【doc】单纯促排卵与药物治疗后促排卵影响PCOS患者结局的比较

【doc】单纯促排卵与药物治疗后促排卵影响PCOS患者结局的比较 单纯促排卵与药物治疗后促排卵影响PCOS 患者结局的比较 广东医学2008年8月第29卷第8期GuangdongMedicalJournalAug.2008,Vo1.29,No.8 单纯促排卵与药物治疗后促排卵影响PCOS 患者结局的比较术 王芳温勤坚杨文静李英勇 广东医学院附属医院妇产科(广东湛江524001) 【摘要】目的期望对多囊卵巢综合征(PCOS)患者达到个体化治疗.方法对不孕门诊被确诊为需生育 的109例PCOS患者进行回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .依据月经第3天内分泌检查结果,将PCOS患者分为两组:其中T值高于正 常范围的归为A组(64例);T值在正常范围的归为B组(45例).在T高组中随机对就诊患者进行直接促排卵治 疗,或进行中药+达英一35进行治疗3个月后,再进行促排卵治疗.在T为正常组中也是随机对就诊患者进行促 排卵治疗,或进行中药+去氧孕烯炔雌醇片进行治疗3个月后,再进行促排卵治疗.结果中药+达英一35/去氧 孕烯炔雌醇片治疗后再促排的排卵率比直接促排组的效果好(P<001).在T为正常组中,两种治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的妊娠 率差异也有显着性(P<0.05);但在T高组,两种治疗方案的妊娠率差异无显着性(P>0.05).结论对PCOS使 用克罗米酚促排卵前应先对症治疗,以提高克罗米酚的敏感性,使排卵率及妊娠率提高.PCOS伴发症越少,促 排卵效果越好,其妊娠率越高. 【关键词】多囊卵巢综合征克罗米酚促排卵 多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,P— COS)是一种发病多因性,临床表现呈多态性的内分泌 综合征,以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征, 是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一.由P— COS引起的不孕占无排卵性不孕的30%,40%,在对 PCOS不孕患者的促排卵治疗过程中均存在卵巢过度 刺激或多胎妊娠的风险,因此对PCOS患者进行促排 卵的前期治疗以提高排卵率及妊娠率,减少并发症发 生是治疗过程中的重要环节.本研究对PCOS患者采 用不同方案的治疗后再进行促排卵,并对应用不同治 疗方案后PCOS患者促排卵治疗的效果进行分析.目 的就是期望对PCOS患者的治疗达到个体化. 1资料与方法 1.1一般资料2005年1月至2006年2月在我院不 孕门诊中被确诊为PCOS的患者为研究对象.诊断标 准以2003年10月ESHRE/ASRM鹿特丹会议修订并 统一了PCOS的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为依据:排除其他疾病导致 的月经不规则,雄激素过多,存在以下异常情况中的任 意两项:?排卵减少或无排卵(通常表现为月经稀发和 闭经);?外周血中雄激素水平增高(高雄激素血症) 或雄激素过多的临床表现(雄激素增多症);?超声检 查中发现卵巢增大,皮质增厚,窦卵泡数?10个.在 被确诊为PCOS的患者中,依据月经第3天内分泌检 查结果,将PCOS患者分为两组:其中T值高于正常范 围的归为A组(64例);T值在正常范围的归为B组 (45例).T的正常值范围,依据我院的同位素科所采 广东医学院博士启动项目(编号:2005291),广东医学院青年基 金资助项目(编号:2004236) ? 1313? 用的化学发光法所设定的标准:01,2.6nmol/L.在 T高组中随机对就诊患者进行直接促排卵治疗(A. 组),或进行中药+达英一35进行治疗3个月后,再进 行促排卵治疗(A,组).在T为正常组中也是随机对 就诊患者进行促排卵治疗,或进行中药+去氧孕烯炔 雌醇片进行治疗3个月后,再进行促排卵治疗(B 组).上述病例均未接受其他相关治疗. 1.2方法 1.2.1直接促排组月经第5天或黄体酮撤退性出 血第5天,口服克罗米酚50mg,1次/d,连用5d,并与 月经的第6,8,10天加用人尿促性腺激素(HMG),月 经第11天,开始阴道B超监测排卵;中药+达英一35 组,月经第5天或黄体酮撤退性出血第5天,口服达应 一 35,1片,1次/d,连服21d,并依据《傅青主女科》 中的种子…进行辨证给予相应中药进行治疗.治疗3 个月后进行促排. 1.2.2中药+去氧孕烯炔雌醇片法月经第5天或 黄体酮撤退性出血第5天,口服去氧孕烯炔雌醇片,1 片,1次/d,连服21d,并依据《傅青主女科》中的种子 进行辨证给予相应中药进行治疗.治疗3个月后进行 促排. 在促排卵周期,于月经第11天开始阴道检测排卵, 直至发生排卵或发生未破裂卵泡黄素化综合征 (LUFS).当内膜厚度?6mm时,均口服雌激素,待 HCG注射日停止服用雌激素.并指导患者按期同房,比 较各组间的排卵率及妊娠率.若当月未发生妊娠,接下 来的月经周期仍采用同法指导患者同房,均不再服用促 排卵药.每组妊娠率以促排卵后的3个月内妊娠计算. 妊娠以孕49dB超检测发现有胎心搏动为准. ? 1314? 1.3统计学方法 和检验. 2结果 广东医学2008年8月第29卷第8期 GuangdongMedicalJournalAug.2008,Vo1.29.No.8 采用SPSS11.0统计软件行t检验 在A组中,平均不孕年龄(30.34-3.6)岁,平均不 孕年限(4.84-3.2)年;在B组中,平均不孕年龄(30.6 ?4.2)岁,平均不孕年限(5.14-4.2)年.在所选为实 验对象中,均排除由男性因素及输卵管因素导致的不 孕患者.不同治疗方案的排卵率与妊娠率见表1. 表l不同治疗方案的排卵率与妊娠率 A1组与A2组患者的排卵率差异有显着性(= 9.14,P<0.005);B1组与B2组患者的排卵率差异也 有显着性('C=7.78,P<0.01);而A1组与B1组,A2 组与B2组之间的排卵率差异均无显着性(=0.295, P>0.05,=0.106,P>0.05).对妊娠率而言,仅有 B1组与B2组之间差异有显着性(=4.98,P< 0.05).其他A1组与A2组,A1组与B1组,A2组与 B2组之间的妊娠率差异均无显着性(P>0.05). 3讨论 传统观点对由PCOS所致的不孕首选是用克罗米 酚促排卵,然而其低妊娠率是不易克服的,特别是克 罗米酚对子宫内膜的不良影响,使我们有必要寻找一 种并发症少,且更为有效的治疗方法.也有人采用 HMG+HCG的促排卵方案,但优势卵泡>5个的发生 率较高,有些改为IVF—ET助孕.对如何能有优势 卵泡发育又不发生卵巢过度刺激综合征的风险,是对 PCOS的一种理性治疗方案.本研究根据患者的内分 泌改变的特征,采用直接促排或经中药+达英一35/去 氧孕烯炔雌醇片治疗后再促排.中药+达英一35/去 氧孕烯炔雌醇片治疗后再促排的排卵率比直接促排组 的效果好.在T为正常组中,两种治疗方案的妊娠率 差异也有显着性(P<0.05);但在T高组,两种治疗方 案的妊娠率差异无显着性(P>0.05).这可能与T高 组患者本身的内分泌改变有关.虽然由药物将T值降 至正常,但此类患者的卵子质量仍有可能不及T值正 常患者的卵子.这有待大样本实验的进一步证实. 达英一35即复方醋酸环丙孕酮片,每片含醋酸环 丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg;去氧孕烯炔雌醇片, 每片含去氧孕烯0.15mg,炔雌醇30g.二者的化学 成分相似,只是孕激素含量不同,具有强有力的孕激 素和抗雄激素作用,能够阻止双氢睾酮和受体的结合, 通过对雄激素受体和5一还原酶活性的抑制,使雄 激素失活,周期应用,使子宫内膜剥脱并抑制高雄激 素,使睾酮水平下降.二者还可竞争垂体促性腺激 素释放激素受体,使垂体处于轻度脱敏状态,抑制促性 腺激素特别是LH分泌,LI-I/FSH比值下降,降低雄激 素的合成与分泌,卵泡募集减少,卵巢明显缩小及细胞 数目减少.治疗后反馈性抑制了垂体LH的产生,并 且降低异常的高雄激素.此时再用克罗米酚促排卵治 疗,卵巢对克罗米酚较为敏感,排除了PCOS导致不孕 的一系列因素.同时采用中药进行全身调理.因此, 采用中药+达英一35(去氧孕烯炔雌醇片)组能取得 较好的排卵率及妊娠率弥补r单用克罗米酚的不 足,从而明显提高了PCOS川克罗米酚治疗的效果,值 得临床推广应用. PCOS促排卵治疗方案随发病机制的探讨逐步走 向综合化,如降LH及雄激素治疗,胰岛素增敏治疗, 芳香化酶活性改变及促排卵治疗等.相信随着PCOS 的病因研究的深入,一定可以做到对PCOS患者的个 体化治疗. 参考文献 [1]谢盂志.《傅青主女科》发挥妇科常见疾病的自我疗法[M]. 北京:中国中医药出版社,1998:60—78. [2]陈如钧,江鱼.不孕不育治疗学[M].上海:上海科技出版 社,1997:47. [3]张金玉,葛明晓,郭新宇.17例PCOS患者促排卵后多卵泡发育 行体外受精l}缶床分析[J].广东医学,21307,28(10):l572—1573. [4]HWANGJL,SEOWKM,LINYH,eta1.Ovarianstimulation byconcomitantadministrationofcetrorelixacetateandHMGfol— lowingDiane——35pre——treatmentforpatientswithpolycysticovary syndrome:aprospectiverandomizedstudy[J].HumReprod, 2004,19(9):1993—2000. (收稿日期:2007一O6—28编辑:王冰) 欢迎订阅2008年《广东医学》杂志 《广东医学》杂志创刊于1963年,月刊,大16开,每期160页.《广东医学》已全部进入国内(外)自然科学主要的评价体 系并得到权威的评定:进入2004年版《中文核心期刊要目总览》,连续被美国《化学文摘》(CA)收录;是中国科技论文统计源 期刊(核心期刊),被中国科技期刊引证报告(CJCR)和中国科学引文数据库(CSCD)列为源期刊.本刊设有述评,专题报道, 诊疗新进展,基础研究,临床研究,调查研究,临床用药研究,中医?中西医结合,综述?讲座,临床 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 ,短篇报道,病例报告 等栏目.适合从事临床,科教,医技等各级医药卫生技术人员阅读和参考. 本刊2008年每册定价10元,全年120元.邮发代号:46—66,国内统一刊号:CN44—1192/R,国际标准刊号:ISSN1001— 9448,国外发行:中国国际图书贸易总公司(北京399信箱),国外发行代号:M6308.请广大读者,作者及时到各地邮政局订 阅,漏订者可直接与本刊编辑部联系.编辑部地址:(510180)广州市惠福西路进步里2号之6;网址:.{3n;E — mail:gdyx1963@163.tom;电话:020—81906074;传真:020—81865066.