肛门疾病术后尿潴留原因分析及护理对策
【摘要】尿潴留是肛门疾病术后常见的并发症之一～如不及时处理～将给病人带来极大痛苦～甚至造成膀胱破裂等严重后果～只有
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术中处理～术后多观察～针对尿潴留发生的原因～及时采取相应的护理对策～才能尽快减轻病人的痛苦。
【关键词】肛门疾病尿潴留护理
本科2008年3月至2009年12月进行肛门疾病手术175例～术后发生尿潴留19例～发生率10.8%～本文对手术后并发症:尿潴留发生原因及处理进行观察分析。
1临床资料
1.1一般资料本组术后发生尿潴留有19例～男10例,均除外前列腺肥大等器质性病变所致,～女9例～年龄18-62岁～平均43.5岁～其中混合痔10例～肛周脓肿3例～肛瘘2例～肛裂4例。
1.2手术麻醉方式0.5-1%利多卡因注射液30-40ml行肛周局部浸润麻醉,局麻,～总量不超过0.4g。
1.3发生时间本组手术后发生尿潴留的时间为5-10h～平均7〒1h。
2原因分析
2.1受心理因素的影响
因对手术缺乏了解～大多数病人对手术均存在焦虑、恐惧心理～由于焦虑和恐惧～导致患者植物神经～尤其是交感神经受体受刺激～引起膀胱颈张力增高～尿道内口痉挛～出现排尿困难～加之术后肛门切
口疼痛的刺激～使病人精神高度紧张～并为此不敢排尿～憋尿使膀胱不断膨胀～又加重了切口的疼痛～如此反复形成恶性循环～大大增加了术后尿潴留产生的机会～这类情况占本组10.8%,19/175,[1]～患者临床以膀胱痉挛性疼痛为特点。
2.2受切口疼痛及解剖位臵的影响
肛门周围血管、神经分布丰富～痛觉非常敏感～而且与尿道前列腺、膀胱颈等器官相邻。各种肛门手术对肛门及其邻近的牵位、挤压和损伤～均可使肛门局部发生疼痛或组织水肿～并反向性引起尿道和膀胱颈括约肌痉挛～尿道狭窄或使尿道、前列腺、膀胱颈组织水肿～膀胱括约肌收缩无力而导致尿潴留,占50%,[2]。患者常表现痛苦难忍～坐卧不安～以女性多见为特点。
2.3受麻醉因素的影响
正常情况下～人的排尿功能受大脑及骶髓排尿中枢的控制～当膀胱压力增加到一定程度～膀胱壁感受器把这种刺激变态神经冲动向心传导到骶髓排尿中枢～再由骶髓排尿中枢的运动神经细胞发生离心冲动传到膀胱壁逼尿肌～使膀胱产生收缩而排尿～当麻醉药利多卡因直接作用于肛周组织后～阻断了肛门周围神经传导～使局部丧失感觉～逼尿肌松弛而不能自主排尿～使排尿反射障碍易导致尿潴留,占1.7%,[3]。患者膀胱膨胀有尿却无主诉不适～表现较安静。
3护理对策
3.1心理护理术前详细向病人讲解肛门疾病有关知识和手术治疗的
必要性～如实告诉病人术后切口有轻微疼痛是正常现象～应用止痛药后可减轻疼痛～以消除病人的心理顾虑～对术后不能顺利排尿者～护理人员应给予细致的关心和护理～耐心地解释排尿困难发生的原因～安慰病人不要紧张～并鼓励其积极配合及教会病人一些分散注意力的放松紧张心理的方法～如做腹式呼吸、听音乐、聊天等。
3.2术前开塞露灌肠～清除肛门直肠内粪便～充分暴露术野以便于手术减少损伤。
3.3疼痛护理术后让病人卧床休息～常规给予镇痛药:布洛芬口服～不要在发生疼痛后再使用止痛药～可起到事半功倍的效果～如效果不好或疼痛剧烈者～可按医嘱加用曲马多0.1肌注～以解疼止痛～如因肛门切口包扎纱布或引流条填充过紧引起切口疼痛～则应
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医师重新调整引流条。
3.4为防止麻药作用未完全消退而过早发生尿潴留～术前嘱病人排空小便～术后2小时内适当限制饮水～同时注意观察膀胱充盈程度～如膀胱充盈～患者无尿意～可按医嘱给予新斯的明10mg肌注或行足三里穴位注射～以兴奋膀胱逼尿肌～帮助排尿。
3.5术后6~8小时是尿潴留发生最常见的时间～因此须加强观察～一旦发生尿潴留可用热水袋热敷下腹部或骶尾部～顺时针方向按摩膀胱区15-30分钟～按摩宜轻柔。通过热敷和按摩～兴奋脊髓排尿中枢～促进膀胱产生有力收缩～缓解括约肌痉挛～从而促进排尿[4]。
3.6经过上述方法处理～病人仍不能自行排尿且膀胱充盈明显～应在严格无菌操作下及时给予导尿～第一次放尿量不超过1000ml～以
免引起虚脱或血尿～导尿后即拔除导尿管～不能留臵～并嘱病人大量喝水以利尿～防止发生尿路感染。
参考文献
[1]文献秋～温怡～洪芸～等.冲洗会阴对肾穿后尿潴留的诱导排尿效果观察[J].现代护理～2005～11,24,:2071—2072.
[2]张熙.肛肠病术后并发症的防治研发现状[J].湖南中医杂志～1998,14,:54—55.
[3]刘俊学～赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社～1989年:571.
[4]陆阳～何俊琴～黄美坤.腹股沟疝术后尿潴留的护理干预[J].全科护理～2009～7,10B,:2637.
浙公网安备 33021202002483