使对比剂均匀涂布在胃黏膜上，并与胃内的少量潴留液混和均匀。 1.4扫描技术CT扫描采用美国GE ProSpeed AI螺旋扫描机，扫描条件为电压120kV、电流250mA，窗宽450、窗位45，层厚7mm，螺距1.5。病人取仰卧位从膈上3cm扫描至胃大弯侧最低点或胰头下缘，一次屏气完成胃部螺旋扫描，对病变部位加做3,5mm薄层重叠扫描。所有患者均做平扫，有46例行增强SCT扫描。 1.5观察指标及判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 仔细观察胃腔充盈程度，胃壁厚度，胃黏膜显示情况，胃内气 体与粘液，图像伪影，病灶显示、病变范围、胃毗临器官显示情况，贲门，胃底，胃体大、小弯，胃窦，幽门管，十二指肠球部及降部。胃壁厚度测量从皱襞深谷至浆膜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面[1]。口服不同对比剂的两组患者在胃部SCT扫描中的观察指标及判断标准如下:(1)胃充盈程度:测量胃小弯处的胃壁厚度，分为满意(胃壁厚度<3.5mm)和不满意(胃壁厚度>3.5mm)[2]。(2)胃壁结构(包括胃黏膜)显示分为清楚和不清楚。(3)对周围图像的影响，对周围脏器有无伪影产生。 1.6评判方法根据以上标准由两位高年资CT诊断医师在未知病理结果的情况下对180例患者的SCT图像进行双盲评判，并与FG、GI和/或病理结果比较判断检查情况。 1.7统计学处理每一指标样本率比较采用χ2检验，当差异有显著性时，则采用χ2分割法作进一步的两两比较。 2结果 2.1口服显影比乐后能清晰显示胃腔和胃壁结构，胃腔充盈良好，胃壁结构、胃黏膜显示清晰，胃壁厚度均匀，正常胃窦壁厚度?5mm，胃体大、小弯胃壁厚度?6mm。充分显示病变的大小、形态、部位、密度和周围黏膜，正确区分毗邻结构。两组患者口服对比剂后胃部充盈度、胃壁结构显示、对周围图像的影响见表1。从表1看出，两组患者胃腔充盈的满意率均在90%以上，差异无显著性(P,0.05);消除胃内气体与粘液，胃壁结构、胃黏膜显示，对周围图像的影响等观察指标，显影比乐组明显优于对照组，其差异有非常显著性(P,0.01)。 表1口服两种对比剂胃部CT扫描图像比较 胃腔充盈度 胃壁结构、粘膜显示 胃内气体、粘液 对周围图像的影响 组别 例数 满意 不满意 清晰 不清晰 少 多 无伪影 有伪影 n , n , n , n , n , n , n , n , 显影比乐组 80 75? 93.75 5 6.25 76?? 95 4 5 68?? 85 12 15 74?? 92.5 6 7.5 对照组 100 91 91 9 9 32 32 68 68 20 20 80 80 53 53 47 47 显影比乐组与对照组相比，?P,0.05 ??P,0.01 2.2口服显影比乐后行胃部SCT扫描不仅能显示肿瘤对胃壁浸润程度和范围，还可显示周围有无淋巴结和器官转移，弥补了FG和GI的不足。口服对比剂后，两组受检者SCT检查胃疾病检出和显示情况与FG和/或GI结果比较见表2。从表2看出，口服两种对比剂病变检出率分别为96.25%和92%，差异无显著性(P,0.05);病变细节显示情况分别为98.70%和81.52%，其差异有非常显著性(P,0.01)，说明口服不同对比剂对病灶细节显示有很大影响;两组受检者病变检出率、病变细节显示情况分别与电子胃镜和/或GI相比，差异均无显著性(P,0.05)。 表2 两组对象SCT图像与FG和/或GI病灶检出、显示情况比较 FG和/或GI检查 SCT检查 组别 例数 病变检出 情况 病变显 示情况 病变检出 情况 病变显示情况 例数 检出率(,) 好 差 例数 检出率(,) 好 差 显影比乐组 80 80 100 75 5 77 96.25 76 1 对照组 100 100 100 87 13 92 92 75 17 3讨论 胃部疾病检查以GI和FG为主，但两者均无法评价腔外病变及腔内病变腔外侵犯程度，且胃镜有创伤性、视野小、无法准确测量病灶大小的缺点。SCT为容积扫描和数据收集，扫描速度快，一次屏气可完成胃部扫描，避免了呼吸运动产生的运动伪影;扫描层厚薄，减少 了气液交界面所致的线状伪影，已被广泛应用于胃肠道疾病的检查[3]。 胃肠道为空腔脏器，具有伸缩性，常处于不同的收缩状态，难以显示正常胃壁结构和病变。为了清晰、准确、直观地观察胃壁、胃黏膜的改变，提高对胃部病变诊断及分期的诊断率，胃部SCT扫描，必须口服一定量的对比剂充盈胃腔。口服不同类型的对比剂，对其图像质量、显示病变细节影响较大，选择合适的口服对比剂行胃部SCT扫描具有重要的意义。 我们采用显影比乐作为口服对比剂，改进了SCT扫描方法，采用胃部螺旋扫描和病灶区薄层重叠扫描技术，明显提高了图像质量，取得了良好的效果。本文调查资料显示，80例患者口服显影比乐对比剂进行胃部SCT检查，胃腔扩张适度，充盈满意率达93.75%。消除胃内气体与粘液，胃壁结构、胃黏膜显示，对周围图像的影响等观察指标，明显优于对照组，其差异有非常显著性(P,0.01)。胃部病变大小、形态、浸润程度和范围显示清晰，病变检出率为96.25%，病变细节显示清晰为98.70%，明显优于对照组，其差异有非常显著性(P,0.01)。图像对比度好、分辨率高、伪影少;价格低廉、简便易行、患者易接受。胃毗邻组织器官及周围淋巴结清晰可辨，对于制定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，选择术式，评价疗效，判断预后等具有重要的临床价值，弥补了FG和GI仅能观察胃内粘膜病变而不能观察胃壁周围改变的不足。口服显影比乐对比剂行胃部SCT扫描与其他影像检查方法联合应用，则可使胃癌的定性和定量诊断更加完善。 参考文献 [1] 李果珍主编.临床CT诊断学.第一版.北京:中国科学技术出版社，1996:487 [2] 胡军，赵宇红.胃癌的CT诊断及临床价值.实用放射学杂志.2000，16(6):367 [3] 吴东，周康荣，彭卫军.不同对比剂用于螺旋CT胃部三维成像的对照研究.中华放射学杂志，2001，35(4):258-261