绒毛膜促性腺激素与中药促排卵治疗效果的比较

绒毛膜促性腺激素与中药促排卵治疗效果的比较 【摘要】 目的:初步探讨绒促性素与中药在促使优势卵泡排出中的效果。方法:回顾 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 不孕症门诊中促排卵的患者108例，随机分为两组，54例用绒毛膜促性腺激素促使优 势卵泡排出，54例用中药促使优势卵泡排出。比较两组的周期排卵率、周期妊娠率及并发 症的发生率。结果:hCG组及中药组的周期排卵率、周期妊娠率相近，差异均无统计学意 义(P>0.05)，中药组并发症少。结论:促排卵治疗中，当hCG应用受到限制时，中药可以 作为补充。 【关键词】 多囊卵巢综合征; 促排卵; 中药; 绒毛膜促性腺激素 中图分类号 R711.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)33-0004-02 Clinical Observation of Ovulation Induction Therapy between hCG and Chinese Medicine/ZHAO Yu-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11(33):4-5 【Abstract】 Objective:To investigate the effect of the hCG and traditional Chinese medicine in promoting the discharge of the dominant follicle.Method:A retrospective analysis of 108 cases of ovulation in infertility clinic patients were randomly divided into two groups，54 cases with hCG to promote dominant follicle discharge，54 cases with traditional Chinese medicine to promote dominant follicle discharge.To compare two groups of periodic ovulation rate，pregnancy rates and the incidence of complications.Result:The hCG group and medicine group cycle，ovulation rate，pregnancy rates similar differences，there were not statistically significant(P>0.05)，there were fewer complications in traditional Chinese medicine group.Conclusion:For ovulation induction，hCG application is limited，and herbs can be as a supplement. 【Key words】 Polycystic ovarian syndrome; Ovulation traditional; Chinese medicine; hCG First-author’s address:Zhongshan Hospital in Huai’an City，Huai’an 223001，China 在女性不孕症的病因中，排卵障碍约占40%[1]。是女性不孕症的常见原因之一。在不 孕症的治疗中，促排卵治疗占有举足轻重的地位，而多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是排卵障碍的常见疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因[2]，成功诱导 卵泡发育并排卵可使大部分患者获得妊娠。所以笔者选取了部分多囊卵巢综合征的患者，进 行促排卵治疗的中西医观察，以期探讨促排卵的成功率、并发症的发生率以及临床妊娠率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月就诊于笔者所在医院不孕门诊拟行促排卵治疗的PCOS 患者108例。PCOS的诊断依据2003年鹿特丹的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :(1)稀发排卵和(或)无排卵; (2)高雄激素临床特征和(或)生化指标:多毛、痤疮、肥胖或睾酮升高，具备任何一条， 可诊断高雄激素血症;(3)超声显示，卵巢呈多囊样，单侧卵巢中直径为2,9 mm的卵泡 数>12个，卵巢体积>10 ml，此三项中符合任何两项，并排除其他引起高雄激素血症的疾病: 先天性肾上腺增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断[3]。对于胰岛素抵抗的患 者先服用达英-35及二甲双胍预处理3个月后纳入研究，高雄激素血症及高泌乳素血症的患 者应用药物治疗使雄激素或泌乳素维持正常水平后纳入研究;体重指数?26 kg/m2，年龄?35 岁;不孕年限?1年;经子宫输卵管造影(HSG)证实双侧输卵管通畅;B超、HSG、腹腔 镜或宫腔镜证实无子宫畸形;3个月内未用任何促排卵治疗;男方精液检查正常。征得患者 同意后，随机分为两组，绒促性素(hCG)促排卵组(hCG组)54例，中药组54例。患者 均完成该周期促排卵治疗。 1.2 方法 108例PCOS患者中86例采用克罗米芬(CC)促卵泡发育，22例对CC无反应者(据报道，目前克罗米芬仍为一线促排卵药物，但其中有20%,25%的患者对CC无反应[4-5])改为尿促性素(HMG)递增 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、CC诱发排卵基础上继用HMG或于CC刺激同时于早卵泡期加入HMG方案促卵泡发育，待卵泡直径?18 mm时，hCG组(54例)选用hCG 5000,10 000 U促使优势卵泡排卵。中药组(54例)选用中药制剂，口服4剂促使优势卵泡排卵。其中肾阳虚型(27例)选用当归、丹参、茺蔚子、桃仁、红花、鸡血藤、续断各10 g，香附6 g，桂枝3 g;肾阴虚型(27例)选用丹参、赤芍、泽兰、熟地、枸杞子各10 g，红花、桃仁、香附各4 g，苡仁15 g[6-7]。观察两组排卵率、并发症(主要是OHSS)的发生率以及临床妊娠率。 1.3 CC抵抗标准 月经或孕激素撤退出血第3,5天予CC 150 mg/d连续给药5 d，停药后连续监测卵巢无反应。 1.4 阴道超声监测排卵 卵泡直径0.05)，但中药组并发症少，见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表1 两组周期排卵率、周期妊娠率及并发症发生率比较 % 组别 周期排卵率 周期妊娠率 OHSS发生率 hCG组(n=54) 90.74(49/54) 29.63(16/54) 5.56(3/54) 中药组(n=54) 88.89(48/54)* 27.78(15/54)* 1.85(1/54) *与hCG组比较，P>0.05 3 讨论 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征[8]。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。PCOS的患者下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，垂体对促性腺激素释放激素(GnRH)敏感性增加，分泌过量LH，刺激卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量雄激素，抑制卵泡成熟，不能形成优势卵泡。另外雄烯二酮在外周组织芳香化酶作用下转化为雌酮，通过正反馈机制使LH呈持续高水平、无周期性分泌，不能形成月经中期LH峰，故无排卵发生[9-10]。 对PCOS患者进行调节生活方式，控制饮食，降低体重，降低胰岛素及睾酮水平的预处理后，给予克罗米芬诱发排卵，促进卵泡发育，克罗米芬抵抗患者加用HMG肌注或早卵泡期HMG与克罗米芬同时运用。用药期间用B型超声和血雌激素水平监测卵泡发育情况，待卵泡发育至直径18,20 mm时肌注hCG 5000,10 000 U促进排卵及黄体形成。hCG结构与LH极相似，卵泡成熟后一次肌注5000,10 000 U的hCG可模拟内源性LH峰值作用，诱导卵母细胞减数分裂和排卵发生。 但hCG亦有一定的不良反应，可诱发卵巢囊肿或轻度到中度的卵巢肿大，严重的导致卵巢过度刺激综合症(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)，表现为腹部剧烈疼痛、腹胀、浮肿、尿量减少和胸腹腔积液等，甚至可危及患者的生命。由于目前治疗方法有限，因此预防极其重要，在有卵巢肿大或有发生OHSS风险:刺激周期直径?14 mm的卵泡?4个或直径?11 mm的卵泡?10个的患者，避免使用hCG。 中药促排卵，补肾活血通络[11-12]，促使优势卵泡排出取得与hCG相近的周期排卵率与临床妊娠率，且并发症少，症状轻，故在hCG运用受到限制:如卵巢肿大、子宫肌瘤、对促性腺激素有过敏史等，不妨选用中药促排卵，特别在基层医院可作为hCG的一个补充。 参考文献 [1]Speroff Leon.临床妇科内分泌学与不孕[M]//李继俊译.第6版.济南:山东科学技术出版社，2003:758. [2]张慧琴.生殖医学理论与实践[M].北京:世界图书出版社，2005:26. [3]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to poleated to polycystic ovary syndrome[J].Fertil sterl，2004，81(1):19-25. [4]Mitwally M F，Casper R F.Aromatase inhibition for ovarian stimulation:future avenues for infertility management[J].Curr Opin Obstet GYnecol，2002，14(3):255-263. [5]Rahmani E，Ahmadi S，Motamed N，et al.Dosage optimization for letrozole treatment a prospective interventional in clomiphene-resistant patients with polycystic ovary syndrome: study[J].Obstet Gynecol Int，2012:758508. [6]林至君.中药人工周期治疗多囊卵巢综合征27例[J].中医杂志，1984，28(6):28. [7]曾庆琪.不孕不育症中医治疗[M].南京:江苏科学技术出版社，2003:227-228. [8]Stein I F，Leventhal M L.Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries[J].Am J Obstet Gynecol，1935，29(2):181. [9]Webber L J，Stubbs S，Stark J，et al.Formation and early stage of follicular growth in the primate ovary[J].Cancer，2003，362(9389):1017-1021. [10]Dewailly D，COrtet-Rudelli C，Decanter C.The polycystic ovary syndrome: reproductive aspects[M].In:Wass JAH and SHalet SM eds，2003:1135-1143. [11]贺昌海，杨志强，向大森，等.不孕不育现代诊治技术[M].上海:复旦大学出版社， 2003:197-200. [12]张卓之.中医妇科疑难杂病治验集萃[M].成都:四川科学技术出版社，1995:159-163. (收稿日期:2013-06-27) (编辑:何玉勤)