【doc】 双侧巨大听神经鞘瘤患者术后护理一例

【doc】 双侧巨大听神经鞘瘤患者术后护理一例 双侧巨大听神经鞘瘤患者术后护理一例 肿瘤防治杂志2005年1旦笪12鲞篁塑—}~CHINJCANCERPREVTRE—AT,December2005,Vo1.12No.23’183 7’ 双侧巨大听神经鞘瘤患者术后护理一例 孙静,李媛,郑今兰 北京大学人民医院神经外科,北京100044 【关键词】神经瘤,听/外科学;神经鞘瘤/外科学;手术后并发症/护理 __—__?._?_—____焉.?. l|:i 【中图分类粤lR惦t.文献 标识 采样口标识规范化 下载危险废物标识 下载医疗器械外包装标识图下载科目一标识图大全免费下载产品包装标识下载 鹂_lD蓦聋鬻摘.考0b自薯孵l生?{;裙事靼_l 1病例报告 患者女,34岁.主因”头痛伴双耳听力下降4年,加重1 年”于2004年1月2913经门诊以”听神经瘤?”收入我科.患 者主要症状为4年前无明显诱因出现间断性头痛,同时感双耳 听力下降,以右耳听力下降明显,至人院前1年右耳听力已丧 失.人院前2个』j感头痛加重,并走路不稳.患者既往体健, 无特殊家族病史.人院查体阳性体征包括:右眼上斜视,右眼 下直肌力弱;右眼水平眼震(+);右耳气导,骨导未引出;左耳 听力下降,平均听闽37dB;指鼻试验,轮替试验和Romberg征 均为阳性.在我院行头颅MRI诊断为双侧听神经鞘瘤,双侧 内听道扩大,双侧脑桥,小脑角各见一肿物,右侧为1.5cm× 1.4cm,左侧为4.0cmx4.8cm,均明显强化(图1).于2004 年2月4日在全麻下行右颞后枕下联合人路听神经鞘瘤切除 术.手术时间为6h,术中出血约1000mL,术中顺利.术后病 理诊断为神经鞘瘤(图2). A:轴位;B:矢状位;C:冠状位. 图1双侧听神经鞘瘤Mill图(箭头所示) 图2神经鞘瘤细胞形态学变化(HEx2oo) 【通讯作者简介】孙静,女,北京人,护师,主要从事临床护理 方面的工作. Tel:86—10—6831442236IOE—mail:yinghua31@sohu.tom 2术后护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 患者术毕唤醒回脱机拔管,转回病房后给予特级护理,头 部抬高3o.卧位,6h后每2,3h轴线翻身,扣背.术后每6O min观察记录1次患者生命体征,意识和瞳子L变化.患者术后 第2天开始少量饮水,饮水时出现呛咳现象,给予留置胃空肠 管进行肠内营养鼻饲.同时每日多次对患者进行吞咽功能锻 炼,患者l周后恢复吞咽功能,进水后无呛咳,拔除空肠管,逐 步进流食,半流食及普食.术后患者右眼闭合不全,每日白天 用氯霉索滴眼液,夜间用红霉素眼膏,同时用油纱布覆盖.患 者术后左侧肢体肌力?级,每日给予肢体被动活动3次.每次 20rain,同时每日给予下肢循环泵治疗2次,30min/次.另外, 每日进行雾化吸入3次,每日口腔护理2次.在拔除术区残腔 引流前,记录每日的引流量井观察引流物性状,常规每日更换 引流袋 ? 1838? 3讨论 听神经鞘瘤可累及多组颅神经,手术难度较大.术后并发症 较多,是否能够及时正确全面的护理,_口J直接影响患者的预后. 3.1体位 头部抬高3o.,可部分缓解颅高压,同时有利于减少误吸及坠 积性肺炎的发生.为避免长时间卧床所引起的褥疮,肺部感染,下 肢深静脉【fIL栓,麻定时给患者翻身,尽可能给予轴线翻身口],可避 免头,颈部转动时导致脑干摆动或移位造成的损伤.翻身同时自 下向上,自外向内双侧扣背,以协助患者排痰;同时还应观察后枕 部,骶尾部,双足跟部等褥疮好发部位,防治褥疮的发生.如发现 局部皮肤发红,应予局部按摩,并垫上气垫防治与床直接接触.局 部贴上褥疮贴对延缓褥疮的发展有一定作用. 3.2生命体征的观察 听神经鞘瘤位于后颅窝脑桥小脑角,手术时直接或间接影 响脑千功能,会出现中枢性呼吸,心率,血压的改变及意识障 碍因此,强调术后每60rain观察1次患者生命体征,意识和 瞳孔变化,并详细记录. 3.3术后并发症的护理 3.3.1吞咽困难,呛咳肿瘤压迫或手术操作导致后组颅神 经损伤时,临床上会出现饮水呛咳,吞咽困难,声音嘶哑等症 状.术后应正确指导患者饮水及进食,如有呛咳或吞咽困难应 暂缓进食,通过少量饮水嘱患者集中注意力进行吞咽锻炼.练 习吞咽功能时进水要注意量少,避免误吸.吞咽功能恢复以前 可留置胃管或空肠管进行鼻饲肠内营养,尽量留置空肠管, 因部分神经外科手术后,可造成患者胃排空障碍. 3.3.2神经性角膜炎术后面神经和(或)三叉神经第一支损 伤导致眼睑闭合不全/角膜反射消失的患者,易发生暴露性角 膜炎或角膜溃疡,应及时给予外用药物_3l,白天可用氯霉素滴 眼液,夜间可用红霉素眼膏,对于闭合不全较严重的患者同时 可用油纱布覆盖避光,或用脱敏胶布粘闭眼睑. 3.3.3周围性面瘫因术中未能保留面神经(解剖或功能保 留),术后将出现暂时性或永久性面瘫.面瘫可使食物及分泌 铲 (上接第1836页) 孙静,等双侧巨大听神经鞘瘤患者术后护理一例 物积存于患者口内以致口腔黏膜糜烂及感染,故要加强每日的 口腔护理. 3.3.4肺部感染肺部感染重在预防.全麻术后常规行雾化 吸入,鼓励患者咳嗽,并每隔2,3h帮助患者翻身,叩背1次. 埘昏迷较深,咳嗽反应差,预计短时间不能清醒的患者,应果断 行气管切开术.每日至少观察体温3次,必要时行痰培养以合 理有效使用抗生素. 3.3.5颅内感染后颅窝手术感染率为幕上手术的3倍, 引流管121处理不当是引起颅内感染的因素之一.应明确引流 管植入部位,准确记录每目的引流量并观察引流物性状,注意 保持引流管通畅,防止引流管扭曲成角,避免翻身和操作时牵 拉引流管导致其脱出.每日应更换引流袋1次,严格无菌操 作,更换引流袋时应夹闭引流管,以防液体逆流人颅. 3.3.6肢体瘫痪对术后偏瘫的患者要注意保持患肢的功能 位,定时给予肢体被动活动,每日给予2次下肢循环泵治疗,预 防深静脉血栓,鼓励患者使用健肢协助患侧肢体活动.在护理 时注意观察肢体活动,并记录其程度. 3.4心理护理 了解患者的心理状态,获得患者及患者家属的积极配合是 至关重要的为此,护士要在术前与患者沟通,耐心解答问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 , 消除心理负担,增强患者战胜疾病的信心. 【参考文献】 [1]朱成秀,吕美荣.昕神经鞘瘤52例术后并发症的观察及护理 EJ].职业与健康,2005,21(1);3. [2]纪玉桂,罗青,林霞,等.听神经鞘瘤病人手术前后颅内高压的观 察与护理EJ].中华护理杂志,2004,39(2):107—108. [3]曲荣坤,林宇华,张玉焕.听神经鞘瘤的手术治疗及护理进展 EJ].中国实用护理杂志,2003,19(12);5152. [4]覃仕英,王西玲,张永琴,等.大型听神经鞘瘤术后并发症的预防 及护理EJ].现代护理,2004,10(2):139—139. 收稿Et期:2005—06—15 矿驴 【参考文献】 McLeodHL,EvansWE:Pharmacogenomics:Unlockingthe HumanGenomeforBetterDrugTherapyEJ].AnnuRevPhar— macolToxicol,2O01,41(1):101121. WilliamsRJ.BiochemicalindividualitytheBasisfortheGene— totrophicConcept[MJ.NewYork:JohnWiley&Sons,Inc, I956.195. Fischel—GhodsianN.MitochondrialDNAmutationsanddiabe tes:anothersteptowardindividualizedmedicineEJ].AnnIntern Med,2001,134(9PtI):777779. SasakiK,KawauchiS.Molecularcytogeneticanalysisofsolid tumorsEJ].JOrthopSci,2003.8(3):457459. CohenI,TagliaferriM.TripathyD.TraditionalChinesemedi— cJneinthetreatmentofbreastcancer[J].SeminOncol,2002,29 (6):563—574. CalvoKR.IiottaLA,PetrieoinEF.Clinicalproteomics:from biomarkerdiscoveryandcellsignalingprofilestoindividualized 修回llt期:2005—10—15 (编辑:魏玉梅) personaltherapy~J].BiosciRep.2005,25(1—2):107—125 [7]RossJS,GinsburgGS.Integrationofmoleculardiagnostics withtherapeutics:implicationsfordrugdiscoveryandpatient care[J].ExpertRevMolDiagn,2002,2(6):531—541. [8]JainKK.Personalizedmedicine[J].CurrOpinMolTher,2002, 4(6):548558. [9]EvansWE,MeLeodHI.Pharmacogenomies—DrugDisposi tion,DrugTargets,andSideEffects[J].NEnglJMed,2003, 348(6):538549. [1O]FierzW.Challengeofpersonalizedhealthcare:towhatextentis medicinealreadyindividualizedandwhatarethefuturetrends? [J].MedSciMonk,2004,10(5):RAl11—123. [11]InghiramiG,ChiarleR,SimmonsWJ,eta1.Newandoldfunc tionsofSTAT3:apivotaltargetforindividualizedtreatmentof cancer[J].CellCycle,2005,4(9):1131—1133. 收稿日期:2004—01—08修回日期:2004—03—10 (编辑:范开席)