2007胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义

2007胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义 上海交通大学学报(医学版) Vol.27No.5May2007 JournalofShanghaiJiaotongUniversity(MedicalScience) ?5 91? 文章编号: 0258-5898(2007)05-0591-03 ?临床研究? 胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义 王晓颖, 袁 平, 吴云林, 燕 敏 1 1 2 3 (上海市交通大学医学院瑞金医院1.病理科,2.消化内科,3.外科 上海消化外科研究所,上海 200025) 1 摘 要:目的探讨胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理 诊断意义。方法常规HE切片观察143例胃镜活检病理诊断 为上皮内瘤变高级别病例的病理形态特点,并与60例手术切 除和13例重复活检后的病理诊断相对照60例手术切除标本 中,6例术后标本未发现有癌变组织,其余54例均病理诊断证 实为腺癌,进展期和早期癌各27例;15例,中分化腺癌24例, 低分化腺癌12例,黏液腺癌3例。13例重复活检的患者中,4, 1例为慢性炎。6,例活检组织中伴有 纤维间质反应的病例,术后病理诊断均为腺癌。结论90%已 同时伴有腺癌,胃镜活检的部位和深度对病理诊断有很大影 响,。关键词:胃镜活检; 上皮内瘤变高级别; 中图分类 号:R735.2 Pathologica2gradeintraepithelialneoplasiaingastricbiopsy WANGXiao2ying,Ping,WUYun2lin,YANMin3 (1.DepartmentofPathology,2.DepartmentofGastroenterology,3.DepartmentofSurgery,ShanghaiInstituteofDigestiveSur gery,RuijinHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUni versity,Shanghai 200025,China) 1 1 2 Abstract: Objective 2 Toinvestigatethepathologicaldiagnosisofhigh2gradeintraepithelialneoplasiaingastricbiopsy. MethodsOnehundredandforty2threecasesdiagnosedbwww.wenku1.comygastricbiopsyashigh2gradeintraepithelialneoplasiawereanalyzedbylightmicroscopy,andwerecomparedwiththepathologicalfindingsofsurgicalspecimensin60casesandasecondbiopsyin13cases. Results Amongthesixtycasestreatedsurgicallyfollowingthegastricbiopsies,nocarcinomawasfoundin6,whiletheother54werediagnosedasgastricadenocarcinoma,27inadvancedstageand27inearlystage,respectively.Fifteencaseswerewell2differentiated,24moderately2differen2tiated,12poorly2differentiatedand3wereofmucinoustype.Fourofthe13caseswithasecondbiopsywerediagnosedaswell2differentia2tedadenocarcinoma,8low2gradeintraepithelialneoplasiaand1chronicinflammation.Thecolorectaladenomas2likechangesweremor2phologicallyfoundin6surgically2treatedcaseswithoutcarcinoma,5ofwhommucousmuscleswerenotfoundbybiopsy.Fibroblasticre2actionswerefoundin9cases,allofwhichwerediagnosedasadenocarcinomainsurgicalspecimens. Conclusion Ninetypercentofthecaseswhoarediagnosedashigh2gradeintraepithelialneoplasiabybiopsymayhavealreadybeencomplicate 3 dwithadenocarcinoma.Thelocationanddepthofthespecimenin gastricbiopsyhaveaconsiderableinfluenceonpathologicaldiag nosis.Thefibroblasticreactionmaybeconsideredasanimportan tmarkerforgastricadenocarcinomainpathologicaldiagnosisof gastricbiopsy.Keywords: gastricbiopsy; high2gradeintraepithelialneoplasia; gastriccarcinoma; pathologicaldiagnosis 2000年WHO肿瘤新分类把上皮内瘤变的定义应用到胃肠 道上皮癌前病变的诊断中 [1] 这一诊断的准确性,减少胃镜活检标本病理和手术病理之 间的差异,达成病理与临床的共识,避免延误治疗或过度治 疗。1 材料与方法 1.1 临床资料 上海市交通大学附属医学院瑞金 ,目前有关 结直肠活检标本上皮内瘤变高级别的研究报道较[2-3]多, 即重度不典型上皮浸润黏膜肌层才可诊断为癌,且这一诊断 得到临床医师的广泛接受,而对胃黏膜活检中上皮内瘤变高 级别病理诊断国内研究报道较少。我们回顾 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 了近5a来 上海交通大学附属医学院瑞金医院胃镜活检中病理诊断上 皮内瘤变高级别病例的临床病理特点,并结合术后标本的病 理诊断,希望从中总结经验,提高胃上皮内瘤变高级别 4 医院2002年1月,2006年10月间我院胃镜活检病理诊断胃上皮内瘤变高级别的病例143例,临床分 期和病理诊断符合WHO(2000年版)标准。其中男性110例,女性33例;年龄34,90岁,平均64.5岁, 作者简介:王晓颖(1973-),女,上海人,主治医师,硕士;电子信箱:wangxysh@gmail.com。通讯作者:袁 平,电子信箱:pyuan_2006@yahoo.com.cn。 中位年龄65岁,其中131例?50岁,12例型7例,?a型仅1例。 2.2 胃镜活检标本病理诊断和分期 60例胃镜活 胃镜复查,其中4例发现有癌变,8例为上皮内瘤变低级别,1例为黏膜慢性炎改变;其余70例患者未在我院进行治疗和随访。 1.2 方法 活检组织与手术标本均经中性甲醛固 检组织中45例无黏膜肌;仅15例有黏膜肌,其中4例不典型增生细胞侵犯黏膜肌,11例未侵犯黏膜 肌(图1A);有黏膜肌侵犯的病例手术切除标本均证实为腺癌,其中3例为进展期癌,1例为早期癌。胃 镜活检组织间质9例有明显纤维反应(图1B),其手术后切除标本均证实为腺癌。活检胃黏膜组织中有肠化生32例,其中14,16例为早期胃癌,228例,其例,,31例。 2. 60例术前病 5 定,梯度乙醇脱水,常规石蜡包埋,4μm连续切片,HE染色,光 镜观察。2 结 果 2.1 手术标本病理诊断和分期 共有60例患者行 胃癌根治术,术后标本病理诊断:5例为上皮内瘤变高级别,1 例为上皮内瘤变低级别,其余54癌。癌组织学类型:高分化腺 癌25例;低分化腺癌12例: ,6例术后标本中未发现有癌变组织,即未发现有不典型细 胞侵及黏膜肌和腺管基底膜,对照其相应的活检标本,其组织 学形态的共性是腺上皮均有腺瘤样增生(图1C),即腺体排列 紧密,细胞极性存在,腺上皮核呈杆状,部分腺上皮核呈卵圆形 或不规则形,有异型,可见核分裂,形态似肠道腺瘤。 体类型为Borr型例,?型3例,?型仅1例;其中10,1例伴 有远处转 移。27例早期胃癌的大体类型为Borrmann’s?型19例, ?型2例,?型6例;?型中?c型11例,?b 图1 胃镜活检上皮内瘤变高级别 Fig1 High2gradeintraepithelialneoplasiaingastricbiopsy A:mucousmusclewasrespected(HE×100);B:fibroblasticreac tionswerefoundinpropria(HE×40);C:colorectaladenomas2lik echangeswerefoundinnon2carcinomacases(HE×200) 3 讨 论 组术后病理诊断为癌的54例患者中,有27例 6 (50%)为早期胃癌,提示胃镜活检诊断上皮内瘤变 [4] 胃癌是威胁我国人民健康最常见的恶性肿瘤之一,尽管近年来发病率略有下降不下 [5] ,但死亡率仍居高 高级别在早期胃癌的诊断中具有重要意义。 2000年国际癌症研究机构(IARC)出版了WHO肿瘤新分类,由Hamilton和Adahonen教授主编的《消化系统肿瘤病理学和遗传学》分册中,第一次将上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia,IN)的定义应用到胃肠道上皮癌前病变的诊断 [1] ,早期诊断和积极治疗是提高患者生存率的 [6] 关键。报道显示早期胃癌患者的5a生存率可达 80%,90%,证明改善胃癌患者预后的关键在于早期 发现和早期治疗,故胃癌的早期发现和正确的病理诊断是关键性的第一步。目前胃镜胃黏膜活检是诊断早期胃癌最重要的手段,黏膜活检组织的病理诊断是唯一依据 [7] ,从而解决了一些 7 诊断术语在临床病理使用上的混淆,如异型增生(dysplasia)、不典型(atypia)、原位癌(carcinomain situ)等。为了更好地指导临床医师对治疗的选择和 。WHO早期胃癌的定义是局限于 黏膜和黏膜下层的癌,无论有无淋巴结的转移。本 预后的评估,WHO工作小组将上皮内瘤变细分为两 个级别,低级别(lowgrade)和高级别(highgrade)。由于在组织形态上区分腺上皮为轻、中、重度异型增生和原位腺癌相当困难,而大多数研究显示胃黏膜腺上皮的轻、中、重度异型增生发展成浸润性癌的可能性分别为70% [8] 活检组织内伴有纤维间质反应,术后标本病理诊断均为腺癌。纤维间质反应可作为活检诊断胃癌的重要参考指标。是否即提示癌,需通过更多的病例数加以证实。此外,6例术后未诊断为癌的病例活检组织中均见有类似结直肠腺瘤的组织学形态,根据核的异型程度既有低级别也有高级别上皮内瘤变的区域。这提示我们,在胃黏膜活检中如出现腺瘤样增生时,是否可以参照肠道腺瘤的诊断标准,避免过度诊断造成过度治疗。 ,”这一诊断,,,加强沟通,达成诊,结合,研究探讨提高上皮内瘤变和早期胃癌诊断的准确性。参考文献: [1]HamiltonSR,AaltonenLA.WorldHealthOrganizationclas 8 sifica2 tionoftumours.Pathologyandgeneticsoftumorsofdigestivesy stem[M].Lyon:IARCPress,2000. [2]RubioCA,NesiG,MesseriniL,etal.Thefiennaclassification appliedtocolorectaladenomas[J].JGastroenterolHepatol,20 06, 21(11):1697-1703. ,因此,应用上 皮内瘤变的两级分级系统更加合理。上皮内瘤变低级别包括原上皮轻度和中度异型(不典型)增生;上皮内瘤变高级别包括原上皮重度异型(不典型)增生和原位癌,同时强调在内窥镜活检时应用上皮内瘤变这一诊断名称时不排除同时存在癌的可能性。本组资料中60例术前病理诊断上皮内瘤变高级别的患者,仅6例手术后组织内无癌,提示胃镜活检诊断为上皮内瘤变高级别在大部分情况下(n=54,同时已经存在癌变见,,。从另一方面,作一些反省,是否过于滥用WHO提出的“上皮内瘤变”这一诊断用语,而对一些本应诊断为癌的病例过于保守评估。 当然,活检标本有其局限性,部位和深度的偏差可能会给病理诊断造成困难。因此我们参考WHO小组对结直肠癌活检诊断中对黏膜肌层侵犯的要求,对胃镜检查活检组织中黏膜肌的情况进行了观察。结果发现凡是活检中明确有黏膜肌侵 9 犯的病例术后均证实有癌存在(4/4,100%)。27例进展期癌相 对应的胃镜活检组织中大部分无黏膜肌或黏膜肌未受侵犯, 提示胃镜活检操作取材部位可能较浅或位于肿瘤边缘。而术 后病理未诊断为癌的6例中有 5例在活检中未取及黏膜肌。由此可见,胃镜活检操 [3]SchlemperRJ,RiddellRH,KatoY,etal.Theviennaclassification ofgastrointestinalepithelialneoplasia[J]. 251-255. Gut,2000,47(2): [4]TianJ,ChenJS.Timetrendsofincidenceofdigestivesystemcanc2 ersinchangleofChinaduring1988-2002[J].WorldJGastroen2terology,2006,12(28):4569-4571. [5]LuJB,SunXB,DaiDX,etal.Epidemiologyofgastroenterologic cancerinHenanProvince,China[J].WorldJGastroenterology, 2003,9(11):2400-2403. 作中取材部位和深度对病理诊断的准确性有很大影响。当 然,也可能存在微小病灶在活检时已完全取出的“一点癌”的 情况。 为了进一步提高早期胃癌的检出率,准确应用“上皮内瘤 10 变”这一诊断用语,我们尝试从组织形态上寻找与癌鉴别的证 据,结果发现活检组织中的纤维间质反应是一重要形态特点, 本组病例中9例在 [6]吴云林.早期胃癌的临床筛查及治疗[J].外科理论与实践, 2005,10(5):401-403. [7]SarganI,MotocA,VaidaMA,etal.Anatomicandpathologicalas2 pectsinthepathologyofmalignantgastrictumors[J].RomJMor2pholEmbryol,2006,47(2):163-168. [8]MisdrajiJ,LauwersGY.Gastricepithelialdysplasia[J].SeminDi2 agnPathol,2002,19(1):20-30. 收稿日期:2006-12-12本文编辑:周珠凤 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网 92to.com,您的在线图书馆 11