肾脏穿刺活检术
一、肾脏穿刺活检术前护理
1. 了解病情,做好术前准备。
2. 指导病人练习呼气,吸气、屏气。指导病人练习床上排尿、排便。 3. 准备大量白开水,鼓励患者穿刺后多饮水。
4. 术前注意保暖,避免感冒、感染等。
5. 术前清洁皮肤。生活能自理的患者可沐浴,不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。 6. 术前充分休息,保障睡眠8小时。对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。 7. 女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术,经期结束后方可进行。
二、肾脏穿刺活检术术后
1.患者绝对卧床休息6小时 ,不能翻身,24小时不能下床活动。
2.术后观察尿的颜色,有肉眼血尿时,需延长卧床时间,多饮水,一般在24~72小时肉眼血尿可消失。
3.密切观察血压变化。每半小时测血压一次,连续测4次,无异常可改为1小时一次,直至22:00.
4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况,给予相应处理。
5.术后1周内,不能上下楼梯,以卧床休息为主。
6.术后3个月内,避免剧烈运动,如爬山、跳舞等。
动静脉人工内瘘成形术
一.动静脉内瘘形成术前护理
1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义,并取得配合。
2.术日更换被服,病号服。
3.术前清洁做瘘侧的皮肤。
4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。
二(动静脉人工瘘形成术术后护理:
1.术后注意观察手术伤口有无渗血,如有渗血,及时更换敷料。 2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。
3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅,杂音是否清晰,律是否规整。 4.3日后加强术侧肢体功能训练,如握拳,每日3次,每次100下。 5.1月内避免使用动静脉内瘘。
6.使用动静脉内瘘时,动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。针尖向吻合口方向,静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。
7.血液透析结束后,压迫位置在血管进针处,以免形成皮下血肿,压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜,手指加压时间15—20分钟。 8.防止感染,严格无菌操作,每次穿刺前认真评估血管、皮肤,一旦发现穿刺部位红肿,首要加强局部的消毒,必要时口服抗生素治疗。
肾内科专科护理服务项目
项目 内涵 目标
肾脏穿刺活术前 教会患者床上练习大小便 患者能床上大小便 检术 教会患者练习憋气 患者学会憋气,大于30秒
整理床单位、更换被服 保持床单位清洁,预防感染
术后 平移患者至床上 避免腰部活动,预防出血
监测血压变化 每半小时测血压一次,连续
测4次,无异常可改为1小
时一次,直至22:00.
协助患者床上使用便器 保持腰部以上不可活动
观察患者小便颜色 促进患者多饮水,预防血肿
的消失
肢体静脉动术前 备皮 保持皮肤干净,预防感染的脉化 发生
项目 内涵 目标
肢体静脉动术前 术前教育 加强患者对手术了解,减少患脉化 者的恐惧心理
整理床单位 保持床单位清洁,预防感染
术后 观察患者动静脉内瘘血流情保持患者动静脉内瘘血流通
况 畅,发现问题及时处理
教会患者抬高术肢 促进血流循环,防止血管堵塞
嘱患者术肢避免受压 防止手术吻合口血栓形成 腹膜透析置术前 备皮 保持皮肤干净,预防感染的发管术 生
整理床单位、更换被服 保持床单位清洁,预防感染
抗生素皮试 方便术后及时给药,预防感染
术后 术后导管应制动 利于导管出口处的愈合,减少
渗液
早期下床活动 减少腹膜透析液引流不畅
观察伤口渗液情况 利于及时更换,防止感染
整理床单位
(一)工作目标
保持床单位的清洁,增进患者舒适。
(二)工作规范要点
1、遵循标准预防、节力、安全的原则。
2、告知患者做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力,有无引流管、伤口,有无大小便失禁等,采用与病情相符合的整理床单位的方法。 3、按需要准备用物及环境,保护患者隐私。
4、护士协助活动不便的患者翻身或者下床,采用湿扫法清洁并整理床单位。 5、操作过程中,注意避免引流管或导管的牵拉,密切观察患者病情。 6、操作后对躁动、已发生坠床的患者拉好床栏或者采用其他安全
措施
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,帮助患者采取舒适体位。
7、按操作规程更换污染单位。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、床单位清洁,患者卧位舒适、符合病情要求。
3、操作过程规范、准确,患者安全。
面部清洁和梳头
(一)工作目标
使患者面部清洁、头发整洁,感觉舒适。
(二)工作规范要点
1、遵循节力、安全原则。
2、告知患者,做好准备。根据患者病情。意识、生活自理能力及个人卫生习惯,选择实施
面部清洁和梳头的时间。
3、按需准备用物。
4、协助患者取舒适体位,嘱患者若有不适告知护士。 5、操作过程中,与患者沟通,了解其需求,密切关注、观察患者病情,发现异常及时处理。
6、尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳。 7、保持床单位清洁、干燥。
(三)结果标准
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.患者面部清洁,头发整洁,感觉舒适。
3.患者出现异常情况,护士及时处理。
足部清洁
(一)工作目标
保持患者足部清洁,增加舒适。
(二)工作规范要点
1、遵循节力、安全的原则。
2、告知患者,做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估选择适宜的清洁方法。
、按需要准备用物及环境,水温适宜。 3
4、协助患者取舒适体位,若有不适告知护士。 5、操作过程中与患者沟通,了解其感受及需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理。
6、尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳。 7、保持床单位清洁、干燥。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2、足部清洁。
3、患者出现异常情况时,护士及时处理。
口腔护理
(一)工作目标
去除口腔异味和残留物质,保持患者舒适,预防和治疗口腔感染。
(二)工作规范要点
1、遵循查对
制度
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,符合标准预防、安全原则。
2、告知患者,做好准备。评估患者的口腔情况,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等,评估患者的生活自理能力。
3、指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。 4、护士协助禁食患者清洁口腔,鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。 5、协助患者取舒适体位,若有不适马上告知护士。
6、如患者有活动的义齿,应先取下再进行操作。
7、根据口腔PH值,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液,操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口;对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。
8、操作中避免清洁、污染物的交叉混淆;操作前后必须清点核对棉球数量。
(四)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、患者口腔卫生得到改善,粘膜,牙齿无损伤。
3、患者出现异常情况时,护士及时处理。
分级护理基础服务项目分类
特级护理 一级护理 一级护理 二级护理 三级护理
(生活不能自理) (生活部分自理|) 整理床单位 整理床单位 整理床单位 整理床单位 整理床单位
面部清洁和梳头 面部清洁和梳头 面部清洁和梳头 协助患者翻身及有效咳嗽
口腔护理 口腔护理 口腔护理 压疮预防及护理 足部清洁 足部清洁 足部清洁 留置尿管护理 协助患者进食/水 协助患者进食/水 协助患者进食/水 安全管理 协助患者翻身及有效咳嗽 协助患者翻身及有效咳嗽 协助患者翻身及有效咳嗽 协助患者床上移动 协助患者床上移动 压疮预防及护理
留置尿管护理
温水擦浴
特级护理 一级护理 一级护理 二级护理 三级护理
(生活不能自理) (生活部分自理|)
失禁护理 失禁护理 指/趾护理 压疮预防及护理 压疮预防及护理 安全管理
床上使用便器 床上使用便器
留置管道护理 留置管道护理
温水擦浴 温水擦浴
协助更衣 协助更衣
指/趾护理 指/趾护理
安全管理 安全管理
肾内科专科基础护理服务项目
工作日程 特级护理 一级护理 一级护理 二级护理 三级护理
(生活不能自理) (生活部分自理|)
晨间护理 整理床单位(大夜班、整理床单位(大夜班、整理床单位(大夜班、整理床单位(大夜班、整理床单位(大夜班、
责任班及午间)3/日 责任班及午间)3/日 责任班及午间)3/日 责任班及午间)3/日 责任班及午间)3/日
面部清洁和梳头(大夜面部清洁和梳头(大夜协助面部清洁和梳头面部清洁和梳头(大夜
班)1/日 班)1/日 (大夜班)1/日 班)1/日
口腔护理(责任班)1/日 口腔护理(责任班)1/日 口腔护理(责任班)1/日口腔护理(责任班)1/日
必要时 必要时 晚间护理 整理床单位(小夜班)整理床单位(小夜班)协助整理床单位(小夜协助整理床单位(小夜整理床单位(小夜班)
1/日 1/日 班)1/日 班)1/日 1/日
口腔清洁(小夜班)1/日 口腔清洁(小夜班)1/日 协助口腔清洁(小夜协助口腔清洁(小夜
班)1/日 班)1/日
面部护理(小夜班)1/日 面部护理(小夜班)1/日 协助面部护理(小夜协助面部护理(小夜
班)1/日 班)1/日
会阴护理(小夜班)1/日 会阴护理(小夜班)1/日 协助会阴护理(小夜协助会阴护理(小夜
班)1/日 班)1/日
足部护理(小夜班)1/日 足部护理(小夜班)1/日 协助足部护理(小夜协助足部护理(小夜
班)1/日 班)1/日 卧位护理 协助患者翻身/有效咳协助患者翻身/有效咳协助患者翻身/有效咳协助患者翻身/有效咳
嗽及咳痰(每班)1/2h 嗽及咳痰(每班)1/2h 嗽及咳痰(每班)1/2h 嗽及咳痰(每班)1/2h
协助床上活动(每班)必协助床上活动(每班)必协助床上活动(每班)必协助床上活动(每班)必
要时 要时 要时 要时
肾内科专科基础护理服务项目
整理床单位
面部清洁和梳头 口腔护理
足部清洁
协助患者进食/水 协助患者翻身及有效咳嗽
协助患者床上移动 压疮预防及护理 失禁护理
床上使用便器 留置尿管护理 温水擦浴
协助更衣
床上洗头
指/趾护理
安全管理