开颅血肿清除术的
护理
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体会
【摘要】目的:探讨开颅血肿清除术患者的护理方法。方法:回顾性分析本院2012年3月,2013年3月施行的66例开颅血肿清除术患者的护理资料。结果:通过术前、术中、术后准确评估患者病情和缜密的护理，63例患者在术后1,25d意识清醒，均治愈出院。3例患者因脑组织严重受损，分别在术中、术后抢救无效死亡。无一例并发症发生。结论:加强颅内血肿患者围手术期的护理，可提高患者抢救成功率和治愈率，降低患者死亡率和残疾率。
【关键词】开颅血肿清除术;护理资料;护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)11-152-02
颅内血肿是较为常见的、致命的、却又是可逆的一种继发性病变[1]，是神经外科常见的重急诊之一。按血肿部位分为硬膜外、硬膜下及脑内血肿，按血肿发展速度分为急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。血肿形成后压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。及时手术清除颅内血肿，可挽救患者生命，降低患者死亡率和残疾率[2]。本院从2012年3月,2013年3月对66例颅内血肿患者进行开颅血肿清除术，抢救成功63例，死亡3例，现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料:患者66例，其中男性37例，女性29例;年龄26,78例，平均58.7?2.5岁;体重42,87Kg，平均53.3 ?2.3 Kg。均经头颅CT或MRI检查确诊为颅内血肿，因血肿>30ml或脑疝形成选择急诊开颅血肿清除手术。
1.2手术方法:按照CT定位，在全身麻醉下行开颅血肿清除术。配合医生切开皮肤、皮下及帽状腱膜;去骨瓣;切开硬脑膜;清除血肿。术后根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压，选择恰当的引流管进行脑室引流，在彻底止血和固定脑室引流管后再缝合关颅。
2护理
2.1术前准备及护理
2.1.1心理护理:针对患者或家属对疾病的认识程度，用通俗易懂的语言讲解手术方法及手术效果，说明手术治疗的必要性和重要性，并告知手术的潜在风险及术后注意事项;介绍手术医生的精湛技术、本院的先进设备及该手术在本院开展情况和同类患者愈后情况，消除其顾虑及恐惧心理，增强信心，以之积极配合手术和护理工作。
2.1.2密切观察病情变化:严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、意识和昏迷程度。如发现一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示可能有脑疝形成，须立即进行CT扫描，并作好术前准备。
2.1.3保持呼吸道通畅: 给予患者氧气吸入，及时清除口腔及鼻咽部的血凝块及呕吐物，如情况不见改善，应行气管切开术或气管插管，以之解除呼吸道梗阻，减轻阻力，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿，并做好气管切开术后护理。
2.1.4术前治疗: 协助患者做好血常规、出凝血时间、心电图、CT扫描等各项术前检查及术前准备，包括配血、合血;给予氧气吸入。对烦燥患者静注咪达唑伦镇静;对脑压高的患者快速静滴20%甘露醇降低颅内压;对血压高的患者静脉泵注硝酸甘油控制血压，准备足够的抢救药品，以备术中急救使用。
2.2术中护理:安置心电监护仪，监测患者心电图、血压、脉博和氧饱合度。准备开颅手术用物、器械，并配合医生完成手术。术中密切观察患者生命体征的变化，注意末梢循环情况及肢体的体
表
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温度和尿量的变化。发现异常，立即报告医生并配合处理。
2.3术后护理
2.3.1严密观察生命体征、意识和瞳孔的变化 ?持续心电监护和氧饱和度监测，每
30min监测血压、脉搏、呼吸，将血压控制在125/ 85mmHg左右，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧和脑水肿。?每30min观察患者意识状态和瞳孔的变化，并详细作好记录;若发现意识障碍突然加重、瞳孔不等大等异常情况应及时报告医生，及时处理。?检测体温变化，若出现中枢性高热，采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，保护脑组织[3]。
2.3.2保持呼吸道通畅: 及时清除呼吸道内分泌物，防止呼吸道阻塞，持续氧气吸入。对气管切开的患者要定时吸痰，并每日数次诱发呛咳，使下呼吸道分泌物能及时排出。为防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高，每次吸痰不能超过15秒，并避免剧咳。痰液粘稠者，用高频雾化吸入或超声雾化吸入，雾化后15min吸痰效果较好。
2.3.3体位与环境: 置患者于平卧位，并将头偏向一侧，以防止误吸;血压平稳后，可抬高床头15?,30?，以利颈内静脉回流，减轻脑水肿。保持患者肢体功能位，给予患者吸氧，以改善脑缺氧，降低脑血流量;调整病房温度25,26?，湿度40%,60%。保持病房安静清洁，每日消毒病房，限制探陪人员。
2.3.4术后引流管护理:妥善固定引流管，防止患者牵拉或翻身时滑脱;适当限制头部活动，禁止因体位改变而使头部高度改变;观察引流管是否通畅，防止引流管扭曲、压迫或阻塞;密切观察引流液颜色、性质和量的变化，并准确记录;若引流液呈鲜红色或血性液体，提示有可能为颅内出血，应立即报告医生，及时处理。每日定时更换引流袋并严格无菌技术操作;每日冲洗引流管1,2次，防止管腔阻塞。如硬膜下引流，引流袋应低于创腔30cm;如硬膜外引流，引流袋应低于头部20cm;如脑室引流，引流袋放置在高于侧脑室前角，水平15-20cm的位置。
2.3.5加强基础护理:保持皮肤清洁，床单平整干燥，并每1-2h翻身1次，每日用50%的酒精或红花油按摩骨突出部位，防止褥疮的发生。每日用口灵进行口腔护理2次，以加强口腔卫生，预防口腔炎。每日用消灵进行会阴护理1次，以防泌尿系统感染。
3体会
颅内血肿是因外伤性或自发性颅内出血而形成的血肿，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝，危及生命，早期及时发现、及时处理，可在很大程度上改善预后。开颅血肿清除术是一种行之有效的治疗方法，而围手术期的护理是手术成功的关键。因此，术前准确评估患者身心状况，采取
措施
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使病人具备耐受手术的良好身心条件，是手术成功的重要步骤;术中确保病人安全和手术顺利实施，是手术成功的重要保障。术后严密观察患者病情，实施完整的治疗
方案
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和护理措施，有效控制并发症的发生，是提高手术成功率和治愈率，降低死亡率和残疾率的关键。
参考文献
[1] 陆以佳，颅内血肿，全国高等医药院校试用教材《外科护理学》，1986，229。
[2] 毛群，勾俊龙.立体定向抽吸引流术治疗大面积脑叶出血和脑疝，国外医学脑血管疾病分册，2012，1:66-69.
[3] 葛峻岭，潘速跃.脑出血的手术和超早期止血治疗，国外医学，脑血管疾病分册，2009，1:22-25.
浙公网安备 33021202002483