【doc】高空跌落致横结肠系膜血管破裂误诊误治1例分析

【doc】高空跌落致横结肠系膜血管破裂误诊误治1例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 高空跌落致横结肠系膜血管破裂误诊误治1 例分析 23o?病例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ? 两力直接影响骨的形态和密度.处于不活动的水平位的骨骼系统将 产生一些变化.开始骨吸收加快,特别是骨小梁的吸收增加,骨皮质 吸收也很显着.导致负钙平衡,骨密度下降从而继发骨质疏松.?饮 酒是男性骨质疏松的一个危险因素.慢性酒精中毒可干扰体内钙的动 态平衡而使骨骼有发生骨折的倾向.研究显示,酒精中毒可使骨量减 少,酒精对成骨细胞有毒性作用,长期饮酒对肝脏有损害,影响肠道 对钙吸收.?本患长期腹泻,胃肠道功能紊乱致维生素D吸收障碍, 肠道内钙磷吸收减少,血钙,血磷下降,甲状旁腺素分泌增加导致骨 质疏松发生.?本病常伴有植物神经损害,骨周围组织的微血管循环 March2012,Vo1.10,No.8 障碍促进了骨质疏松的发展.?本病足背屈无力常呈高弓足,爪形 趾,马蹄内翻畸形,使肢体站立不稳,也是易跌倒原因. 目前临床对CMT尚无有效治疗手段,腓骨肌萎缩症本身并不会危 害患者的生命,但骨折却会加重患者运动障碍,严重影响患者生活质 量.由于植物神经损害,骨微血管循环障碍便骨折难以愈合,因此预 防骨折显得尤为重要.应作好下几方面:?如畸形足可穿矫形鞋,可 外科治疗通过关节融合矫正下肢畸形.?指导CMT患者进行康复训 练,延缓肌肉萎缩.?改正不良生活习惯如吸烟饮酒.?适当补充维 .?加强护理与宣教,预防骨折. 生素D与钙 高空跌落致横结肠系膜血管破裂误诊误治1例分析 杨永辉 (新华乡卫生院外科,云南腾冲679115) 【关键词】高空跌落;横结肠系膜;血管破裂;误诊;误治 中图分类号:R543文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)013-0230—02 1病例资料 患者男性,4O岁,从拖拉机头上不慎摔下(着地部位不详), 感头昏,头痛,下颌部疼痛并流血约30rain,被他人用车于2006年11 月1目12:00急送入院,扶入观察室.查:BP86/60mmHg,呈痛苦 状,神志清,查体合作.头颅五官未见异常,下颌部见1.5×2cm和 1.1×1cm的新鲜创口,鲜血渗出,暂用纱布按压,继查颈软,心肺腹 (一),脊柱四肢末发现异常.初诊为下颌部皮肤撕裂伤,即给以输液 的同时行下颌部清创缝合术,清创缝合后给止血,预防感染等,并行 门诊观查治疗.至下午2:30,患者诉右上腹痛及腹胀感,随即给测 血压为85/55mmHg,考虑有腹内损伤(内出血)可能,因当时条件限 制,随即转县人民医院,由卫生院医生陪护,给其坐班车转院(路程 约56kin).入县医院查:BP60/30mmHg,神智清,急性失血貌,下 颌伤已缝合包扎,腹膨隆,压痛,反跳痛,叩诊为实音.急诊腹部B 超提示腹腔大量液性暗区.血常规:RBC3.0×10/L,Hb100mg/L. 腹腔诊断性穿刺抽出5mL不凝血,初步诊断:?下颌部皮肤撕裂伤; ?腹腔闭合性内脏损伤(肝脾破裂可能);?失血性休克.给抗休克 的同时急诊剖腹探查,准备麻醉时,患者呼吸,心跳骤停,给气管插 管,体外心肺复苏及药物治疗,病情好转,全麻下剖腹探查术,术中 见横结肠系膜破裂出血,腹腔积血约3800mL,行破裂系膜修补,探 查肝脾等未见异常,进行关腹.术后患者一直呈深昏迷状态,住院7d 后(11月7Lj)自动出院,出院诊断:?闭合性腹部损伤并横结肠系 膜破裂出血,失血性休克;?缺血,缺氧性脑病;?下颌部皮肤撕裂 伤.出院2d后(11月9日12:00)患者在家中死.11月22日,死者家 属对卫生院诊疗过程提出异议,而引发医疗纠纷. 2主要书证 市医学会鉴定:?卫生院对患者病情认识,重视不够;?未及时 做相关腹部外伤诊断的检查(如血常规,B超,腹腔穿刺等),诊断 不明确;?院方未向患者及家属告知病情的严重性及诊断;?危重患 者坐班车转院延误了手术时间,存在医疗过失行为.属一级甲等医疗 事故,负次要责任. 3讨论 腹部闭合性损伤多系腹部受到钝性直接暴力所造成]:其中,脾 破裂约占50%,肝破裂约占15%,小肠和系膜约占30%,其他约占 5%.如从高处跌下被车辆碰撞,受塌方挤压或骡马踢踩等,少数 为间接外力冲击波引起.外力作用的大小,速度,作用的时间长短, 作用范围的方式不一,以及作为外力物体的形状,硬度不同,所造成 的损伤也有所差异,如碰撞,踢打腹部的时间短暂,且因机体的防御 反应与弹性作用所造成的损伤一般相对较轻,受伤的部位多在力作用 点边沿,但其中有菱角的物体碰撞,如桌角,自行车把等则损伤往往 在受力点相对应的组织器官.乘车时如突然急刹车,乘车人腹部可移 动器官的固定部位受间接外力的作用造成撕裂. 实质器官如肝脾等损伤主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为内出血,患者可出现面色苍白, 出冷汗等休克症状,可有放射痛,如肝破例时可向右肩部放射,牌破裂 时可向左肩部放射,腹腔症状相对较轻,出血量大于500mL时可有移动 性浊音,出血早,容易引起注意.但延迟性肝脾破裂,早期腹部无明显 阳性体征,腹穿刺呈阴性,诊断的关键是要有高度的警惕性]. 空腔器官损伤,主要以腹腔炎症状和体征为主,可出现肝浊音界 缩小和消失.x线检查膈下游离气体,则能确诊空腔脏器穿孔. 闭合性腹部损伤辅助检查主要有:试验室检查;B超检查尤其 是床旁B超具有方便,快捷,可重复操作等优点,应首选j;x线检 查;CT检查;诊断性腹穿和灌洗是诊断的重要手段,其阳性率高达 90%~100%【4J;腹腔镜检查等以确定诊断. 3.1受伤机制 直接的钝性外伤是造成横结肠系膜损伤的主要原因J.横结肠系 膜是一个横位的宽阔的腹膜皱襞,其根部附着线是自结肠右曲向左经 右肾中部,十二指肠降部和胰头前方,继经胰前缘到左肾前面中部, 终于结肠左曲,其分布范围广,当从高处跌下时受重力或撞击腹部, 将系膜牵开铺平,在固定部分牵拉和外力的牵引共同作用下,造成系 膜与肠管撕脱,裂伤,挫伤. 3.2误诊误治原因分析 ?接诊医师对高空跌下的患者认识不足,重视不够,过分重视下 颌的显性外伤,对腹部无明显外伤者检查不够全面仔细,警觉性不够 高.?由于本例是肠系膜破裂出血,早期症状体征不明显,观察中又 没有及时对腹部进行必要的检查,如诊断性腹穿,B超,x线,血常 规等检查,也是导致漏诊的主要原因之一.?观察中对血压的测量次 数不够,从而没有及时发现腹腔内出血,也是导致早期漏诊的原因之 匿?2012年3月第10卷第8期 国眶殂匣?强暖| 一 .?血压下降,考虑内出血时处理不够积极,虽给转诊,但距离较 远,没有及时与县急救中心及上级医院联系,且做班车转院,也是延 误最佳抢救和手术时机之一.最终导致误诊误治并造成严重后果,引 发医疗纠纷. 3.3防范措施 因此,对高空跌下或撞车等有可能导致腹部损伤的患者,虽没有 腹部明显的外伤,仍要有高度警觉性,也应考虑腹内器官损伤的可 能,要进行认真检查,严密观察.诊断性腹穿可作为腹外伤诊断中的 常规方法若病情允许须进一步行B超x线,CT等检查,以了解内 脏损伤情况,早期做出明确诊断,便于选择切口和手术方式.加强危 重患者抢救和转诊管理,同时,需要强化对医疗安全中人误因素的认 识,加强医务人员的素质培养,技能和思维方法的培训,提高其分析 判断和预测差错的警觉能力以及差错的弥补能力.从而保障患者的 生命财产安全和避免医疗纠纷的发生. ? 病例报告?231 参考文献 ,彭承宏.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:283—290. [1】戴显伟 [2]吴丰学,代凌云,赵春虎.延迟性脾破裂27例[J】.临床急诊杂志,2009, 10(1):49—50. [3]姚元章,邓志龙,麻晓林,等.闭合性腹部损伤的影像诊断价值[JJl 中国实用外科杂志,2004,7(7):421—423. [4]徐锋.外伤性肝破裂57例治疗体会[J].中国临床医生杂志,2007, 35(12):30—32. [5】张嘉默,樊越波复部钝性伤致闭合性单纯横结肠系膜损伤一例 [J].内蒙古医学杂志2003,35(281—282. [6]袁廷宪,江明柱.基层医院救治严重肝外伤14例体会[J】.中国普 外基础与临床杂志,2009,16(11):917. 【7]刘福勇,任晓黎.刍议医疗安全中人误因素及差错的防范[J].临 床误诊误治,2010,23(1):1-3. 脑血管硬化外伤后脑梗死死亡案例分析 郭恒军 (1石家庄市交管局,河北石家庄050000; 吴永波 2石家庄市公安局,河北石家庄050000) 【关键词】脑梗死;脑血管硬化 中图分类号:R743.3文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)08-0231-02 1案件资料 1.1案情简介 患者男性,58岁,2010年9)q2日因交通事故致伤头部,经抢救无 效,9,q7日死亡. 1.2病历摘要 患者男性,58岁,201O年9月2日20:10就诊于某皖门诊.门诊诊 断:?右眼睑皮肤裂伤;?右眼前房积血;?右眼球钝挫伤.头颅CT 检查未见明显异常.2010年9月4日凌晨4时突然出现左侧肢体无力,头 颅CT示:右基底节腔隙灶.遂住入神经内科,查体:BP140/90mmHg, 神清语利,伸舌略向左偏,左侧鼻唇沟浅,左侧口角低,左侧肢体肌 力?级,右侧肌力V级,四肢腱反射,肌张力正常,左侧后腋部及右 侧胸背部可见大片淤斑.诊断为:?脑梗死;?脑外伤;?眼外伤; ?软组织挫伤.2010年9.g6日复查头颅CT示:大面积脑梗死,右侧脑 室明显受压变窄,移位,左侧脑室扩张,左侧四叠体室及环池变窄, 中线左移1.2cm.2010年9月7日0:50抢救无效死亡. 2检验 2.1尸表检验 右上睑有4.5cm及3.5cm缝合创口,剪开缝线可见创缘不整.右 下睑有2.5cm缝合创口,剪开缝线,可见创缘不整.左额部有1cm× 1.3cm表皮剥脱.左口角外有1.5cmX0.7cm皮下出血.右腋后有0.5cm ×O.5cm表皮剥脱.左锁骨中线平第二肋有2.5cm×2cm皮下出血.左 腋中线季肋处有14cm×9cm融合性中空性皮下出血,中空区分别为 2.5cm,1.5cm.'尸表其他部位未见明显损伤. 2.2解剖检验:常规切开头皮,可见右额部有5cm×2cm头皮下出血. 双侧颞肌未见出血.颅骨未见骨折.锯开颅骨,可见:占额叶有4cm× 3cm脑软化区.取出全脑,颅底未见骨折.全脑重1300g,椎动脉, 基底动脉,双侧大脑中动脉,大脑前动脉硬化,血管呈偏心性增厚. 脑干连续切面有灶性暗红色区.常规切开胸腹部皮肤,可见左胸部 肌肉有7cm×4cm出血.肋骨无异曾,联合打开胸腹腔,可见双肺质 地硬,切面实变.心脏重420g,各瓣膜周径如下:二尖瓣8cm,三尖瓣 10.5cm,肺动脉瓣7crn,主动脉瓣7cm;主动脉根部片状粥样硬化; 左室壁厚1.5cm,右室壁厚0.5cm;右冠状动脉?级硬化.两肾分别重 150g,170g.脾脏重200g.胰腺(部分)切面未见出血.其他脏器未 见明显异常. 2.3病理检验 大脑蛛网膜下腔血管明显淤血;脑内静脉扩张淤血,毛细血管充 盈可,血管周围间隙明显增大,多发血管周围多量出血,可见血管周 围出血伴炎细胞浸润;右大脑中动脉:硬化?级以上,取材部位血管 内未见血栓;皮层神经元和胶质细胞周围间隙明显增大,皮层局部有 噬神经元现象;右额叶神经元水肿,局部大脑皮层有挫伤出血,脑内 有灶性挫伤出血;局部大脑皮层萎缩,相应内部脑实质多发出血灶和 软化灶.小脑内血管充盈可;分子层结构可,蒲氏细胞层自溶改变; 颗粒细胞层明显自溶,疏松.脑干内多发血管周围大量出血;桥脑内 多发出血. 肺脏弥漫性肺水肿,肺实变,伴广泛炎细胞浸润,炎细胞以中性 粒细胞为主,并见单核细胞,巨噬细胞;片状肺出血. 心脏右冠状动脉1I级硬化;心肌细胞胞浆疏松,横纹不清,可见 灶性心肌细胞胞浆均质浓染改变;片状心肌纤维断裂;心肌间质各级 血管充盈差. 肾脏明显自溶;肾小球毛细血管网淤血,肾间质静脉淤血,近曲 小管上皮肿胀,管腔内有絮状物;远曲小管内未见明确蛋白管型;髓 质水肿;肾内小血管内可见微血栓. 肝脏肝小叶结构清,肝窦扩张淤血;肝索自溶,部分崩解,肝细 胞轻度肿胀,肝细胞核:有呈空泡样. 脾脏脾小体变小,红髓明显淤血;中央小动脉中度硬化呈玻璃 变性.